大课课件-ct、mri-肝胆胰脾

CT与MRI 郑贤应本节主要内肝脏成像技术：CT与正常肝脏解剖与影肝脏弥漫性疾肝23肝脏CT4螺旋CT螺旋CT快速成像成就梦CT检查前准空腹4小时以扫描前常规口服清水肝脏：层厚5mm～8mm，2～3mm重MPR重扫描主要参动脉平衡延迟 正常肝脏平扫+增强图正常正常肝脏40200 150（秒肝脏增强扫描时相及CT植中具门静脉三维重影响CT值的因肝实质本身的病变：如脂肪肝、肝硬扫描时造影剂量及/或速患者本身的身体情况：心脏病变、体正常正常肝脏6040200 150（秒肝脏增强扫描时相及CT 正常正常脂肪肝60200 150（秒脂肪肝脂肪肝肝实质的强化程度较正常者降低 肝脏MRI成像检查前准空腹4小时以除去各种金属类及类物解释检查过程必须配合的动作（如憋气解释检查过程机器运行时产生的消除患者紧张心消除幽闭恐惧TT2WI或T2*WIHASTE：Half-Fourioracquisitionsingleshotturbospin-echo，半付立叶 TT1WISpoiled－FLASH：spoiledfastlowangle2D3D普通3D①二乙二胺五醋酸钆（Gd-oxide,SPIO)：网状内皮系统特异性造影剂应用快速扫描序列T2WI T1WI

DWI Outof-phase 平

动脉门脉期 平衡期 正常肝脏门脉 肝脏MRI检查常用序T1WI序SE：spinecho（自旋回波Spoiled－FLASH：spoiledfastlowangleshot（扰相2D3D普通3DTurboFLASH：超快速小角度IR-EPI：少2DFSPGR-用于肝脏平扫及增强FSPGRT1WI平 门脉动门脉FastAcquisitionwithMultiphase三维梯三维梯度回波TT2WI或T2*WIHASTE：Half-Fourioracquisitionsingleshotturbospin-echo，半付立叶 呼吸触发 FSPGRFSPGR长ETL的屏气FSE- 屏气扫描21鉴别 变与 ETL=23,屏气扫描25鉴别 变与 SS-FSESS-FSESSFSE-T2WI，单层扫描时间0.6呼吸触呼吸触发FSESS-FSESS-FSE21层17MIP重SS-SS-ProjectionSS-FSESE-EPI-T2WI在肝脏的临床应可可以是单次激发或多次激 TruefastimagingwithsteadyPHILIPS－BalanceBalancefastfieldGE－－－FastImagingEmployingSteadyState真稳态进动快速成对比决定于重

间结构显示液体包括流动血液显为很高信软组织T2磁化敏感伪真稳态进动真稳态进动快速肝脏结胆血淋不可作为肝脏实质对比FIESTAFIESTA序列的软组织对比呼吸触呼吸触发FSE肝脏基本病肝脏的基本病肝脏病变分析要 肝脏弥 血Budd-Chiari综合T2WI上信号不均匀，Glisson肝硬化急性肝功能异 性肝性肝脂肪

门循 压改 升 动血 血减 增

代谢 动脉- 门脉形 瘘改坏死、脂坏死、脂炎症、水纤维间增生结不典型肝细肝细胞F1 F2

vesselsandbileThefibrotictissue disorganizedandlooselyarranged,andvascular)increases.Kupffercelldensitywithinthefibrotictissuediminishes肝硬化CT及MR表肝脏大小改变：尾状叶、左叶增肝硬化CT及MR表肝密度或信号改变：脂肪变性、纤维化致再生结节及不典型增生结 肝实质强 肝实质毛糙，见弥漫低正常肝正常肝硬化6040200肝硬化肝硬化肝脏强化程度降低

70

（秒

＜ ≥

RegenerativenodulesarehighlycellularstructurescharacterizedbyarelativelysmallextracellularvolumeandhighKupffercell肝硬化结节与关再生

不典型增生结节 动脉供

动脉供血液循环改 动脉静脉短路形肝硬化肝硬化与再生结肝硬化肝硬化与再生结肝硬化肝硬化与再生结T1WIT1WI呈等或高信T1WI呈等或低信 T2WI呈高信号，T1WI呈低信MRI较CT更能清楚地显示肝硬ininOutof含脂再生RN&RN&

SPIO“nodule-in-a-nodule”“nodule-in-a-nodule”

SPIO--肝硬化再生结节、肝癌与纤维间

平扫 5min 肝硬化结节、肝癌与纤

具有无可比拟的优越肝硬化继发改⑴脾大：脾外缘超过5个肋单元，或脾下缘超过肝⑵门静脉扩张，侧支循环形成：脾门、胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗，脐静脉扩张⑶肠管及肠系膜水⑷腹肝实质毛糙，脾 肝动脉迂

肝硬化与肝硬化与胃底静脉曲肠壁、肠肠壁、肠系膜水肿、腹肠壁、肠肠壁、肠系膜水肿、腹肝小动脉-静脉 楔 Budd-Chiari相关的一类Budd-ChiariSyndrome(BCS)isamanifestationofhepaticvenousoutflowobstruction,whichusuallyoccursattheleveloftheinferiorvenacava 肝静脉流出受webs蹼SecondaryBCS-------ascribedtoIdiopathiccauses:Web（蹼膜）oftheVenousthrombosis：血Injuryand/orinflammation：外伤或炎Liverpathology：肝脏病TypeⅠ：occlusionoftheIVCwithorwithoutsecondaryhepaticveinocclusion.TypeⅡ：occlusionofthemajorhepaticTypeⅢ：occlusionofthesmallcentrilobular 肝大晚期肝脏缩 脾

晚期患者肝脏萎缩

女,28岁,发现肝肿大1 正常正常脂肪肝60200 150（秒 Outof OutofThebestfeelingintheworldiswhenyouknowyourheartissmiling.世间最美好的感受，就是发现自己的 女，35岁，体检发现肝占位1HBsAg；肝功正常；甲胎蛋白男，38岁，打伤后体检发现肝占位1周HBsAg；肝功正常；甲胎蛋白YourYourdiagnosi13?A73-year-oldfemalecomplainedofrecurrentrightepigastricpainof10yearsdurationHBsAg；肝功异常；WBC升女，37岁，体检发现肝占位1HBsAg；肝功正常；甲胎蛋白FNH，HCC&肝脏局灶性结节性增FNHislobulatedandwellcircumscribedalthough Thepathognomonicmacroscopicfeatureisacentralslatescarwithradiatingsepta,therebydividingthelesionintonumerousnodulesofnormalhepatocytesthatareabnormally Thecentralscarcontainsthick-walledvesselswithsourcesfromthehepaticarterywhichprovidesexcellentarterialbloodsupplytothelesion ThemostcharacteristicmicroscopicfeaturesofFNHarethefibrousseptaandtheareasofhepatocellular ThenoduleswithinFNHlacknormalcentralveinsandportaltracts Thebileductsseenwithinthecentralscardonotconnecttothebiliarytree 男，28岁，体检发现右肝占位1女，27岁，体检发现左肝占位1楚，纤维疤痕呈低密度实质期：肿瘤呈等密度或略高密延迟期：疤痕在延迟期呈高密MRI表清楚，部分不清楚；疤痕呈高信号T1WI：肿瘤呈等信号或略低信CT延迟扫描肿瘤内疤痕呈高信号正常正常肝脏FNH120100806040200

70 150

（秒FNH的FNH的强化诊断要平扫、门脉期及平衡期难于发现动脉期明显较均匀强瘢痕及增粗的供血动脉可增强诊断信(a)prominentnuclear(b)ahighnuclear-cytoplasmicratiowithnucleardensitytwiceasgreatasnormal;(c)platesthreeormorecellsthick,numerouspaniedarteries;(d)mitosesinmoderate(e)invasionofthestromaorportalYourYourdiagnosi16?diagnos70男，34岁，体检diagnos70 Tumor140120100806040200

70

150

正常肝脏正常肝脏典型HCC

巨块型HCC的CT与MR表肿块,“快进假包可发生坏累及血Arterialphase Portal-venousphase Equilibrium

假包女，17女，17岁，α-140120100806040200

70

150

正常肝脏正常肝脏典型HCC

肝癌的继发性改门静脉及/或肝静脉癌栓（充盈缺损门脉海绵状变性肿瘤累及胆 肝癌肝癌并子灶肝癌伴坏死及癌Portal-venous

肝动脉-肝动脉-门静脉门脉海绵状变门脉门脉受阻，周围侧支循环肝癌并 及脊椎转肝癌肝癌、子灶并门脉癌栓肝癌肝癌并门脉癌栓肝肝癌术后胆管肝癌术后网膜种弥漫型肝男，28岁，体检发现肝脏男，73岁，体检发现肝脏A73-year-oldfemalecomplainedofrecurrentrightepigastricpainof10yearsdurationHBsAg；肝功异常；WBC升IntrahepaitcCholangiocarcinomaisthesecondmostprevalentprimarymalignanttumorafterThesymptomisThetumorisoccasionallymisdiagnosedasliverabscess,orintrahepaticbileductcalculusassociatedwithinfection,orevenLiverabscessoccasionallymimicksA73-year-oldfemalecomplained rightepigastricpainof10yearsAge:theincidencepeaksisinthe50s:intrahepaticcholangiocarcinoma:50-60Extrahepaticcholangiocarcinoma:60-70Sex:male-to-femaleratioisThetumorsoriginatefrombiliaryIntrahepatictumorsarisefromthesmallbileductsandareoftenmulticentricanddiffuse IntrahepatictumorshaveaspecificpredilectionforperineuralspreadHematogenousspreadtotheliver,lungisextremelyrareButlymphaticspreadiscommonHilarICCHilarICC(KlatskinIntrahepaticcholangio-carcinoma(ICC)ExtrahepaticExtrahepaticcholangio-carcinoma(ECC)PeripheralPeripheral PeripheralPeripheralIntraductalPeriductalPeriductalinfiltratingIntraductalPeriductal

病理特于胆管上皮细NarrowingNarrowingofportal肝门区浸润型胆管肝门区浸润型胆管ICC的诊断要平扫呈不均匀低密度，常合并胆周边环状或片状强化；延迟强门脉受压狭窄或闭肝叶萎缩；包膜皱远端胆管扩小网膜或腹膜后淋转肝门区胆管管壁增厚，强化明（肝门区转移性转移途肿瘤的直接经肝门部淋巴路转经肝动脉转移，如肺癌肝转CT平扫及增强表坏死、囊变多增强扫描呈环状不均匀强 肝转 甲甲转移癌的MRI表肝内单发或多发、边缘清楚的瘤T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信食食道癌肝FastAcquisitionwithMultiphase三维梯三维梯度回波牛眼不要只专注不要只专注于转移癌，而忽略病Allseedsonlycometolifeoncehavingbeenburied. 女，37岁，体检发现肝占位1周CT平扫表动脉结节状、片状明显门脉平衡造影剂充盈病灶，仍高于肝实质密正正常肝脏血管瘤 150

（秒肝海肝海绵状血管瘤的强化T2WI呈明显高信号，T1WI呈明显低信结节状强化，延？Thefuturebelongstothosewhobelieveinthebeautyoftheir(埃莉诺 HCC、FNH及CHHCC、FNH及CHAdaywithoutlaughterisaday没有笑声的一天是浪费了的一天。(卓别林维肉芽组织或未被破CT平扫表肝实质圆形或类圆形低密度病灶，为CT增强表三环征：坏死组织、脓肿MRI表T1WI：脓腔呈低信增强：脓肿壁呈环形强肝脓肝脓男，74岁，上腹痛并低热2腹痛并低热1Lifeislikeabeautifulmelody,onlythelyricsaremessedup.生命是首美丽的曲子，虽然歌词有些纠结。(安徒生HCC、FNH及CHHCC、FNH及CH女,66岁,右上腹女,66岁,右上腹胀痛半个月,CEA,AFP本节主要内胆道与炎胆道肿瘤：胆管癌与胆囊胰腺肿胰腺脾胆管扩张的程度胆管 张②良 在胆汁淤滞和胆道等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、物质和钙盐胆分为胆固醇性、胆色素性和混合性CT表胆总管可引起上部胆管扩可见“靶征”或“半月征CT表。肝内胆胆总胆 合并急性胆囊急性胆囊急性胆囊慢性胆慢性胆囊Glisson囊周

腹痛、黄疸化脓性胆

硬化性胆管无痛性黄指左、右肝管以下的肝外胆管80%为，少数为鳞分为浸润型、结节型及容易引起胆道梗CanCanbeperceivedbutcan`tbe胆总管下胆总管下胆总管下段GGP结节影像表肝内外胆管明显扩增强扫描肿瘤明显强A B哪种病变胆囊癌与胆囊腺肌增生比较少见肿 于粘膜上病理：占70~90%，鳞癌等少胆囊52274%–92 胆囊癌（腔内型）：胆囊腔内息肉样肿块，显著强显示均质肿胆囊癌(壁增厚型粘膜不连续、破胆囊腺肌增胆囊腺肌增 局限胆囊腺肌增生伴罗-阿氏窦形T2WI上胆囊壁见串珠状点状高信号影（阿氏MRI检查最有价胆囊腺肌症（罗-阿氏窦“串珠胆囊癌与胆囊腺肌症鉴良性增厚 无 GallbladderWhatisyourdiagnosis?胰腺 正常老年人胰有有何意和临床腹痛症状密胰腺常见异轮廓异常：突然的大小变密度异常：注意是否有异常信号 胆总管异常：是否有扩Whatisyourdiagnosis?胰隐藏很深的一 胰：多发生于40岁以上的中老年人 胰肿瘤胰腺周围血肿瘤周围脏请注意钩请注意钩突（胰头）高（胰头）高-女，62岁，眼黄、尿黄1女，62