人卫外护资源-第二十八章

外科护理学第二十八章泌尿系统损伤疾病病人的护理周武汉广西科技大学医学院第二十八章泌尿系统损伤疾病病人的护理421433本章小结3目录1111本章重点难点肾损伤病人的护理膀胱损伤病人的护理尿道损伤病人的护理1．肾损伤的症状、体征，处理原则和护理措施。2．膀胱损伤的症状、体征，导尿试验，处理原则和护理措施。3．尿道损伤的处理原则和护理措施。4．肾周围引流管的护理、导尿管护理、膀胱造瘘管的护理和

尿道扩张术的护理。5．难点是肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤的病理。本章重点难点第一节肾损伤病人的护理案例导入唐先生，32岁，3小时前在横穿马路时被汽车撞伤左腰部，伤后左腰部疼痛，排出淡红色尿液1次，由他人陪同来院就诊。门诊拟“肾损伤”收入院。如果你是泌尿外科当班护士，请思考：1.当前唐先生的主要护理问题有哪些？

2.如确诊为肾挫伤，应对唐先生采取哪些护理措施？第一节肾损伤病人的护理一、病因和病理生理1.开放性损伤2.闭合性损伤（直接暴力和间接暴力）临床上最多见3.医源性损伤病因病理第一节肾损伤病人的护理1.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂血管损伤闭合性损伤病理类型肾蒂血管断裂肾瘀斑及包膜下血肿表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿肾实质全层裂伤、血肿及尿外渗出肾横断肾动脉内膜断裂及血栓形成第一节肾损伤病人的护理二、护理评估健康史：1.了解病人的年龄、性别、职业等情况2.了解病人受伤史，如原因、时间等情况3.了解伤后的病情变化和就诊前的处理情况第一节肾损伤病人的护理二、护理评估症状（1）休克：严重肾裂伤、肾蒂损伤、合并伤（2）血尿：最常见症状，与损伤程度不一致（3）疼痛：患侧腰、腹部疼痛，肾绞痛（4）发热：损伤>8小时，继发感染体征血液、尿液渗入肾周围组织，可形成肿块，有明显触痛和肌强直身体状况第一节肾损伤病人的护理辅助检查实验室检查：尿常规可见尿中含大量红细胞；血常规血红蛋白与血细胞比容持续降低，提示有活动性出血，白细胞计数增多提示有感染。影像学检查：B超、CT（有助于了解肾损伤的部位和程度，其他器官损伤及对侧肾情况）；排泄性尿路造影（可评价肾损伤的范围、程度和对侧肾功能）；动脉造影（适用于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度）心理-社会状况评估病人焦虑与恐惧的原因和程度了解病人和家属对疾病的认知程度了解病人和家属对治疗所需费用的承受能力二、护理评估第一节肾损伤病人的护理紧急处理：密切观察生命体征、抗休克非手术治疗：密切观察生命体征、血尿颜色等，绝对卧床休息2～4周手术治疗：严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（肾修补术或肾部分切除术）处理原则二、护理评估第一节肾损伤病人的护理三、护理问题与护理目标护理问题护理目标焦虑病人焦虑程度减轻，情绪稳定疼痛病人疼痛减轻组织灌流量改变病人循环血量得到有效的补充和维持潜在并发症：感染病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理第一节肾损伤病人的护理四、护理措施1.休息：绝对卧床休息2～4周，过早、过多离床活动，均有可能再度发生出血2.病情观察：观察生命体征、血尿、出血或尿外渗等情况，发现异常情况及时报告医师并协助处理3.维持体液平衡：建立静脉通道，遵医嘱及时输液、输血，以维持有效循环血量4.对症护理：遵医嘱给予止血药物和止痛、镇静剂。给予高热者物理或药物降温5.心理护理：关心病人，安慰病人及家属，稳定情绪，减轻焦虑与恐惧非手术治疗病人的护理第一节肾损伤病人的护理四、护理措施1.病情观察：生命体征、全身症状2.防治休克：输血、输液，补充血容量3.术前准备：在抗休克同时，积极进行各项术前准备4.心理护理：解除思想顾虑1.休息与饮食：观察生命体征、体位、休息和饮食护理2.预防感染：遵医嘱早期应用广谱抗生素3.伤口护理：保持切口清洁干燥，注意无菌操作4.引流管的护理：妥善固定、通畅引流、观察引流情况、适时拔管5.心理护理：解释术后恢复过程、各种引流管安放的意义等术前护理术后护理第一节肾损伤病人的护理1.防压疮和肌肉萎缩：长期卧床病人预防压疮和肌肉萎缩2.引流管护理指导：说明保留各引流管的意义及注意事项3.活动指导：绝对卧床休息有利于预防肾再度出血。伤后

2～3个月内不宜参加体力劳动或剧烈运动4.健肾保护指导：尽量不服用对肾脏有损害的药物健康指导四、护理措施第一节肾损伤病人的护理第二节膀胱损伤病人的护理案例导入温先生，23岁，酒后与他人发生争执，被他人用刀剌伤下腹部，由朋友送入院。病人意识清楚，诉伤口疼痛，有尿意，但无法排尿，查体：伤口周围有血肿形成，伤口处有尿液外渗。如你是接诊护士，请思考：

1.为明确诊断，应协助温先生作哪些检查？

2.如采取手术治疗，术前应对温先生采取哪些护理措施？第二节膀胱损伤病人的护理一、病因与病理1.开放性损伤2.闭合性损伤3.医源性损伤4.自发性膀胱破裂病因病理1.膀胱挫伤2.膀胱破裂分腹膜内型和腹膜外型第二节膀胱损伤病人的护理腹膜内型（骨盆骨折）腹膜外型（膀胱充盈，下腹部受打击）二、护理评估1.了解病人的年龄、性别、职业等情况2.了解病人受伤史(原因、时间、地点、暴力性质、强度和作用部位)3.了解伤后的病情变化和就诊前的处理情况健康史身体状况休克：骨盆骨折引起剧痛、大出血或合并伤所致腹痛：腹膜外破裂，下腹部疼痛。腹膜内破裂，腹部疼痛血尿和排尿困难：有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿腹膜外型：下腹部有压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛腹膜内型：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音。开放性膀胱破裂：与体表、直肠或阴道相通时可引起尿瘘症状体征第二节膀胱损伤病人的护理二、护理评估

导尿试验：经导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。

X线检查：腹部平片可显示骨盆骨折。自导尿管注入15%泛影萄胺300ml，拍摄前后位片，排出造影剂后再摄片，若造影剂有外漏，提示膀胱破裂。辅助检查紧急处理积极抗休克治疗，尽早应用抗生素预防感染非手术治疗膀胱挫伤症状轻微留置导尿管7～10日，使用抗生素预防感染手术治疗严重膀胱破裂伴有出血、尿外渗，病情严重者，应尽早施行手术处理原则第二节膀胱损伤病人的护理三、护理措施1.病情观察：观察生命体征、腹痛及腹膜刺激症状，判断有无再出血发生2.预防感染：控制体温、应用抗生素、加强营养3.导尿管护理：妥善固定、通畅引流、观察引流情况、防逆行感染、拔管时间（尿管留置7～10日后拔除）4.心理护理：稳定病人及家属情绪，减轻焦虑与恐惧

非手术治疗病人的护理第二节膀胱损伤病人的护理三、护理措施1.术前准备：抗休克的同时，紧急做好各项术前准备2.预防感染：遵医嘱予补液，应用抗生素3.病情观察：观测生命体征，及时发现出血、感染等并发症4.膀胱造瘘管的护理：妥善固定、通畅引流、观察记录引流情况、防逆行感染、适时拔管（一般留置10日左右拔除）5.心理护理：消除病人及家属的思想顾虑，争取积极配合治疗和护理1.膀胱损伤情况，配合治疗和护理的意义；2.留置导尿管、膀胱造瘘管，以及保持通畅的意义；3.多饮水和拔除膀胱造瘘管前夹管训练排尿的意义。手术治疗病人的护理

健康指导第二节膀胱损伤病人的护理第三节尿道损伤病人的护理一、病因与病理1.按受伤原因分为开放性损伤和闭合性损伤2.按受伤部位分为前尿道损伤和后尿道损伤病因尿道裂伤尿道断裂尿道挫伤病理第三节尿道损伤病人的护理后尿道骨盆骨折（膜部损伤）前尿道骑跨伤（球部损伤）后尿道损伤尿外渗范围尿道球部破裂的尿外渗第三节尿道损伤病人的护理休克：骨盆骨折，可引起创伤性、失血性休克尿道出血：前尿道损伤时，尿道外口滴血。后尿道损伤时，尿道口无流血或仅有少量血液流出疼痛：前尿道损伤受伤处疼痛，排尿时加重，后尿道损伤下腹部痛排尿困难：尿道挫裂伤时发生排尿困难，尿道完全断裂时发生尿潴留尿外渗：球部尿道损伤后，尿液外渗致会阴、阴茎、阴囊部。膜部尿道损伤时，尿液外渗至膀胱周围二、护理评估1.了解病人的年龄、性别、职业等情况2.了解病人受伤史(原因、时间、地点、暴力性质、强度和作用部位)3.了解伤后的病情变化和就诊前的处理情况健康史身体状况尿道骑跨伤、尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿症状体征第三节尿道损伤病人的护理二、护理评估1.评估病人焦虑的原因和程度2.了解病人和家属对疾病的认知程度导尿试验：导尿可以检查尿道是否连续、完整X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。必要时从尿道口注入造影剂10～20m1，可确定损伤部位及造影剂有无外渗辅助检查心理－社会状况第三节尿道损伤病人的护理二、护理评估——处理原则231紧急处理：损伤严重致出血性休克者，予抗休克治疗非手术治疗：挫伤及轻度裂伤，症状轻、排尿不困难者无需特殊治疗手术治疗：尿道修补或断端吻合术，耻骨上高位膀胱造瘘，尿道扩张术第三节尿道损伤病人的护理三、护理措施1.观察病情：观察记录生命体征和腹部情况2.防治休克：在抗休克的同时，遵医嘱做好各项术前准备3.卧床休息：骨盆骨折病人，应睡硬板床，勿搬动，防止压疮发生4.预防感染：观察体温及白细胞、每日清洁尿道口周围2次、冲洗膀胱1～2次、观察引流情况、切口护理、抗生素应用5.尿道扩张护理：操作前评估、操作要求、术后观察、术后护理6.心理护理：给予心理