2017NICE指引子宫内膜异位症的诊断和管理

20172017NICE指南：子宫内膜异位症的诊断和管理20179 NICE诊断和管理指南。该指南涵盖了子宫内膜异位症的诊断和管理，目的在于提高人群对子宫内膜异位症症状的认识，并针对有症状女性第一次就诊时的管理提供明确建议，同时提供了治疗范围建议。NICE试及辅助生殖等治疗的建议。一、指南主要针对医疗保健专业人员、管理层，可疑或确诊子宫内膜异位症的女性，她们的家人及护理人员。建议： NICE用文字体现了我们建议的强度（确定性），并且提供关于开药（包括标示外使用）、专业指南、标准和法律（包括准许和心理承受能力）以及安全保障的信息。1.护理机构1.11.2.对于可疑或确诊子宫内膜异位症女性的妇科建议.子宫内膜异位症专家服务（子宫内膜异位症中心）三、子宫内膜异位症的症状和体征三、子宫内膜异位症的症状和体征一名是子宫内膜异位症妇科影像学专家的医疗保健人员一名是子宫内膜异位症妇科影像学专家的医疗保健人员先进的诊断设备（例如，影像学和组织病理学）生育服务二、子宫内膜异位症的信息和支持.意识到子宫内膜异位症可能是一个长期的状态，可能会产生生理、性、心理及社会方面的影响。女性或许有复杂的需求，需要长期支持。.对于可疑或确诊为子宫内膜异位症的女性，评估个人信息及需要的支持，考虑到她们的情况，包括症状、优先权、生育愿望，以及日常生活的方方面面，包括工作和学习、文化背景，以及生理、性心理及情感需要。.对可疑或确诊子宫内膜异位症的女性提供信息和支持，应包括：什么是子宫内膜异位症子宫内膜异位症的症状和体征如何诊断子宫内膜异位症治疗选择当地的支持团体、在线论坛和国家慈善团体，以及如何联系他们.若女性同意，让她们的伴侣参与讨论。.可疑子宫内膜异位症的女性（包括17岁及以下的年轻女性）出现以下1个或多个症状或体征：慢性盆腔痛周期性疼痛（痛经）影响日常活动和生活质量性交过程中或之后的深部疼痛月经周期相关的或周期性的胃肠道症状，尤其是排便疼痛月经周期相关的或周期性的泌尿系统症状，尤其是血尿或排尿疼痛与以上1种或多种情况相关的不孕症.告知可疑或确诊子宫内膜异位症的女性，用日记记录疼痛和症状可以有助讨论。.对于可疑子宫内膜异位症的女性提供腹部和盆腔检查，以明确腹部包块及盆腔体征，例如器官活动性降低及增加，阴道后穹窿触痛性结节，以及阴道可见的子宫内膜异位病灶。.若不适合做盆腔检查，做腹部检查以排除腹部包块四、对于可疑或确诊子宫内膜异位症女性的转诊.若出现以下情况，考虑将女性转诊至妇科服务，以寻求超声检查或妇科意见：1.21.2.若女性可疑或确诊有累及肠道、膀胱或输尿管的深部子宫内膜异位症，将她们转诊至子宫内膜异位症专家（子宫内膜异位症中心）.考虑将可疑或确诊子宫内膜异位症的年轻女性（17岁及以下）转诊至儿童及青少年妇科机构、妇科机构或子宫内膜异位症专家（子宫内膜异位症中心），视当地的医疗服务而定。五、子宫内膜异位症的诊断1.超声1.1经阴.血清TOC\o"1-5"\h\zCA125CA125 CA12535IU/mlCA125 35IU/ml3.MRIMRI膜异位症的初步检查。MRIMRI六、诊断性腹腔镜检查.对于可疑子宫内膜异位症的女性，即使超声检查正常，也要考虑行腹腔镜进行诊断。.对于可疑有累及肠道、膀胱及输尿管的深部子宫内膜异位症的女性，考虑在行腹腔镜手术前行盆腔超声或 °3在.诊断性腹腔镜检查过程中，与经过腹腔镜子宫内膜异位症手术训练、有技巧的妇科医生对盆腔进行系统性检查。．在诊断性腹腔镜检查过程中，对可疑子宫内膜异位病灶进行活检。.若全面、系统性腹腔镜检查结果正常，向该女性解释她没有子宫内膜异位症，并提供其他的处理。七、分期系统根据女性的症状、偏好及其优先次序宫内膜异位症的治疗方法。当确诊子宫内膜异位症时，妇科医生观及位置。八、确诊为子宫内膜异位症女性的监测3cm九、药物疼痛管理.镇痛剂1.1考虑进行短期试验（例如，3个月），单独使用合子宫内膜异位症相关疼痛的一线管理方案。若对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（单独或联合）他疼痛管理办法并转诊以进一步评估。.神经调质及神经性疼痛的治疗NICE.激素治疗向可疑或确诊子宫内膜异位症的女性解释，激素对以后生育无永久性副作用。向可疑、确诊或复发子宫内膜异位症的女性提供或孕激素）。若对子宫内膜异位症的初始激素治疗无效、不耐十、非药物管理单纯的卵巢子宫内膜异位囊肿单纯的卵巢子宫内膜异位囊肿告知女性，目前的证据不支持使用传统中药或其他中草药或其他辅助手段治疗子宫内膜异位症。十一、手术管理.对可疑或确诊子宫内膜异位症的女性，询问她们的症状，关于疼痛及生育的意愿及优先顺序，以指导手术决策。.与可疑或确诊子宫内膜异位症的女性讨论手术管理。讨论可能包括：腹腔镜检查包括什么腹腔镜检查可能包括手术治疗（事先征得病人同意）腹腔镜手术如何影响子宫内膜异位症的症状腹腔镜手术治疗可能的益处和风险可能需要进一步手术（例如，复发性子宫内膜异位症或出现并发症）可能需要进一步手术治疗累及肠道、膀胱及输尿管的深部子宫内膜异位症.除非有禁忌证，行腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症。.腹腔镜治疗：未累及肠道、膀胱及输尿管的腹膜子宫内膜异位症.作为累及肠道、膀胱及输尿管的深部子宫内膜异位症手术的辅助治疗，考虑在手术前应用3个月促性腺激素释放激素激动剂。.考虑切除而不是消融治疗子宫内膜异位症，同时要考虑到女性的生育意愿及卵巢储备。参考 生育问题指南中的卵巢储备功能测试。（一）联合治疗（二）子宫切除术结合手术管理若有子宫切除术的指征（例如当子宫内膜异位症的手术治疗3.NICE4.优先考虑生育问题的手术管理NICE专家的指导下，多学科团