XXXX二级咨询技能

二级心理咨询技能曹雪psyxuer@心理咨询师培训考前辅导二级咨询部分重点内容1、二级考试以疗法理论考核为主，应用辨析题略少，案例问答比重较大。2、凡疗法的基本原理、操作步骤、注意事项均为重要内容，需牢记。3、教材中所给出的案例是重点案例，考试案例通常以其为蓝本，应读通读懂。4、团体咨询技能不是重点，理论考试中约2题，技能考试中不会出现。个咨方案的实施系统脱敏疗法（重点）冲击疗法（重点）厌恶疗法模仿法生物反馈法认知行为疗法（重点）求助者中心疗法（重点）团体咨询（考1-2个知识题）行为学派系统脱敏疗法冲击疗法厌恶疗法模仿法生物反馈法系统脱敏法行为治疗的一种。基本原理：程序：（一）学习放松技巧（二）建构焦虑等级（三）系统脱敏注意对交互抑制概念的理解。沃尔普经典案例C小姐，艺术系学生，24岁，由于考试失败导致极度的焦虑。进一步访谈表明她不仅对考试焦虑，对被别人观察或批评以及与别人争论也很害怕。沃尔普的治疗分为三个主要过程：放松、等级建构、脱敏。1．放松2．焦虑等级建构在沃尔普的帮助下，C小姐建立了关于考试焦虑和争论吵架的几个不同的焦虑等级表。其中关于看到别人争论吵架的焦虑等级表如下：

（1）她母亲对佣人喊叫(50分)

（2）她的妹妹抱怨她姐姐(40分)

（3）她姐姐和父亲争辩(30分)

（4）她母亲对她姐姐喊叫(20分)

（5）她看到两个陌生人吵架(10分)

建立了这样的一个等级表，沃尔普就准备开始脱敏过程。3．系统脱敏

沃尔普为了考察C小姐的视觉表象能力，首先让她想象一个中性的情境，然后让她想象等级表中最轻的恐惧情境，即第5个情境，然后逐级脱敏。注意事项1．如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。

2．系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。

3．在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。

4．有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。冲击疗法行为治疗的一种，也叫满灌疗法。程序：（一）筛选治疗对象（二）签订治疗协议（三）治疗准备工作（四）实施冲击治疗原理：现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低。冲击疗法经典案例女求助者，28岁，医师，因害怕花圈求治。体检未见明显异常。经认真协商达成实施冲击疗法的协议。在一间狭小的治疗室里，四壁贴上花圈图案，室内放置十几个大花圈。中间桌子上堆满小花圈。求助者进入室内，呼吸加深加快，全身战栗，手足无措。突然，哀乐声起，求助者想返身退出，但门窗关闭，无路可逃。求助者尽量躲避花圈，无奈房间狭小，大小花圈近在咫尺。求助者大汗淋漓，呼吸急促，喘息不止，跌坐椅上。40分钟后，颤抖慢慢减轻，呼吸逐渐平稳，虽一脸疲惫，但如释重负。第2次治疗方法同前，但求助者几乎没有明显的情绪反应和植物神经反应。一年多的追踪观察表明，求助者已不再惧怕花圈。注意事项1．从伦理的角度来说，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意，签订协议，方可采用此法。2．在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象。咨询师若有求必应则会一事无成。治疗前的协议就是为了增加求助者的自我约束力，从而保证治疗进展顺利。尽管如此，如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。咨询师切不可以协议为凭，一意孤行。3．治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。（1）通气过度综合症。（2）晕厥或休克。厌恶疗法法行为治疗疗的一种种程序：（一）确确定靶症症状（二）选选用厌恶恶刺激……电刺激、、药物刺刺激、想想像刺激激、其他他（三）把把握时机机施加厌厌恶刺激激原理：经经典条件件反射。。经典条件件反射注意事项项1．不具备备使用条条件的咨咨询机构构或个人人，不可可采用厌厌恶疗法法。厌恶恶刺激应应该具有有足够的的强度，，但是作作为一种种医疗措措施，它它又必须须是无害害的，起起码是安安全的。。所以厌厌恶疗法法必须在在严格控控制下使使用。2．如果采采用厌恶恶疗法，，求助者者与咨询询师一定定要签订订知情同同意书。。3．靶症状状要单一一而且具具体。治治疗时要要注意把把非靶症症状的行行为剔除除。模仿法行为疗法法的一种种，也叫叫示范法法。程序：（一）选选择合适适的治疗疗对象（二）设设计示范范行为（三）强强化正确确的模仿仿行为原理：社社会学习习（示范范）婴儿的表表情模仿仿视频链接接：班杜杜拉的研研究视频频模仿法的的具体范范式（1）生活示示范。（2）象征性性的示范范。（3）角色扮扮演。（4）参与示示范。（5）内隐示示范。操作性条条件反射射（工具具性）注意事项项1．影响模模仿能力力的一个个重要因因素是年年龄，通通常认为为学龄期期是模仿仿能力最最强的年年龄段。。一般来来说，模模仿法更更加适用用于年轻轻的求助助者。2．要强调调示范者者的作用用。示范范者的表表现是治治疗成败败的关键键，通常常情况下下，示范范者的感感染力越越强，模模仿者的的动机也也就越强强，成绩绩越好。。另外，，示范者者与模仿仿者的共共同之处处越多，，模仿的的信心越越足，成成绩越好好。3．对正确确模仿行行为的强强化，应应当适时时和恰当当。生物反馈馈法行为疗法法的一种种。程序：（一）治治疗前准准备（二）诊诊室训练练（三）家家庭训练练原理：让让求助者者根据反反馈信号号的变化化了解并并学习调调节自己己体内不不随意的的内脏机机能及其其他躯体体机能，，达到防防治疾病病的目的的。临床常用用的生物物反馈仪仪的分类类1．肌电生生物反馈馈仪2．皮肤电电反馈3．皮肤温温度(皮温)生物反馈馈仪4．脑电生生物反馈馈(EEGbiofeedback)5．其它反反馈仪认知疗法法阿尔波特特.埃利斯的的合理情情绪行为为疗法（（REBT）贝克、雷雷米的认认知疗法法梅肯鲍姆姆的认知知行为疗疗法认知疗法法认知行为为疗法的的特点：：求助者与与咨询师师是合作关系系；假设心理理痛苦在在很大程程度上是是认知过程程发生机机能障碍碍的结果；；强调改变认知知，从而产产生情感感与行为为方面的的改变；；是一种针针对具体的和结构性的目标问问题的短期和教教育性治疗。贝克和雷雷米的认认知疗法法1．建立咨咨询关系系2．确定咨咨询目标标3．确定问问题：提提问和自自我审查查的技术术〔被忽略的的经验〕4．检验表表层错误误观念：：建议、、演示和和模仿5．纠正核核心错误误观念：：语义分分析技术术6．进一步步改变认认知：行行为矫正正技术7．巩固新新观念：：认知复复习贝克等关关于认知知加工的的观点1人作为认认知加工工系统，，加工容容量有限限。人们是按按照各自自的习惯惯方式去去认识自自己和世世界，根根据自己己对事件件的判断断和解释释处理事事情，用用自己构构造的想想象和预预期来推推测事情情的发展展和未来来。2023/1/4左右两图图中中间间的圆哪哪个大？？贝克等关关于认知知加工的的观点2而内外环环境信息息多种多多样，或或信息过过少，或或含混不不清，或或短期内内信息过过多，都都造成了了信息加加工系统统发生紊紊乱或认认知发生生曲解的的可能。。这个意义义上说，，认知不不发生错错误的人人是极少少的。以下几个个问题很很重要，，请认真真思考1、汤圆是是甜的还还是咸的的？（a）甜的；；（b）咸的的2、“我我讨厌厌你””是什什么意意思？？（a）我讨讨厌你你（（b）我不不讨厌厌你贝克等等关于于认知知加工工的观观点2焦虑和和抑郁郁患者者往往往用片片面的的方式式解释释境遇遇或推推测未未来的的变化化。他他们发发现自自己为为了迎迎合内内心已已有的的消极极结论论而对对事实实进行行了取取舍，，结果果导致致了认认知失失真或或认知知曲解解（cognitivedistortion）。抑郁症症的认认知模模型示示意图图早年经验功能失调性假设假设被启动重大生活事件负性自动想法抑郁症状身体行为动机情感认知社会化与自我自我概念的功能

保持个个体内内在的的一致致性解释经经验决定期期待自尊=成功/抱负自尊的公式关于深深层功功能失失调性性假设设（核核心错错误观观念））和负负性自自动想想法（（自动动化思思维、、表层层错误误观念念）。。深层的的功能能失调调性假假设有有三类类：成成就（（需要要成功功、高高的操操作标标准））、接接纳（（被人人喜欢欢、被被人爱爱）和和控制制（要要左右右事物物的发发展变变化，，要成成为强强者））。具体表表现为为：1）脆弱弱性；；2）吸引引/排斥；；3）完美美主义义；4）强制制性；；5）寻求求赞许许；6）依赖赖；7）自主主性；；8）认知知哲学学。潜在的的功能能失调调性假假设为为日后后某种种严峻峻的生生活事事件所所启动动。一一旦启启动，，就有有大量量负性性自动动想法法产生生。负性自自动想想法的的特点点：1）自动动的，，不经经逻辑辑推理理突现现于脑脑中；；2）内容容消极极，长长与不不良情情绪相相联系系；3）随时时间、、地点点变化化，能能为意意识所所察觉觉；4）貌似似真实实；5）稍纵纵即逝逝；6）力量量强大大，不不能排排除；；7）被信信以为为真。。贝克的的七种种歪曲曲认知知主观推推断——没有支支持性性的或或相关关的根根据就就做出出结论论，包包括“灾难化化”或在大大部分分情境境中都都想到到最糟糟糕的的情况况和结结果。。选择性性概括括——仅根据据对一一个事事件某某一方方面细细节的的了解解就形形成结结论。。过度概概括——由一个个偶然然事件件而得得出一一种极极端信信念并并将之之不适适当地地应用用于不不相似似的事事件或或情境境中。。夸大和和缩小小——用一种种比实实际上上大或或小的的意义义来感感知一一个事事件或或情境境。个性化化——个体在在没有有根据据的情情况下下将一一些外外部事事件与与自己己联系系起来来的倾倾向。。贴标签签和错错贴标标签——根据缺缺点和和以前前犯的的错误误来描描述一一个人人和定定义一一个人人的本本质。。极端思思维——用全或或无、、非白白即黑黑的方方式来来思考考和解解释，，或者者按不不是／／就是是两个个极端端来对对经验验进行行分类类。贝克的的五种种具体体的认认知治治疗技技术：：(1)识别自自动性性思维维(2)识别认认知性性错误误(3)真实性性验证证(4)去中心心化(5)忧郁或或焦虑虑水平平的监监控建立关系商定目标确定问题——聚焦于：事件，及知、情、行等反应找到错错误观观念（（表层层-核心））改变表表层错错误观观念：：建议议、演演示、、模仿仿，做做真实实性验验证。。改变核核心错错误观观念：：语义义分析析技术术。破破除逻逻辑错错误。。错误观观念的的特征征：不合现现实不合逻逻辑巩固合乎现实、合乎逻辑的新观念梅肯鲍鲍姆的的认知知行为为矫正正技术术1．概念念阶段段2．技能能获得得和复复述阶阶段3．应用用和完完成阶阶段求助者者中心心疗法法确定求求助者者中心心疗法法的咨咨询目目标掌握求求助者者中心心疗法法的主主要咨咨询技技术把握咨咨询过过程七七阶段段的特特点和和规律律咨询目目标1．求助助者的的自我我变得得较为为开放放。2．求助助者的的自我我变得得较为为协调调。3．求助助者更更加信信任自自己。。4．求助助者变变得更更适应应了。。5．求助助者愿愿意使使其生生命过过程成成为一一个变变化的的过程程。咨询技技术1．促进进设身身处地地的理理解的的技术术关注(attending)、设身身处地地的理理解的的言语语和非非言语语交流流、沉沉默的的技术术等。。2．坦诚诚交流流的技技术3．表达达无条条件积积极关关注的的技术术什么是是设身身处地地的理理解（（尊重重）：：情境一一：求求助者者说：：“我我的功功课越越来越越差，，老师师同学学都不不喜欢欢我，，我一一气之之下就就逃学学，反反正也也读不不好，，何必必那么么辛苦苦，找找份工工作做做算了了。””咨询师师的反反应：：（））1、你不不用功功，书书当然然读不不好，，老师师怎么么会喜喜欢你你呢？？你应应该先先自我我检讨讨一下下。（））2、你还还没毕毕业，，又没没有一一技之之长，，能找找到什什么工工作？？还是是好好好把书书读完完，再再作打打算。。（））3、老师师、同同学都都不喜喜欢你你？会会不会会是你你误会会了？？（））4、学校校对你你而言言越来来越没没意思思了，，好像像也没没有收收获，，你甚甚至想想找份份工作作，另另作发发展。。（））5、用工工作来来逃避避读书书，问问题还还是没没有解解决啊啊！什么是是设身身处地地的理理解：：情境二二：一一位结结婚数数年的的妻子子对咨咨询师师说：：“这这一年年多来来，我我们几几乎在在吵架架中度度过，，大事事吵，，小事事吵，，白天天吵，，晚上上也吵吵，我我不知知道我我们这这样还还算夫夫妻吗吗？将将来日日子要要怎么么过呢呢？””咨询师师的反反应：：（））1、天下下有哪哪对夫夫妻不不吵架架，常常常床床头吵吵，床床尾和和，不不要太太紧张张。（））2、你们们天天天吵，，到底底是为为了什什么事事呢？？（））3、不断断的争争吵使使你害害怕，，担心心彼此此关系系的变变化。。（））4、请多多告诉诉我有有关你你们相相处的的情况况。（））5、也许许是你你们的的婚姻姻生活活太呆呆板、、没有有变化化所造造成的的。如如果做做出些些变化化，如如出去去旅行行，二二度蜜蜜月或或是送送送花花、吃吃吃饭饭……会有所所改善善的。。咨询七七阶段段一、求求助者者对个个人经经验持持僵化化和疏疏远态态度阶阶段，，求助助者不不愿主主动寻寻求治治疗和和帮助助。二、求助者者开始“有所动”阶段。求助助者可以流流畅地谈论论一些自我我之外的话话题，但仍仍不能承担担问题的责责任。三、求助者者能够较为为流畅地、、自由地表表达客观的的自我。四、求助者者能更自由由地表达个个人情感，，但在表达达当前情感感时还有顾顾虑。五、求助者者能够自由由表达当时时的个人情情感，接受受自己的感感受，但仍仍然带有一一些迟疑。。六、求助者者能够完全全接受过去去那些被阻阻碍、被否否认的情感感，他的自自我与情感感变得协调调一致。七、他几乎乎可以不需需要咨询师师的帮助，，就可以继继续自由地地表达自己己。从这些疗法法中，我们们可以看出出：心理咨咨询的目标标是让个体体清晰的看看到真实——现实的真实实和自身的真实实，不强制、、不强迫；；而不是生生活在想象象当中，以以自己的内内部世界来来要求外部部世界必须须符合自己己的要求；；或完全根根据外部世世界扭曲自自己的内部部来迎合。。透过这样一一种内省的的方式，我我们更客观观的了解自自己，也了了解周围人人，能够放放下一些虚虚无的假设设，更加真真实的，自自由的，过过自己的生生活！远期效果评评估（一）社会会接纳程度度评估内容：社会会适应程度度。方法：家属属或四周人人的观察；；咨询师本本身的审查查。（二）自我我接纳程度度评估内容：自述述症状的减减轻或消除除；性格方方面的成熟熟情况。方法：求助助者口头报报告；量表表评估。（三）随访访调查心理咨询技技能小结1个过程：诊诊断、咨询询、巩固2类技术：参参与性技术术、影响性性技术2类/3类方法：行行为疗法、、认知疗法法、求助者者中心疗法法2类问题：阻阻抗、移情情新年到，给给大家拜年年啦！祝福每一位位同行都能能够真诚、、幸福地过好好每一天！！9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。23:50:0723:50:0723:501/4/202311:50:07PM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。1月-2323:50:0723:50Jan-2304-Jan-2312、故人江海海别，几度度隔山川。。。23:50:0723:50:0723:50Wednesday,January4,202313、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。1月-231月-2323:50:0723:50:07January4,202314、他乡生白白发，旧国国见青山。。。04一月月202311:50:07下下午23:50:071月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。一月月2311:50下下午午1月月-2323:50January4,202316、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2023/1/423:50:0723:50:0704January202317、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。11:50:07下下午午11:50下下午23:50:071月-239、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。23:50:0723:50:0723:501/4/202311:50:07PM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。1月-2323:50:0723:50Jan-2304-Jan-2312、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。23:50:0723:50:0723:50Wednesday,January4,202313、不知知香积积寺，，数里里入云云峰。。。1月-231月-2323:50:0723:50:07January4,202314、意志坚强强的人能把把世界放在在手中像泥泥块一样任任意揉捏。。04一月月202311:50:07下下午23:50:071月-2315、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。。一月2311: