X线检查在循环系统的运用-影像医学-放射诊断学-北京协

循环系统授课老师：谢应昌循环系统影像检查可以观察心脏大血管外部轮廓、内部结构、心脏的运动、评价心功能、对心血管病的诊断具有重要价值。近年来新技术、新方法不断涌现如:CT、MRI、心导管、心血管造影等,但日常临床工作中仍以B超和X线检查为主

1、观察心脏、大血管的大小形态、位置2、根椐心脏的轮廓、形状推断各房室的大小3、透视观察心脏、大血管的搏动4、了解肺循环的情况X线检查在循环系统的运用超声检查在循环系统的运用

超声心动图和多普勒技术在心内结构和瓣膜疾病诊断中，具有重要诊断价值。CT检查在循环系统的运用 能较好的显示心内结构室间隔心包膜。尤其是对心包大血管病变的诊断有重要价值MRI检查在循环系统的运用

MR利用多参数、多方位和三维成像，不使用造影剂就能获得心脏大血管和动静脉血管影像。循环系统

同其它系统一样循环系统的X线检查有一定的价值，也有一定的限度，因此在分析X线征象的同时，必须结合临床症状、体征和其他检查资料如心电图、超声进行综合分析判断，才能获得较正确、全面的结论。循环系统X线检查方法普通检查造影检查普通检查

透视摄影普通检查优点：1、从不同角度观察心脏各房室和大血管的情况2、观察心脏大血管的搏动3、了解呼吸对心脏大血管形态和位置影响透视检查普通检查透视检查缺点：影像不够清清楚，不能能留下客观观记录以供供复查比较较。普通检查----摄影影常用用摄摄影影位位1.后后前前位位2.左左侧侧位位3.右右前前斜斜位位4.左左前前斜斜位位摄影影常常用用位位置置左前前斜斜位位循环环系系统统X线检查查方法法普通通检检查查造影影检检查查循环环系系统统造影影检检查查将造造影影剂剂快快速速注注入入心心腔腔和和大大血血管管内内，，以以显显示示心心脏脏、、大大血血管管内内腔腔的的形形态态及及血血液液动动力力学学的的异异常常的的特特殊殊X线线检检查查方方法法。。循环环系系统统造影影方方法法右心心造造影影左心心造造影影主动动脉脉造造影影冠状状动动脉脉造造影影正常常x表现现投影影、、搏动动、、形态态、、大小小、、造影影表表现现正常常线线X表表现现心、、大大血血管管正常常X线线表表现现心脏脏及及大大血血管管位位于于胸胸腔腔，，与与其其相相邻邻的的肺肺组组织织对对比比，，在在X线线片片上上可可显显示示各各房房室室及及大大血血管管的的轮轮廓廓，，但但不不能能见见到到其其内内部部结结构构和和分分界界。。心脏脏大大血血管管的的解解剖剖右心心室室————心心脏脏的的前前方方偏偏右右右心心房房————心心脏脏的的右右侧侧稍稍偏偏后后左心心室室————心心脏脏的的左左侧侧及及后后方方左心心房房————心心脏脏后后上上方方正正中中央央通常常选选用用不不同同投投照照体体位位观观察察心心脏脏。。正常常X线线表表现现一、、后前前位位正常常X线线表表现现(后后前前位位)右心心缘缘上段段：上上腔腔静静脉脉、、升升主主动动脉脉。。下段段：右右心心房房心膈膈角角：：右右心心缘缘与与膈膈顶顶相相交交成成的的锐锐角角。。正常常X线线表表现现(后后前前位位)上段段：球球形形，，主主动动脉脉弓弓、、降降主主动动脉脉。。中段段：平平直直轻轻凹凹，，肺肺动动脉脉干干、、左左肺肺动动脉脉。。下段段：左左心心室室。。左心心缘缘二、、左左侧侧位位左侧侧位位（观观察察左左右右室室的的重重要要位位置置））心前前间间隙隙：心前前缘缘与与胸胸壁壁之之间间的的三角角形形透透明明区区，，尖尖向向下下。。心后后食食管管前前间间隙隙：心后后下下缘缘、、食食管管与与膈膈之之间间的的三三角角形形间间隙隙。。心后后间间隙隙心后后缘缘与与脊脊柱柱之之间间的的透透明明区区。。二、、左左侧侧位位心前前缘缘上部部：升升主主动动脉脉肺动动脉脉主主干干右心心室室漏漏斗斗部部下部部：右右心心室室前前壁壁二、、左左侧侧位位心后后缘缘上段段：左左房房下段段：左左心心室室后心心膈膈角角处处见见三三角角形形阴阴影影为为下腔腔静静脉脉三、、右前前斜斜位位三、、右右前前斜斜位位特点点：：心影影呈呈梨梨形形。。心心前前间间隙隙呈呈三三角角形形，，上上宽宽下下窄窄，，主主动动脉脉弓弓重重叠叠，，胃胃泡泡位位于于脊脊柱柱前前方方。。三、、右右前前斜斜位位心前缘自上而下下为：主动脉弓弓升主主动脉、、肺动脉、、右心室漏漏斗部(肺动脉脉圆锥)右心室前前壁左心室下下端三、右前前斜位心后缘上段：左心房下段：右心房房左前斜位位观察左右右室、左左右房、、全部胸胸主动脉脉特点：心心影呈圆圆球形，，心前间间隙近于于长方形形，主动动脉全程程可见，，胃泡位位于脊柱柱后方。。四、左前前斜位心前缘上段：右房(右心耳耳)，其其上为升升主动脉脉前缘。。下段：右室四、左前前斜位心后缘上段：左心房房下段：左心室室左前斜位位通过主动动脉窗可可见气管管分叉、、主支气气管、和和肺动脉脉。左肺肺动脉跨跨越左主主支气管管向后延延伸。正常X线线表现心、大血血管的搏动心左缘的搏动主主要代表表左心室的搏动。。收缩期期内收，，舒张期期向外扩扩张。其其上方的的肺动脉脉和主动动脉搏动动方向与与之相反反。心右缘的搏动主主要代表表右心室的搏动。心、大血血管的形形态根据不同同的体形形分为三三种心型型。斜位位、横位位、垂位位。心、大血血管的大大小心胸比率率法心影最大大横径与与胸廓最最大横径径之比心胸比率率法临床上以以0.5为正常常上限。。0.51〜0.55轻轻度心脏脏增大0.56〜0.6中中度心脏脏增大>0.6重重度度心脏增增大心血管造造影可显示心心大血管管内腔的的解剖结结构，并并可动态态观察其其功能。。基本病病变变X线表表现现基本病变变X线表表现心及各房房室增大大心形状的的改变主动脉形形状及密密度的改改变心、大血血管搏动动的改变变肺循环的的改变心血管造造影的异异常所见见心及各房房室增大大心增大是是心脏病病的重要要征象，，包括心心壁肥厚厚和心腔腔扩张。。X线很难难将肥厚厚和扩张张区别开开来，因因此，在在X线上上统称为为心增大大。心及各房房室增大大左心室增增大右心室增增大左心房增增大右心房增增大心脏普遍遍增大左室增大大后前位：：左室段延延长向左左膨凸，，心尖下下移，相相反搏动动点上移移。左室增大大左前斜位位心后缘下下段向后后下膨凸凸，延长长。左室增大大左侧位：：心后下缘缘向下膨膨隆，心心后缘若若超过下下腔静脉脉后缘1.5cm，认认为左室室增大。左室增大大左侧位：：心后下缘缘向后隆隆突,心心后食管管前间隙隙消失左室增大大X线表表现后前位:1.心尖尖向下、、向左延延伸2.相反反搏动点点上移3.左心心室段延延长、圆圆隆并向左扩扩展左前斜位位:4.左心心室与脊脊柱重叠叠左侧位:5.心后后间隙变变窄消失失，心后食管管前间隙隙消失右室增大大后前位心尖上翘翘，圆凸凸，肺动动脉段饱饱满，平平直。右室增大大左侧位心前缘下下段前凸凸，与胸胸骨的接接触面增增大，超超过胸骨骨体高度度的1/2。右室增大大右前斜位位心前缘，，圆锥部部丰满。。右室增大大左前斜位位右室段向向前膨凸凸。右心室向向前、向向左、向向右增大大，心呈呈二尖瓣瓣型心腰丰满满、膨隆隆相反搏动动点下移移右前斜位位心前缘缘下段膨膨隆，心心前间隙隙变窄右室增大大X线表表现左房扩大大后前位心腰扩大大，心左左缘第三三弓出现现，向右右增大形形成双房房影。高高千伏片片见左主主支气管管上举。左房扩大大左侧位心后缘上上部向后后增大左房扩大大右前斜位位食管中下下段向后后压迫移移位(最最敏感征征象)，，仅前缘缘压迹为为轻度增增大，压压迹伴后后移超过过胸椎前前缘为重重度，二二者之间间为中度度。左房扩大大左前斜位位推压左主主支气管管，使其其变窄或或移位。。左房扩大大X线表表现食管中段段受压向向后移位位心右缘出出现双房房阴影心左缘病病理性第第三弓形形成左主支气气管受压压抬高右房增大大后前位右房段向向右上方方膨凸，，与升主主动脉交交接点上上移，右右房心高高比值>1/2为右房房大常见见的而且且敏感的的征象。。上下腔腔静脉扩扩张，可可视为右右房增大大间接征征象。右房增大右前斜位心后缘下段段呈圆弧状状膨凸。右房增大左前斜位心前缘膨凸凸，与下方方的右室““成角”。。右房增大X线表现心右缘下段段向右扩展展、膨隆，，最突点位位置较高。。心普遍增大大后前位，心心影向两侧侧增大，心心横径增宽宽右前斜位及及侧位心前前间隙和心心后间隙缩缩小，食管管普遍受压压后移心脏形态的的变化由于不同心心脏的增大大或优势，，心脏可产产生不同方方向的旋转转，心脏阴阴影呈现不不同的外形形，在心脏脏的诊断上上起“分类类导向”作作用。心脏形态的的变化分为三型二尖瓣型主动脉型普遍增大型型二尖瓣型反映右心负荷增重或或以右心受受累为主的的心脏变化化。常见于二尖尖瓣狭窄，，房缺，各各种病因所所致的肺动动脉高压等等。二尖瓣型呈梨形，左心缘不同同程度向外外膨凸，心心尖上翘，，肺动脉段段凸出，主主动脉结缩缩小。主动脉型反映左心负荷增重或或以左心受受累为主的的心脏变化化，常见于主动动脉瓣疾病病，高血压压或扩张型型心肌病。。主动脉脉型呈靴型，左室段延长长，心尖下下移，主动动脉右凸，，主动脉结结影增宽，，心腰凹陷陷，普(遍增)大型心影对称地地向两侧增增大，肺动动脉段平直直。常见于累及及全心的心心脏损害，，大量心包包积液或风风湿性多瓣瓣膜损害等等。主动脉形态态及密度改改变主动脉屈曲曲延长主动脉扩张张主动脉壁钙钙化。心大血管搏搏动的改变变需要克服阻阻力和负担担过重而有有代偿时搏搏动增强。。心衰、心包包积液时搏搏动减弱。。肺循环异常常的X线分分析心脏和肺循循环密切相相关，任何何心脏疾病病发展到一一定阶段会会出现肺循循环的异常常。肺充血肺充血(肺血增多多）：肺动动脉血流量量增多。病理：左向右分分流或双向向分流畸形形，循环血血量增多。。肺充血常见于：房房、室缺、、动脉导管管未闭，甲甲亢、肺心心病高排状状态。肺充血X线线表现肺动脉纹理理增多，增增粗。肺动脉段凸凸出，肺门门动脉扩张张(成人大大于1.5cm，儿儿童大于胸胸锁关节气气管横径)；扩张血管边边缘清楚，，肺动脉及及两肺门动动脉搏动增增强(肺门舞蹈).肺野透明度度正常。肺血减少肺血减少：肺动脉血血流量减少少。病理：右心排血血受阻，右右向左分流流，严重肺肺动脉阻力力—压力升升高或肺动动脉及其分分支的阻塞塞性病变。。肺血减少X表现肺动脉血管管纹理变细细、稀疏；；肺门动脉缩缩小；肺野透明度度增加；严重者有时时正常肺门门动脉影消消失，代以以粗乱纹理理(支气管管动脉建立立的侧支循循环)。常见：先心心病肺动脉脉闭锁、法法四。肺动脉高压压肺动脉压主要受右心心排血量和和肺动脉阻阻力的影响响，正常为为2‾4kPa肺动脉高压压：平均压>2.67Kpa(20mmHg)肺动脉高压压X线表现中心肺动脉脉扩张或/和搏动增增强，肺门肺动脉脉及大分支支扩大，肺肺动脉中、、外带分支支骤然变细细——肺门截断现现象。右心室扩大大。常见：肺心心病、先心心病、肺动动脉血栓——栓塞等。。肺静脉高压压肺静脉高压压指毛细血管、、肺静脉压压>1.33Kpa(10mmHg)主要原因：肺静脉-左心阻力力升高。常见：二尖尖瓣、主动动脉瓣损害害引起左心心衰的疾病病。肺静脉高压压X线表现：肺淤血(上上肺静脉≥≥下肺静脉脉)。肺血血管纹理增增多，模糊糊，肺透明明度减低；；压力＞3.33Kpa(25mmHg)，肺间间质水肿，，间隔线KerleyA、B、C线;压力进一步步升高，肺肺泡性肺水水肿，肺内内边缘模糊糊的斑片阴阴影,蝶蝶翼状。。心大血管疾疾病

X线线表现与诊诊断风湿性心脏脏病风湿性心脏脏病(简称称风心病)包括：1、急性或或亚急性风风湿性心脏脏炎，是风风湿热的重重要组成部部分。2、慢性风风湿性瓣膜膜病，是风风湿性瓣膜膜炎的后遗遗损害。风湿性心脏脏病多发生于20~40岁，女性性多见，各各瓣膜均可可受损，以以二尖瓣受受损最为常常见。风湿性心脏脏病病理基础：瓣叶交界的的粘连瓣口口缩小，腱腱索纤维化化，短缩，，牵引愈着着的瓣膜下下移，是二二尖瓣狭窄窄的基本病病理形态改改变。风湿性心脏脏病

(二尖瓣狭窄窄)血流动力学学变化①瓣膜狭窄窄排血受阻阻；②左房压力力升高③肺静脉高高压风湿性心脏脏病临床表现活动后心悸悸，气短；；心尖部隆隆隆样舒张期期杂音及舒舒张期震颤颤；二尖瓣第一一音亢进；；二尖瓣“P”波是二二尖瓣狭窄窄较特征的的心电图表表现。二尖瓣狭窄窄的X线表表现心影多呈““二尖瓣””型，轻-中度增大大；左房增大右室增大二尖瓣瓣膜钙钙化肺淤血(即上上肺静脉≥下下肺静脉)，，间质性肺水水肿含铁血黄黄素沉着二尖瓣区或左左房钙化高血压性心脏脏病病理高血压达到一一定的时间及及升高到一定定程度使左心心室负荷加重重，继之引起起左室肥厚，，增大或/和和功能不全称称高血压性心心脏病。高血压性心脏脏病临床表现高血压症状：：头痛、头晕晕、失眠；左心衰症状：：心悸、气短短，不能平卧卧、心动过速速甚至出现奔奔马律、肺水水肿等。高血压性心脏脏病放射学征象“主动脉”型型心影；左室增大；失代偿期时则则可见肺淤血血，间质性肺肺水肿、肺泡泡性肺水肿。。心包炎炎心包炎是常见的心包包疾患。病理：多为结核性，，风湿性，化化脓性和病毒毒性。心包炎炎临床经过中，，可伴有或无无心包渗液，，前者脏、壁壁层之间有渗渗液为渗出性心包炎炎，后者称干性心包炎。心包炎临床表表现干性者以胸痛为主，，主要体征为为心包摩擦音音。有渗液的心包包炎，主要为心脏脏或附近脏器器受压，多有有乏力，呼吸吸困难，颈静静脉可怒张，，心尖博动减减弱，心浊音音界向两侧增增大，奇脉，，肝肿大、水水肿和腹水。。心包炎X线表表现心包积液心包包内渗液少于于300ml时，难发现。。中-大量心包包积液，心影影向两侧对称称性增大。心心缘各弓影界界限消失，主主动脉博动正正常，肺野血血管纹理清晰晰正常，上腔腔静脉增宽。。缩窄性心包炎炎心包脏、壁层层之间发生粘粘连形成纤维维结缔组织,甚至发生钙钙化,限制心心脏的收缩和和舒张。X线表现：心影轻度增大大，心缘分界不清清，心包钙化。9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。02:01:1402:01:1402:011/5/20232:01:14AM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。1月-2302:01:1402:01Jan-2305-Jan-2312、故人江海海别，几度度隔山川。。。02:01:1402:01:1402:01Thursday,January5,202313、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。1月-231月-2302:01:1402:01:14January5,202314、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。05一一月月20232:01:14上上午02:01:141月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月232:01上上午1月-2302:01January5,202316、行动出成果果，工作出财财富。。2023/1/52:01:1402:01:1405January202317、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。2:01:14上午午2:01上午午02:01:141月-239、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。1月-231月-23Thursday,January5,202310、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有结结果果，，但但是是不不努努力力却却什什么么改改变变也也没没有有。。。。02:01:1402:01:1402:011/5/20232:01:14AM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。1月-2302:01:1402:01Jan-2305-Jan-2312、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。02:01:1402:01:1402:01Thursday,January5,202313、不知香积寺寺，数里入云云峰。。1月-231月-2302:01:1402:01:14January5,202314、意志志坚强强的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥块一一样任任意揉揉捏。。05一一月月20232:01:14上上午02:01:141月-2315、楚塞三三湘接，，荆门九九派通。。。。一月232:01上午午1月-2302:01January5,