XXXX丙肝诊断及报告标准

丙型肝炎诊断、报告标准

及疫情管理要求马凯洛阳市疾控中心主要内容丙肝基本常识及疫情现状丙肝病例诊断标准目前病例报告现状及存在的问题丙肝疫情报告规范管理丙肝暴露后处置丙肝病毒的发现20世纪60年代后期，首次被发现曾被称为输血后非甲非乙型肝炎因子是第一个在没有看到病毒颗粒条件下确认的人类病毒隐匿杀手首次现形

1989年，由MichaelHoughton领导的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序列（单股正链RNA,NS3有强免疫原性）衣壳RNA基因组病毒颗粒（核心）蛋白丙肝病毒模式图HCV的特性黄病毒科有包膜单股正链RNA(9.6kb)3000氨基酸组成的多聚蛋白RNA聚合酶缺乏校正功能

－准种（quasi-S）T½:2.7小时每日复制量：10兆(1012)病毒颗粒抗HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志。急性丙型肝炎病毒感染血清学模式与复苏血清学模式的急性丙型肝炎病毒感染的进展慢性感染传染病：病原体，传染性，流行感染性疾病：病原体病原体（pathogen）：微生物，寄生虫进入人体开始感染多数病原体感染都以隐形感染为主主动免疫：注射疫苗，自然感染被动免疫：母体，免疫球蛋白显性感染：麻疹，水痘致病能力包括：侵袭力，毒力，数量，变异性20位患者20%痊愈100位HCV急性感染80位患者80%持续感染24位患者30%稳定，慢性，无进展28位患者28位患者56位患者接受抗病毒治疗持久性应答(50%)肝脏疾病终末期，肝细胞癌，肝脏移植，死亡治疗失败(50%)30%呈严重进展40%有不同程度的进展32位患者24位患者HCV感染的预后国际上公认的HCV传播途径

血液传播经破损的皮肤和黏膜传播母婴传播性接触传播传播播途途径径经血血传传播播：：经血血液液传传播播是是HCV传播播的的主主要要途途径径。。其他他肠肠道道外外途途径径性接触传传播和母母婴传播播确实存存在日常生活活接触传传播不能能排除孕妇携带带HCV可能感染染其新生生儿，但但概率小小于6%，对人群群感染率率影响不不大。不经食物物、水传传播，也也不经呼呼吸道传传播。蚊蚊虫叮咬咬传播未未被证实实。目前丙肝肝的传播播途径较较以往发发生了变变化传统认为为的丙肝肝传播模模式输血吸毒者混混用注射射器其他形式式的HCV暴露——10%(职业暴露露、透析析、家庭庭传播、、性接触触)未知形式式的HCV传播模式式——20-40%JViralHepat.2006Nov;13(11):775-82.60%必须引起起重视的的丙肝传传播途径径医源性感感染(牙科器械械、内窥窥镜、介介入性操操作、外外科手术术)不洁注射射生活方式式相关(文身、美美容、美美甲、修修脚)创伤性操操作可能能导致丙丙肝感染染率明显显上升JViralHepat.2006Nov;13(11):775-82.患者比例(%)010203040506070809010036%18%消化道内镜检查HCV(+)组对照组P<0.0001153/427136/74915%7%流产P=0.02562/42755/74960%43%肌注P=0.027257/427319/74916%7%静注68/42754/749P=0.02715%8%62/42762/749P=0.006美容24%14%美甲、修脚P=0.007104/427101/749人群易感感性人对HCV普遍易感感。各年龄组组丙肝感感染率均均很低，，故人群群易感性性无明显显年龄差差别。感染主要要集中在在高危人人群中，，如吸毒毒者、血血友病病病人、血血液透析析病人、、多次接接受输血血或使用用血液制制品者、、同性或或异性性性混乱者者及其他他经各种种途径经经常暴露露于污染染的血或或体液的的人员中中。美国CDC在《国家丙型型肝炎综综合防治治策略》高危人群群既往药物物滥用者者1992年以前接接受过输输血和器器官移植植者1987年前接受受凝血因因子者曾经接受受长期透透析者HCV阳性母亲亲所生儿儿童医疗卫生生部门曾曾针刺、、粘膜等等暴露HCV阳性血液液的工作作人员确诊的慢慢性肝病病患者诊断、监测方法HCV血清学试试验EIA检测抗HCV、ImmunoblotassayHCV-RNA定性试验验PCR、TMAHCV-RNA定量试验验PCR、bDNAALT肝纤维化化非损伤伤试验肝活检基因分型型诊断丙肝肝感染者者和现患患病人的的最佳实实验室方方法NationalInstituteofHealthConsensusDevelopmentConferenceStatement:ManagementofHepatitisC:2002-June10-12,2002HCV病毒的基基因结构构及免疫疫诊断资资源coreE1E2NS2NS3NS4NS5各种基因因产物作作为免疫疫诊断的的特异性性：NS3>core>NS4>NS5病毒的基基因型及及其分布布依据基因因序列的的差异，，可将HCV分为6个主要基基因型及及不同亚亚型，按照国际际通行的的方法，，以阿拉拉伯数字字表示HCV基因型，，以小写写的英文文字母表表示基因因亚型（（如1a、2b、3c等）。基因1-3型呈全球球性分布布，其中中1a和1b占所有HCV感染的60%以上。欧洲、美美洲和亚亚洲的流流行株以以1型和2型为主；；3型主要流流行于东东南亚地地区；4型主要流流行于中中东地区区；南非非以5型和6型为主。。我国以1b和2a基因型较较为常见见，但以以1b型为主；；某些地地区有1a、2b、3b和6a型的报道道。I病毒的繁繁殖与复复制HCV有严格的的宿主限限制性，，只感染染人和黑黑猩猩。。由于相对对低的复复制水平平HCV在细胞培培养时病病毒产量量很低。。HCV主要复制制部位在在肝脏：：吸附－进进入－脱脱壳－内内质网合合成前体体多肽（NS5B复制酶））－负链RNA－－病毒基因因组合合成成前体多多肽装配新病病毒颗粒粒病毒的致致病机理理按病程划划分为急急性和慢慢性肝炎炎。急性丙肝肝病程一一般是7-8周周，但变变化范围围可为2-26周，潜潜伏期短短，临床床过程无无显著特特征。急性丙肝肝的转归归：10%－30%为为自限型型；10%-20%ALT正常，血血清HCVRNA持续阳性性，抗HCV水平较高高并持续续较长时时间；40%-60%发展为为慢性肝肝炎。慢性HCV感染有两两种生化化模式：：1、HCV持续或间间歇的病病毒血症症，ALT水平正常常；2、、伴有ALT升高的慢慢性丙型型肝炎。。我国HCV流行特点点既往有偿偿卖血人人群的HCV感染率处处于较高高水平，，HIV阳性者中中合并较较高的HCV感染率。。性传播疾疾病高危危人群的的HCV感染率相相对不高高，但尚尚需进一一步开展展流行病病学调查查证实，，尤其是是经男男男性接触触传播HCV的风险尚尚需深入入研究。。HIV阳性者者中合合并HCV感染比比例较较高，，尤其其是经经静脉脉吸毒毒和既既往有有偿采采供血血感染染HIV者，在在抗病病毒治治疗中中应引引起重重视。。丙型肝肝炎是是全球球面临临的公公共卫卫生问问题每年300—400万新增增HCV感染患患者丙肝起起病隐隐匿，，是容容易被被忽视视的疾疾病一旦感感染丙丙肝，，有20%感染者者自发发清除除病毒毒慢性丙丙型肝肝炎患患者有有80%左右无无明显显症状状隐匿的的丙肝肝患者者会成成为危危险的的传染染源没有““病毒毒携带带者””，有有“毒毒”就就要考考虑治治疗疾病发发展越越后期期，越越难治治愈逐渐发发展成成肝硬硬化、、肝癌癌等终终末期期肝病病带来越越来越越沉重重的疾疾病负负担目前没没有疫疫苗预预防全国及及河南南省丙丙肝疫疫情现现状近年来来，全全国丙丙肝报报告发发病数数呈增增长趋趋势，，2012年全国国共报报告丙丙肝212205例，较较上年年增长长15.8%？全国及及河南南省丙丙肝疫疫情现现状河南省省丙肝肝监测测情况况及在在全国国的位位置在全国国丙肝肝疫情情攀升升的情情况下下，我我省逐逐年增增加的的趋势势更明明显：：2003-2012年，我省丙型型肝炎炎报告告发病病率由由2.08/10万上升升到43.94/10万，上上升了了20.13倍2004年以来来，我我省丙丙肝报报告病病例数数居全全国首首位，，2008-2012年我省省丙型型肝炎炎当年年报告告病例例数依依次占占全国国的17.46%、17.30%、17.60%、18.36%和19.47%全国及及河南南省丙丙肝疫疫情现现状年份报告发病率（1/10万）报告病例数发病率较升降幅度（%）报告死亡数报告死亡率(1/10万)2006年13.421258944.86100.01072007年18.031693434.34120.01282008年21.161980217.34120.01282009年24.962353417.98220.02332010年29.162766716.84120.01262011年35.803366122.7590.00962012年43.944131722.7470.0074性别分分布：2012年报告告的丙丙肝病病例中中，男男女性性别比比是1:1.07分年龄龄分布布：2012年各省省辖市市丙肝肝报告告情况况2006年年以来来,丙丙肝肝报告告发病病率一一直在在全省省法定定传染染病的的前5位；；河南省省丙肝在全部部传染染病中中发病病顺位位表顺位2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年1乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝2肺结核肺结核肺结核肺结核手足口病手足口病肺结核肺结核3痢疾其它感染性腹泻病其它感染性腹泻病其它感染性腹泻病肺结核肺结核手足口病手足口病4其它感染性腹泻病痢疾痢疾丙肝其它感染性腹泻病其它感染性腹泻病其它感染性腹泻病其它感染性腹泻病5流行性腮腺炎丙肝丙肝痢疾丙肝丙肝丙肝丙肝6丙肝流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎梅毒7麻疹麻疹麻疹手足口病痢疾痢疾梅毒流行性腮腺炎8新生儿破伤风新生儿破伤风甲肝麻疹梅毒梅毒痢疾痢疾河南省省丙肝在乙类传染病病中发发病顺顺位表表顺位2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年1乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝2肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核3痢疾痢疾痢疾丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝4丙肝丙肝丙肝痢疾痢疾痢疾梅毒梅毒5麻疹麻疹麻疹麻疹梅毒梅毒痢疾痢疾6甲肝疟疾甲肝梅毒麻疹艾滋病艾滋病艾滋病7淋病甲肝梅毒甲肝甲流麻疹甲肝淋病8艾滋病淋病疟疾疟疾甲肝甲肝淋病布病9肝炎（未分型）梅毒淋病淋病艾滋病淋病猩红热甲肝10梅毒肝炎（未分型）肝炎（未分型）艾滋病淋病肝炎（未分型）布病肝炎（未分型）丙肝抗抗体比比较敏敏感，，阳性性率高高。抗抗-HCV有IgM和IgG之分，，IgM阳性提提示HCV复制，，IgG阳性提提示正正处于于感染染或既既往感感染，，需结结合HCV-RNA检测，，加以以区分分。抗抗-HCV阳性，，HCV-RNA阴性说说明机机体已已经清清除了了丙肝肝病毒毒，只只需定定期随随访观观察。。HCV-RNA阳性或或丙肝肝核心心抗原原阳性性是丙丙肝确确诊病病例的的主要要依据据。HCV核心抗抗原在在血液液当中中含量量甚微微，阳阳性率率很低低，故故不常常用。。感染丙丙肝病病毒1-3周后，，可在在外周周血中中检测测到HCV-RNA。丙肝病病例诊诊断标标准卫生部部--丙型病病毒性性肝炎炎诊断断标准准（WS213--2001）中华医医学会会肝病病分会会--丙肝防防治指指南卫生部部--2008-12-11发布，，丙型型病毒毒性肝肝炎诊诊断标标准（（WS213--2008），要要求2009-6-15起实施施，代代替WS213-20012010年5月卫生生部下下发《现行法法定报报告管管理传传染病病诊断断标准准汇编编》（卫生生行业业标准准），，即卫卫生部部颁布布的诊诊断标标准（（WS213-2008）。诊断依依据3.1流行病病学史史（详细细询问问）3.1.1曾接种种过血血液、、血液液制品品或其其他人人体组组织、、细胞胞成分分治疗疗，或或器官官移植植。3.1.2有血液液透析析史、、不洁洁注射射史，，或其其他消消毒不不严格格的有有创检检查、、治疗疗史，，有静静脉注注射毒毒品史史。3.1.3职业供供血者者，特特别是是接受受过成成分血血单采采回输输者。。3.1.4与HCV感染者者有性性接触触史，，或HCV感染者者（母母亲））所生生的婴婴儿。。3.2临床表表现3.2.1急性丙丙型病病毒性性肝炎炎3.2.1.1病程在在6个月以以内，，全身身乏力力、食食欲减减退、、恶心心和右右季肋肋部疼疼痛或或不适适等。。3.2.1.2可有轻轻度肝肝肿大大、部部分患患者可可出现现脾肿肿大；；少数数患者者可伴伴有低低热或或出现现黄疸疸。3.2.1.3部分患者可可有关节疼疼痛等肝外外表现。3.2.1.4部分患者可可无明显症症状和体征征。3.2.2慢性丙型病病毒性肝炎炎3.2.2.1病程超过6个月，全身身乏力、食食欲减退、、恶心和右右季肋部疼疼痛或不适适等。3.2.2.2部分患者可可有肝病面面容、肝掌掌、蜘蛛痣痣及轻度肝肝、脾肿大大。3.2.2.3部分患者可可无明显症症状和体征征。3.2.3丙型病毒性性肝炎肝硬硬化3.2.3.1可有全身乏乏力、食欲欲减退、恶恶心和右季季肋部疼痛痛或不适等等。3.2.3.2可有肝病面面容、肝掌掌、蜘蛛痣痣及腹壁或或食管、胃胃底静脉曲曲张及脾脏脏肿大和脾脾功能亢进进。3.2.3.3失代偿期患患者可有腹腹水、肝性性脑病及消消化道出血血史。3.3实验室检查查3.3.1急性丙型病病毒性肝炎炎肝硬化患患者亦可有有ALT、AST升高。有血清ALT、AST升高，部分分病例可有有血清胆红红素升高。。部分慢性丙丙型病毒性性肝炎和丙丙型病毒性性肝炎3.3.2血清抗-HCV阳性。3.3.3血清HCVRNA阳性。3.4.1急性丙型病病毒性肝炎炎可有小叶内内及汇管区区炎症等多多种病变，，其组织学学特征包括括：单核细胞增增多症样病病变，即单单个核细胞胞浸润于肝肝窦中，形形成串珠状状；肝细胞大泡泡性脂肪变变性；胆管损伤伴伴汇管区大大量淋巴细细胞浸润，，甚至有淋淋巴滤泡形形成；常见界面性性炎症。3.4.2慢性丙型病病毒性肝炎炎肝组织中常常可观察到到不同程度度的界面炎炎、汇管区区淋巴浸润润甚至淋巴巴滤泡形成成、胆管损损伤及不同同程度的纤纤维化，小小叶内肝细细胞脂肪变变性、库普普弗细胞或或淋巴细胞胞聚集。3.4.3慢性丙型病病毒性肝炎炎肝硬化在慢性丙型型病毒性肝肝炎病理改改变的基础础上出现肝肝纤维化及及小叶结构构的改变，，即假小叶叶形成。3.4组织病理学学检查3.5.1急性丙型病病毒性肝炎炎B超、CT或MRI可显示肝脾脾轻度肿大大。3.5.2慢性丙型病病毒性肝炎炎B超、CT或MRI显示肝实质质不均匀，，可见肝脏脏或脾脏轻轻度增大。。3.5.3丙型病毒性性肝炎肝硬硬化B超、CT或MRI可显示肝脏脏边缘不光光滑甚至呈呈锯齿状、、肝实质不不均匀甚至至呈结节状状，门静脉脉增宽，脾脾脏增大。。3.5影像学检查查诊断原则依据流行病学史史、症状、体征和实验室检测测等结果进行行初步诊断断，确诊丙型病毒性性肝炎须依依据HCVRNA检测。区分急性、、慢性丙型型病毒性肝肝炎及丙型型病毒性肝肝炎肝硬化化须根据明明确的暴露露时间、影影像学及组组织病理学学检查结果果。诊断断疑似丙肝病病例：符合下列列任何一项项可诊断：：符合3.1和3.2。符合3.1和3.3.1。临床诊断丙丙肝病例：符合下列列任何一项项可诊断：：符合3.3.2和3.1。符合3.3.2和3.2。符合3.3.2和3.3.1。确诊丙肝病病例：疑似病例或或临床诊断断病例和3.3.3。急性丙肝诊诊断：符合合下列任何何一项可诊诊断：符合3.3.3和3.2.1。符合3.3.3和3.4.1。慢性丙肝诊诊断：符合合下列任何何一项可诊诊断：符合3.3.3和3.2.2。符合3.3.3和3.4.2。符合3.3.3和3.5.2。丙肝肝硬化化诊断：符符合下列任任何一项可可诊断：符合3.3.3和3.2.3。符合3.3.3和3.4.3。符合3.3.3和3.5.3。所有实验室室检测遵照照《丙型肝炎病病毒实验室室检测技术术规范》2011年性艾中心心出版《丙型肝炎病病毒实验室室检测技术术规范（试试行）》HCV疫情报告检检测流程丙肝抗体（（抗-HCV）的检测目前常用的的抗-HCV检测试剂盒盒为第三代代，常用方方法为ELISA法。应采用用国家食品品药品监督督管理局批批准的诊断断试剂盒。。丙肝核酸（（HCVRNA）的检测方方法HCVRNA定性检测：：逆转录-多聚酶联反反应（RT-PCR)HCVRNA定量检测：：实时荧光光定量多聚聚酶联反应应（FQ-PCR)卫标WS213-2008规范性附录录2011年性艾中心心出版《丙型肝炎病病毒实验室室检测技术术规范（试试行）》HCV临床诊断筛筛查检测流流程丙肝如何治治？2004年颁布我国国首部《丙肝防治指指南》颁布《丙肝防治指指南》的重要意义义：规范和指导导我国丙型型肝炎的诊诊断、治疗疗和预防工工作提高我国医医务人员对对丙型肝炎炎的防治水水平加强公众的的丙肝健康康教育治疗对象只要确证为为血清HCVRNA阳性的丙型肝炎炎患者就需需要抗病毒毒治疗。《中国丙肝防防治指南》目前临床治治疗丙肝的的药物干扰素普通干扰素素（IFN）聚乙二醇化化干扰素聚乙二醇化化干扰素α-2b(12KD)聚乙二醇化化干扰素α-2a(40KD)利巴韦林各国指南均均推荐的首首选用药———PEG-IFNα+利利巴韦林2004年中国指南南、2009年美肝会指指南——慢性丙肝的的首选治疗疗方案是PEG-IFNα+利巴韦林2011年欧肝会指指南——慢性丙肝的的一线治疗疗方案是PEG-IFNα+利巴韦林1.中华内科杂杂志.2004;43(7):551-555.2.Hepatology.2009;49(4):1335-1374.3.JHepatol,2011.联合治疗优优于单药治治疗PEG-IFNα优于普通IFNαα利巴韦林禁禁忌者，单单用PEG-IFNα或IFNαα治疗药物选择PEG-IFNα与利巴韦林林联合治疗疗是目前最有效的方方案《中国丙肝防防治指南》慢性丙肝是可以治愈愈的疾病主要目标=治愈无病毒1阻止疾病进进展(坏死/纤纤维化)无症状次要目标=延缓/预预防减少肝脏纤纤维化的进进展1减少延缓肝肝硬化的发发生2防止失代偿偿的发生防止肝细胞胞癌的发生生21.WormanHJ.HepatitisC:currenttreatment.2.PetersMGetal.MedscapeHIV/AIDSeJournal.2002;8(1).3.NishiguchiSetal.Lancet.1995;346:1051-1055.越早接受治治疗，越容容易获得治治愈2020年龄(岁)25303545556030405060708090SVR率(%)4050Fosteretal.AASLD2003临床证明干扰素治疗

获得得SVR的患者超过过99%无无复发Swain历经5年的的长期随访访，证实干干扰素治疗获得SVR即为临床痊痊愈Swainetal,EASL20070204060随访期间病病毒维持阴性的患者者比例(%)80100总体单药治疗99.2%99.2%98.8%100%人数=997163666759398.9%联合治疗联合治疗ALT‘正常’患者者单药或联合合治疗HIV–HCV共感染患者者临床抗病毒毒药物用量量干扰素剂型：1、国产干扰扰素2、进口干扰扰素使用方法：：肌肉或者皮皮下注射剂量：500-600万单位qodimor180ug/w利巴韦林口服600-1200mg/D适应症和禁禁忌症适应症：血清HCVRNA阳性和/或抗-HCV阳性，可联联合应用干干扰素和利利巴韦林。。禁忌症：1、TBIL＞正常值上上限2倍；2、失代偿性性肝硬化；；3、有自身免免疫性疾病病；4、有重要器器官病变；；有心，肝肝，肾代偿偿功能不全全者不宜使使用。5.未控制的精精神疾病6.WBC,PLT目前病例报报告现状及及存在的问问题报告病例数数量多，逐逐年增长趋趋势明显，，病例诊断断不准确，，病例分类类不准确（一）部分分医疗机构构扩大了就就诊者中丙丙肝筛查范范围，发现现并报告的的病例数量量增加（二二））个个别别地地区区卫卫生生监监督督部部门门在在检检查查传传染染病病报报告告漏漏报报情情况况时时，，要要求求丙丙肝肝抗抗体体筛筛查查阳阳性性者者一一律律上上报报，，否否则则当当作作漏漏报报处处理理，，把把不不符符合合报报病病标标准准的的对对象象也也当当做做病病例例进进行行报报告告（三三））个个别别地地区区医医疗疗机机构构的的医医生生对对诊诊疗疗过过程程中中发发现现的的丙丙肝肝抗抗体体检检测测阳阳性性者者的的处处理理不不当当。。由由于于对对报报告告标标准准掌掌握握不不准准确确，，另另限限于于检检测测技技术术和和报报告告时时限限的的要要求求，，对对于于单单纯纯丙丙肝肝抗抗体体阳阳性性者者以以““实实验验室室诊诊断断病病例例””上上报报，，导导致致我我省省““实实验验室室诊诊断断病病例例””报报告告增增加加明明显显目前前病病例例报报告告现现状状及及存存在在的的问问题题填卡卡人人、、报报告告人人病例例诊诊断断不不准准确确网络络报报告告的的质质量量审核浏览形式式化传染病报告卡卡片应该由首诊的临床医医生填写填卡人态度不不认真（信息息准确性）存在实验室检检测人员填写写（为保证24小时内完成病例的的报告）建议建立检验验科、门诊和和住院部交流流反馈机制，，及时传递实实验室检测结结果，使诊治大夫及及时获得实验验室证据，进进行综合判断断分析。填卡人临床医生诊断断标准掌握不不牢无“病原携带带者”、“阳阳性检测”的的诊断对从事传染病病诊治的临床床医生进行问问卷调查,70%的临床医生不不能完全正确确回答丙型肝肝炎诊断分类类相关的问题题,对丙肝病例诊诊断标准掌握握不充分,对相关报告知知识掌握不全全。术前检查等发发现抗-HCV阳性以“实验验室诊断病例例”上报？诊断分类：疑似丙肝病例例临床诊断丙肝肝病例确诊丙肝病例例疑似病例临床诊断病例例实验室诊断病病例临床分类：急性慢性对丙型肝炎实实验室诊断病病例急慢性进进行判定和报报告。未分类：当前前存在较多未未分类主要原原因是医务人人员未填写，，网报人员未未核实，系统统默认所致。。各级医疗机机构、疾控机机构应对报告告中丙肝实验室诊断病病例“未分类”病病例认真核查查，及时订正正，明确最终终诊断。网络报告的质质量丙肝不要求报报告病原携带带者丙肝、乙肝、、血吸虫病要要求报告急性性、慢性（2012年起）网络报告的质质量病原携带者和和临床分类（（急性、慢性性）填写丙肝诊断准确确性重复报告丙肝属于一种种慢性传染病病，通过网络络直报系统对对丙肝报告病病例进行本年年度和跨年度度重卡分析。。本年度重卡：：2009年报告的22832例中有929例可能重复，，重复率4.07%；2010年26733例中有1167例可能重复，，重复率4.37%；2011年报告的32427例中有1488例可能重复，，重复率4.59%。跨年度重卡：：在2009-2011年度内查重的的基础上，以以追加个案方方式将该三年年年度内剔除除重复病例后后的库进行合合并，共计78408例。其中，6056例为可能重复复的病例，重重复率7.72%。审核浏览形式式化医疗机构防保保医生、县（（区）疾控中中心审核传染染病报告卡时时，要结合疾疾病的特点、、诊断报告标标准、医疗卫卫生机构的诊诊断能力等因因素综合判断断。发现漏空项、、不符问题，，应及时核查查、订正。1、报告原则及及分类丙肝诊断分型型包括疑似病例、临临床诊断病例例和实验室诊诊断病例。没有病原携带带者和阳性检检测的诊断分分型。报告疑似病例例时，应及时时进行排除和和确诊。实验室确诊病病例其临床类类型包括急性性丙肝，慢性性丙肝。（肝肝硬化？）疫情报告及管管理要求2、报告技术要要求丙肝属于法定定乙类监测报报告传染病。。各级各类医疗疗卫生机构都都有责任通过过网络直报系系统在24小时内规范报报告发现的丙丙肝病例。无网络直报的的机构应及时时同辖区乡镇镇卫生院/疾控中心联系系，由其代为为直报。各级疾病预防防控制机构需需对报告的丙丙肝病例信息息及时进行审审核、查重和和分析利用。。3、报告管理要要求（一）流行病病学史和既往往病史丙肝流行病学学史较为复杂杂，多数医务务人员在诊疗疗活动中没有有进行详细询询问，或者询询问时病人不不愿意、不能能进行确切回回答。医务人人员接诊中应应仔细询问，，特别是近六六个月的流行行病学史和既既往丙肝诊疗疗史。（二）严格依依据诊断标准准疑似病例的基基本条件是有有流行病学史史，同时具备备临床表现或或肝功能生化化指标异常。。临床诊断病例例的基本条件件是抗-HCV阳性，同时具具备临床表现现或肝功能生生化指标异常常或流行病学学史方可诊断断报告。实验室诊断病病例：必须有有丙肝病毒核核酸检测阳性性结果。4、报告诊断分分级目前全省存在在仅抗-HCV阳性病例被作作为实验室诊诊断病例报告告。各级疾控中心心要掌握本地地医疗卫生机机构是否具备备开展丙肝抗抗体、肝功能能生化（血清清ALT、AST和胆红素）和和丙肝核酸的的检测能力。。不具备检测测能力的，不不能报告相应应级别的诊断断病例。疾控机构和防防保医生在审审核时发现不不符问题，应应及时核查、、订正。急性和慢性分分型用于区分分新发和既往往病例新发病例：以以往从未患过过丙肝、首次次发现的病例例；急性肝炎炎指半年内有有过新感染史史的病例；病病程超出半年年未痊愈的（（包括慢性丙丙肝急性发作作）均作为慢慢性肝炎报告告。当前存在较多多未分类。各各级医疗机构构、疾控机构构应对报告丙丙肝实验室诊诊断病例中““未分类”病病例认真核查查，及时订正正，明确最终终诊断。5、信息报告规规则丙肝属于慢性性传染病，易易出现重复就就诊的情况。。依据《网络直报工作作指南》的要求，对丙丙肝病例只在在本年度首次确诊时登记报报告一次。在同一家医院院复诊且已填填报《传染病报告卡卡》的病人，由门门诊医生或防防保科大夫确确认后，在门门诊日志上注注明“复诊””后，不再重重复报告。医生诊疗和网网络直报过程程中发现病例例曾被明确诊诊断报告的丙丙肝病例，可可不再进行报报告，但需在在门诊日志或或传染病登记记薄中分别注注明“复诊””、“具体诊诊断时间”或或“XX医院XXXX年X月X日已报告”。6、丙肝病例核核查：各医疗机构防防保科医生和和各级疾控中中心在直报前前或审核后要要进行查重工工作。年度内查重：：各级传染病病疫情管理人人员应每日登登录网络直报报系统对本辖辖区本年度医医疗机构报告告的丙肝病例例进行逐一逐逐项审核，确确认后再进行行查重和删除除，查重条件件可选择默认认或适当放宽宽以提升敏感感性。条件：查重条件建议议选择患者姓姓名、性别、、职业、病种种、年龄、现现住址编码；；善于利用系系统模糊查重重。原则：确定为为同一病例每日自动计算算自年初至本本日的重卡数数，同时提供供重卡导出功能能。跨年度查重：：了解慢性丙丙肝的复发和和迁徙的情况况。目前疫情网络络直报系统尚尚不具备对2004年以来报告的的丙肝进行跨跨年度自动查查重功能。7、删除重卡原原则：同一报告单位位多次报告或或不同单位共共同报告同一一病例的传染染病报告卡时时，保留初次次报告时间最最早的卡片，，其余卡片应应作出删除标标记；若保留卡片的的诊断级别低低于其他卡片片的诊断级别别，则依据诊诊断级别最高高的卡片信息息（病例分类类、诊断时间间等）对初次次报告时间最最早的卡片信信息进行订正正。重卡删除要求求为同一报告告单位多次报报告导致的重重卡，由本单单位删除；不不同报告单位位共同报告导导致的重卡，，由病人常住住地的县（区区）疾控中心心删除。删除卡片时要要做好删除记记录，并在备备注中注明具具体原因。8、信息订正发现一报告病病例诊断变更更、死亡或填填卡错误时，，责任报告人人应及时进行行订正报告（（重新填写传传染病报告卡卡，卡片类型型选择订正报报告，并注明明订正前报告告病名)，按按规规定定完完成成网网络络订订正正操操作作。。疑似似病病例例诊诊断断为为临临床床诊诊断断病病例例或或确确诊诊病病例例，，订订正正时时需需将将原原诊诊断断日日期期更更改改为为确确诊诊日日期期，，该该订订正正由由责责任任报报告告单单位位作作出出，，其其县县（（区区））疾疾控控中中心心需需对对报报告告的的订订正正信信息息重重新新审审核核。。对于于调调查查核核实实现现住住址址查查无无此此人人的的病病例例，，由由属属地地县县（（区区））疾疾控控中中心心订订正正为为地地址址不不详详。。丙肝肝暴暴露露后后处处置置医疗疗操操作作中中，，被被含含有有病病人人或或他他人人的的血血液液或或体体液液污污染染的的注注射射器器针针头头或或其其他他利利器器刺刺伤伤，，或或粘粘膜膜暴暴露露于于病病人人或或他他人人的的血血液液或或体体液液据文文献献报报道道，，意意外外的的针针刺刺损损伤伤，，感感染染HCV的概概率率很很低低，，为为0.3%~2.8%，但但是是一一些些回回顾顾性性队队列列研研究究结结果果显显示示，，因因职职业业暴暴露露感感染染丙丙肝肝的的比比例例为为10%~20%；法法国国连连续续14年的的职职业业暴暴露露记记录录中中，，共共报报告告55例丙丙肝肝感感染染中国国北北方方5所医医院院共共310个科科室室进进行行调调查查医医务务人人员员HCV总感感染染率率2.5%，以以外外科科和和妇妇产产科科为为主主，，51-60岁年年龄龄组组感感染染率率最最高高，，为为3.2%，远远高高于于普普通通人人群群的的0.43%丙肝肝暴暴露露前前措措施施一、、教教育育培培训训患者者：：公公众众宣宣教教、、面面对对面面宣宣教教医务务人人员员：：岗岗前前培培训训、、继继续续教教育育、、专专题题教教育育二、、操操作作强化化安安全全防防护护意意识识，，”普遍遍防防护护原原则则”实验验室室安安全全要要求求个人人防防护护及及操操作作要要求求高标标准准的的个个人人保保健健对对于于减减少少感感染染的的危危险险性性很很重重要要。。皮皮肤肤受受损损、、患患病病都都会会增增加加感感染染的的危危险险。。皮皮肤肤的的任任何何伤伤口口和和擦擦伤伤都都应应以以防防水水敷敷料料覆覆盖盖。。进实实验验室室前前要要摘摘除除首首饰饰，，修修剪剪长长的的带带刺刺的的指指甲甲，，以以免免刺刺破破手手套套。。进入实验验室应穿穿隔离衣衣，戴手手套。如如果接触触物传染染危险性性大，则则应戴双双层手套套和防护护眼镜。。操作时时手套破破损，应应立即丢丢弃、洗洗手并戴戴上新手手套。不不用戴手手套的手手触摸暴暴露的皮皮肤、口口唇、眼眼睛、耳耳朵和头头发等。。离开实验验室前必必须脱去去隔离衣衣，并洗洗手。严禁在实实验室内内进食、、饮水、、吸烟和和化妆。。禁止采用用口腔吸吸液管，，必须使使用移液液器来操操作实验验室的所所有液体体。操作中有有标本、、检测试试剂外溅溅时应及及时消毒毒。对大大量溅出出的浓度度高的传传染物在在清洁之之前应先先用1%次氯酸钠钠溶液浸浸泡，然然后戴上上手套擦擦净。工作完毕毕，要对对工作台台面消毒毒。工作作台面应应当用0.1%0.2%次氯酸溶溶液消毒毒；用消消毒液清清洗后要要干燥20min以上；工作完毕毕，脱去去手套后后洗手，，再脱去去工作衣衣，用肥肥皂和流流动水洗洗手。血清及其其它体液液样品均均应严格格按要求求妥善保保存。避免利器器的使用用.尽量避免免在实验验室使用用针头、、刀片、、玻璃器器皿等利利器，以以防刺伤伤。如果果必须使使用，在在处理或或清洗时时应采取取措施防防止刺伤伤或划伤伤，并应应对用过过的物品品进行消消毒处理理。尽量使用用安全针针具采血血。应将用过过的锐器器直接放放入耐刺刺、防渗渗漏的利利器盒，，针头直直接放入入坚固的的容器内内，消毒毒后废弃弃。禁止止将使用用后的一一次性针针头重新新套上针针头套。。禁止用用手直接接接触使使用后的的针头、、刀片等等锐器。。废弃物处处置废弃物处处置应符符合《实验室生生物安全全通用要要求》（GB19489-2004）和《消毒技术术规范（（2002年版）》。从实验室室出来的的所有废废弃物，，包括不不再需要要的样品品、培养养物和其其它物品品，均应应视为感感染性废废弃物，，应置于于专用的的密封防防漏容器器中，安安全运至至消毒室室，并在在高压消消毒后再再进行处处理或废废弃。丙肝暴露露后处置置现场紧急急处理事故评估估事故报告告与登记记追踪与随随访发生意外外事故时时，应立立即进行行紧急处处理，并并报告实实验室负负责人。。1.皮肤针刺刺伤或切切割伤：：立即用用肥皂和和大量流流水冲洗洗，尽可可能挤出出损伤处处的血液液，用70%乙醇或其其它消毒毒剂消毒毒伤口。。2.皮肤污染染：用水水和肥皂皂冲洗污污染部位位，并用用适当的的消毒剂剂浸泡，，如70%乙醇或其其它皮肤肤消毒剂剂。3.粘膜污染染：用大大量流水水或生理理盐水彻彻底冲洗洗污染部部位。4.衣物污染染：尽快快脱掉污污染的衣衣物，进进行消毒毒处理。。5.污染物泼泼溅：发发生小范范围污染染物泼溅溅事故时时，应立立即进行行消毒处处理。发发生大范范围污染染物泼溅溅事故时时，应立立即通知知实验室室主管领领导和安安全负责责人到达达事故现现场查清清情况，，确定消消毒的程程序。意外和事事故的紧紧急处理理措施1、对暴露露者的评评估：2、对污染染源的评评估：污污染源要要检测HCV，以及主主要的血血源性病病原体。。3、暴露级级别的评评估：损伤程度度：创伤伤大小、、深浅、、有无出出血、有有无刺破破静脉或或动脉暴露物质质的类型型：血液液，含血血体液，，组织，，HCV培养物，，污染的的器具等等皮肤粘膜膜完整性性：皮炎炎，皲裂裂，刮擦擦破损，，咬伤皮肤粘膜膜与污染染性材料料接触的的时间和和面积局部处理理质量源病人状状况评估：报告医院院感染相相关部门门。职业暴露露后明确确暴露源源为HCV感染者，，建议医医务人员员立即进进行抗-HCV检测，留留作本底底。暴露后预预防措施施：由于于目前无无HCV疫苗，建建议对发发生职业业暴露者者进行密密切的跟跟踪随访访。追踪流程程。医务人员员职业暴暴露诊断断及处理理流程-（中国丙型型病毒性性肝炎医医院感染染防控指指南-中华预防防医学会会医院感感染控制制分会）要点：1、职业暴暴露不等等于职业业感染。。2、职业暴暴露完全全可以预预防，重重在安全全防护。。3、职业暴暴露导致致感染的的可能性性很低，，目前无无有效的的预防用用药和疫疫苗。4、一旦暴暴露尽快快处理，，报告，，请专家家评估。。谢谢大家家！9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。23:58:4623:58:4623:581/4/202311:58:46PM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见