SARS的诊断与鉴别诊断二

SARS的诊断与鉴别诊断2003年10月SARS的基本概念命名“非典型肺炎”，传染性非典型肺炎SARS（severe/suddenacuterespiratorysyndrome）——严重急性呼吸综合征传染性冠状病毒性肺炎病原为一种新型冠状病毒（SARS-CoV）传染性强，可在家庭与医院内聚集发生传染途径——飞沫，密切接触，其它有自限性，病死率3-4%→7-9%，10-14%？波及32个国家/地区,总发病8000+例,死800+例SARS的临床诊断标准（1）.流行病学资料（至为重要，强调接触史）1.1与发病者有密切接触史，或

属受传染的群体发病者之一，或

有明确传染他人的证据。

——“硬”条件

☆流行病史需注意动态追踪1.2二周内到过“非典型肺炎”的发病地区,或

居住于发病区域

——“软”条件SARS的临床诊断标准（2）2.症状体征起病急,以发热为首发症状，T＞38℃,偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；

——发热及相关症状注意发热的持续性常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促,或呼吸窘迫。肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。肺部表现较“干”。

——呼吸系统症状SARS的临床诊断标准（3）3.实验室检查外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少；

＜900/cmm900～1200/cmm＞1200/cmm部分病例发病数天PLT减少或处正常低限50000/cmm~150000/cmmT淋巴细胞计数CD4CD8减少SARS的临床诊断标准（4）4.胸部X线检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影；阴影常为双侧改变，消散吸收较慢;肺部阴影与症状体征可不一致;若X线胸片检查阴性，条件允许可安排CT检查以发现肺部早期轻微病变，或每1-2天复查X线胸片。——观察动态演变至为重要SARS的临床诊断标准（5）5.抗菌药物治疗无明显效果。

—滞后性

（回顾性）—动态性—不确定性6.排除其它能够完整解释病况的诊断7.特异性病原、血清学检查指标目前SARS的诊断标准

（2003年5月，卫生部）疑似诊断标准：符合1.1+2+3/1.2+2+4或2+3+4临床诊断标准：符合1.1+2+4或以上或1.2+2+4,再加3或5条医学观察标准：1.2+2+31）流行病学资料:1.1—硬证据,1.2—软证据；2）症状和体征；3）血象；4）胸部X线检查；5）抗菌药无效——“几加几”式诊断标准的利弊——在诊断问题上“反左”“误打”与漏诊SARS的鉴别诊断普通感冒，流流行性感冒细菌性或真菌菌性肺炎，AIDS合并肺部感染染支原体肺炎，，军团病，一一般病毒性肺肺炎肺结核流行性出血热热肺部肿瘤非感染性间质质性肺疾病肺水肿、肺不不张、肺栓塞塞肺嗜酸性粒细细胞浸润症肺血管炎其它临床表现现类似的肺部部疾患——SARS在相当程度度上属除外外性诊断关于SARS的特异性病病原学诊断断关于SARS的血清学诊诊断关于SARS的核酸（RNA）检测关于SARS的标记蛋白白检测关于SARS的病毒分离离培养SARS的诊断依靠靠：流行病学背背景+临床症候群群+排除诊断+病原学诊断断关于SARS的甄别与相相应处理SARS的诊断目前前基本为临床诊断诊断分为三三个层面：：疑似诊断suspectedcase———可疑病例临床诊断probablecase———可能病例（拟诊）确定诊断diagnosedcase———确诊病例不可将临床床诊断（拟拟诊）理解为、作为“确诊诊”——建议公布疫疫情时改变变用语关于SARS的甄别与相相应处理不是———排除不似———医学观观察疑似———留观临诊———收治定定点医院，，居单间病病房（拟诊）确诊———收治定定点医院，，可居多人人间传染他人确切病原学学依据临床诊断（（“确诊””）：疑疑诊=1：3~4重症SARS诊断标准符合以下1条即可诊诊断重症SARS：：呼吸困难，，呼吸频率率>30次次/分；低氧血症，，吸氧3-5升/分分时，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；；或已可诊为为急性肺损损伤（ALI）或ARDS；；多叶病变或或X线胸片显示示48小时时内病灶进进展>50%；休克或多器器官功能障障碍综合征征（MODS））；有严重基础础疾病，合合并其它感感染，或年年龄＞50岁。——需探求危重重症的预警警指标我们所将面面临的更更加复杂的的情况—枕戈待旦，，迎候先证证病例9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。22:53:4222:53:4222:531/4/202310:53:42PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。1月-2322:53:4222:53Jan-2304-Jan-2312、故人江海别别，几度隔山山川。。22:53:4222:53:4222:53Wednesday,January4,202313、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。1月-231月-2322:53:4222:53:42January4,202314、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。04一一月月202310:53:42下下午午22:53:421月月-2315、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。一月2310:53下午1月-2322:53January4,202316、行动出成果果，工作出财财富。。2023/1/422:53:4322:53:4304January202317、做做前前，，能能够够环环视视四四周周；；做做时时，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿着着以以脚脚为为起起点点的的射射线线向向前前。。。。10:53:43下下午午10:53下下午午22:53:431月月-239、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。22:53:4322:53:4322:531/4/202310:53:43PM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。1月-2322:53:4322:53Jan-2304-Jan-2312、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。22:53:4422:53:4422:53Wednesday,January4,202313、不知香积积寺，数里里入云峰。。。1月-231月-2322:53:4422:53:44January4,202314、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。04一月月202310:53:44下下午22:53:441月-2315、楚塞三湘接接，荆门九派派通。。。一月2310:53下下午1月-2322:53January4,202316、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑骑。。2023/1/422:53:4522:53:4504January202317、空山新新雨后，，天气晚晚来秋。。。10:53:45下下午10:53下下午22:53:451月-239、杨杨柳柳散散和和风风，，青青山山澹澹吾吾虑虑。。。。1月月-231月月-23Wednesday,January4,202310、阅读一一切好书书如同和和过去最最杰出的的人谈话话。22:53:4522:53:4522:531/4/202310:53:45PM11、越是没有有本领的就就越加自命命不凡。1月-2322:53:4522:53Jan-2304-Jan-2312、越是无能的的人，越喜欢欢挑剔别人的的错儿。22:53:4522:53:4522:53Wednesday,January4,202313、知知人人者者智智，，自自知知者者明明。。胜胜人人者者有有力力，，自自胜胜者者强强。。1月月-231月月-2322:53:4522:53:45January4,202314、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。04一一月月202310:53:45下下午午22:53:451月月-2315、最具挑战战性的挑战战莫过于提提升自我。。。一月2310:53下午1月-2322:53January4,202316、业余生活活要有意义义，不要越越轨。2023/1/422:53:4622:53:4604January202317、一个人人