SARS临床数据库建设病历收集方法第二部分

第二部分SARS临床数据库建设实施方案--病历收集方法--一、目标：SARS临床数据库建设是国家SARS科技攻关项目的组成部分。其目标是：建立我国内地统一、标准化的SARS临床诊断病例临床数据库。利用数据库开展SARS临床研究数据库可能存在的问题：原始病历本身不完整没有收集到足够的患者病历患者个案病历没有收集完全或遗失录入质量存在问题数据库存在缺陷（信息和结构等）二、建库对象2002年-2003年SARS流行期间，我国内地所有SARS临床诊断病例，包括所有死亡病例。卫生部2003年5月3日颁布的SARS临床诊断标准。SARS收治医院病历记载的临床诊断病例的病历。(包括所有官方上报病例）临床数据库建设项目负责人管理小组设计与质控组病历录入小组专家组三、组织管理（一）管理组负责课题的日常管理，行政协调。组长：饶克勤、王月香成员：各相关省市卫生厅（局）负责人设计与质控组负责人病历录入小组负责人

（二）专家组：负责组织完成多中心、多学科数据分析工作；组长：韩德民，姚志彬协调员：卫生部科教司负责人；成员：数据库管理员流行病学家统计学家各相关子课题负责人。（三）设计与质控组：数据库的设计和质量控制，以及数据库的整合。组长：武阳丰副组长：王广发成员：SARS临床专家数据库专家流行病学家统计学家（四）病历录入小组：负责病历资料收集和病历资料录入。组长：胡建平副组长：王仲成员：SARS临床专家数据库专家流行病学家统计学家病历录入小组省级病历收集小组中央病历录入小组四、病病历收收集录录入技技术路路线1、省级级病历历收集集小组组统计计所有有SARS收治治医院院并进进行医医院编编号。。2、通通知所所有SARS收收治医医院收收集所所有SARS临临床诊诊断患患者的的病历历和医医院患患者编编号登登记3、SARS收收治医医院组组织进进行病病历收收集、、登记记和编编号，，填写写“医医院院病病历历登登记记表表””4、、医医院院将将登登记记好好的的病病历历连连同同“医医院院病病历历登登记记表表””一起起运运送送到到省省卫卫生生厅厅病病历历收收集集小小组组5、、省省卫卫生生厅厅病病历历收收集集小小组组汇汇总总、、整整理理、、核核实实、、登登记病病历历。。6、、将将病病历历连连同同“编编码码表表””一起起派派专专人人送送交交卫卫生生部部卫卫生生统计计中中心心””中中央央录录入入组组““。。7、、病病历历录录入入和和质质量量控控制制8、、病病历历复复核核9、、病病历历返返回回1、、省省级级病病历历收收集集小小组组：：由各各省省、、市市、、自自治治区区卫卫生生局局成成立立。。工作作地地点点：：SARS收收治治医医院院，，省省卫卫生生厅厅（（局局））组长长：：卫卫生生厅厅（（局局））负负责责人人成员员：：各SARS收收治治医医院院的的院院长长卫生生厅厅（（局局））医医政政处处科科教教处处等等部部门门负负责责人人流行病学学或统计计学家专专家，职责：1）技术术路线第第1、2、3、、4、5、6六六项2、中央病历历录入小小组：由卫生部部组织成成立工作地点点：卫生生部卫生生统计中中心成员：录入员20名名质量控制制员（10名））职责：技术路线线的第7、8、、9三项项五、省级级病历收收集小组组工作流流程和内内容：1、各省省市病历历收集小小组将统统计当地地所有SARS收治医医院并进行医院院编号，，填写“SARS收治治医疗机机构编号号表”2、各省省市进行行病历收收集工作作培训，，通知所所有SARS收收治医院收集集所有SARS临床诊诊断患者者的病历历，并进进行医院患者编编号登记记对象：SARS收治医医院院长长和相关关人员3、各医医院收集集本医院院SARS临床床诊断病病例的原原始病历历，进行医院院患者编编号，查查明患者者是否转转院，将将编号和和转院情况（（是否转转院，转转入医院院，转出出医院等等）写在在病历封面上上，同时时填写“SARS病历历资料收收集情况况一览表表”，连同病历历一起上上报省卫卫生厅省省级病历历收集小小组，并并经过验收，，交接接签收。。4、省级级病历收收集小组组，将当当地病历历汇总后后，根据据“卫生生部的患患者编码码表”逐逐一核实实，将病病历按要求统统一编号号。编号方法法：1-6位当当地行政政区划编编码7-10位当当地患者者流水号号码11-13位医医疗机构构编码保证病历历的完整整，将同同一患者者的不同同医院的的病历归归总存放放在一个个档案袋袋中，从从新登记记。保证“卫卫生部的的患者编编码表””所列患患者的病病历全部部收集完完全。没有在““卫生部部的患者者编码表表”中中所列患患者，依依次顺延延编码登登记。5、填写当地“SARS病历历资料收集情情况一览表””6、将核实、整理理、登记完毕毕的病历连同同“编码表一一起派专人送送交卫生部卫卫生统计中心”中央录入组组“。7、中央录入入小组验收，，合格后登记记在册，填写写签收单，交交各省（市））人员带回。。8、各省市指指定专人负责责中央录入小小组，录入期期间有关问题题的反馈和协协调。SARS收治治医疗机构编编码表省市、自治区区行政区划：：ƛƛƛƛƛƛƛ医疗机构名称机构编码（3位）医疗机构名称机构编码（3位）注：由各省市填写此表SARS病例例资料收集情情况一览表省市、自治区区行政区划：：ƛƛƛƛƛƛƛ*如果医院填填写，填写医医院自己编写写的患者编号号填表人：______注：由各省级级病历收集小小组填写此表表（各医院也用用此表登记病病历）患者姓名收治医疗机构医院编号原始病案号ID（医院患者编号）*进度安排时间活动责任人2003年12月完成项目审批卫生部2004年1月完成国家级培训卫生部2月各省市将原始病历等资料一同上报卫生部录入培训省级病历收集小组2-3月完成录入中央录入小组3-4月数据质量控制设计和质控组4月初步完成数据库建设，反馈病历和数据库设计和质控组注意事项北京、广东由由当地卫生厅厅（局）组织织录入，经卫卫生部“设计计与质控组””检验合格后后，上报卫生生部。转院病例由各各医院作为独独立病历进行行编号上报病病历，病历对对接工作由国国家项目组完完成。如当地发现有有卫生部所列列名单之外的的SARS临临床诊断病例