MRI在腹部的临床应用价值

高场强

MRI

在腹部的临床应用叶慧义等北京解放军总医院放射科良恶性肿瘤非肿瘤早期诊断与鉴别诊断肿瘤治疗疗效

一站式评估肝肾移植

一站式评估腹部诊断基本模式平扫和动态增强MRI

腹部基本扫描方式平扫：横轴面或/和冠或/和矢状面脂肪抑制FSET2WIT1WI＊（正反相位图像）DWIb=800b=500预扫描3DLAVA冠状面（选用）FIESTA或者SSFSE动态增强扫描：首选3DLAVA

MRI

对比剂的选用MR对比剂一般选用细胞外间隙非特异性对比剂Gd-DTPA肝胆肾脏和血管等选用双重特性对比剂莫迪司（MultiHance）肝肾功能可能存在问题：10ml莫迪司HCC

早期诊断肝癌的发生

Hepatocarcinogenesis肝炎、肝硬化（再生结节RN）不典型腺瘤样增生结节（癌前病变DN）DN局灶癌变（DNwithfocalHCC早期肝癌）小肝癌、大肝癌再生结节RN弥漫分布毫米~3cm大小的结节病理：小结节，大结节和混合结节型US和CT表现缺乏特异性MR平扫，T1WI：稍高或等信号T2WI：低或等信号动态增强，动脉期：无强化，门脉期和延迟期：周边轻度强化再生结结节RNT2WI3.0T1.5T肝癌癌前病病变肝脏不典型型腺瘤样增增生结节肝癌癌前病病变名称术术语繁多、、复杂曾用名：腺腺瘤样增生生，腺瘤样样增生结节节，巨大再再生结节，，不典型腺腺瘤样增生生，结节增增生，早期期肝癌等不利于交流流，不利于于标准化管管理国外统一用用：dysplasticnodules我国习惯：：不典型腺腺瘤样增生生结节不典型腺瘤瘤样增生结结节DysplasticNodulesDN结节性肝细细胞增生，，其中至少少有1mm以上的肝肝细胞呈不不典型增生生，但组织织学上无任任何恶性肿肿瘤的证据据大体标本：：dysplasticnodules与周围硬化化或非硬化化的肝实质质不同，推推压临近组组织组织学上分分为：lowgrade和highgradeDN的影像表现现US、CT表现缺乏乏特异性，，能帮助判判断血流动动力学（多多或者少血血供）MRIT1WI：高信号号，用脂肪肪抑制后高高信号无变变化；T2WI：低低信号特异性对比比剂（Resovist）：：低信号DN影像表表现USPrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIT1WI+FSDSADN的影像表现现PrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIT1WI+FSDN局灶癌变的的影像表现现血流动力学学的变化：：常常从少少血供向多多血供转变变（US、、CT等））T1WI：：高信号向向等和低信信号转变T2WI：：低信号向向等和高信信号转变病变内出现现脂肪：T1WI的的高信信号用脂肪肪抑制后部部分或完全全消失DN摄取取MR特特异性对对比剂能力力降低DNwithfocalHCCcontainedfatT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase病例简简介65岁男性,超超声检查查发现肝内内实性结节节HBsAg(+)AFP未见异常肝脏结节？？T2WI肝脏结结节？？OpposedPhase反反相位InPhase同同相位肝脏结结节？？T1WI*+FS动脉早期肝脏结结节？？动脉晚期门静脉期肝脏结结节？？门静脉晚期期延迟期诊断影像诊断：：肝右叶前前下段结节节，符合癌癌前结节(DN)局灶癌变表表现手术切除后后病理诊断断：在不典典型腺瘤样样增生结节节(DN)的背景中局局灶高分化化HCC病理诊诊断病理诊诊断小肝细胞癌的的影像表现（SHCC典型表现：多多血供）多数有明确的的乙肝病史，，HBsAg（+）US：低回声，低回回声晕，高速速A血流频谱谱CT：低密度度，可有假包包膜，动脉期期：轻~中度度强化，门脉脉期：“Wash-out”,延迟迟期无强化（（偶有轻度强强化）MRI：T1WI呈低信信号，T2WI为稍稍高信号，可可有假包膜；；动脉期：轻轻度~中度强强化，门脉期期：轻度~中中度强化““Wash-out”存存在，延迟期期：轻度~中中度强小肝细胞癌SHCCT2WIT1WI*3.0T1.5T小肝细胞癌SHCC3.0T3DLAVA肝内病变鉴别别诊断病例简介女，36岁，否认肝炎炎病史，Ｂ超查体发现肝肝脏多个结节节AFP未见异常肝多发多血供供结节1.5TT2WI肝多发多血供供结节1.5T正正反相相位图像肝多发多血供供结节脂肪抑制T1WI*动脉期MultiHance标标准剂量量肝多发多血供供结节MultiHance门门静脉脉期延迟迟期肝多发多血供供结节MultiHance延延迟60分钟肝多发多血供供结节MultiHance延延迟60分钟影像诊断断肝右叶多发多多血供肝细胞胞来源结节，，考虑：良性性非肿瘤，符符合多发局灶灶结节性增生生（FNH）表现RCCMRI表现与病理分分型诊断病例简介介28岁男性，查体体发现左肾病病变肾脏病变变？T2WI肾脏病变变？同相位反相位肾脏病变变？预扫扫皮质期肾脏病变变？皮质期髓质期肾脏病变变？髓质期延迟期诊断断术前诊断：左左肾含丰富脂脂质脂肪多血血供病变，考考虑恶性，以以小肾细胞癌癌(透明细胞胞癌)可能性性最大病理：肾透明明细胞癌肾透明细胞癌癌病例简介介男性37岁，查体发现现左肾囊性病病变肾囊性占位？？T2WIDWI肾囊性占位？？T2WI肾囊性占占位？？同反相位3DLAVA预预扫肾囊性占占位？？皮质期髓质期肾囊性占占位？？髓质期延迟期诊断断术前诊断：左左肾囊实性（（囊性为主））肿块，恶性性肿瘤，以肾肾细胞癌（透透明细胞癌））的可能性最最大病理：左肾囊囊性透明细胞胞癌病例简介介59岁女性，查体体发现双肾多多发病变肾多发病病变？？T2WIDWI肾多发病病变？？同反相位3DLAVA预扫扫肾多发病病变？？皮质期髓髓质期肾多发病病变？？皮质期髓质期诊断断术前诊断：左左肾两个结节节肿块、右肾肾一个结节，，恶性肿瘤，，以多灶肾细细胞癌（透明明细胞癌）的的可能性大病理：左肾经经典型肾细胞胞癌（透明细细胞癌）肾透明细胞癌癌MRI表现含脂质脂肪多多血供肾癌血供丰富（多多血供）肾癌癌明显囊变、坏坏死肾癌多灶（单或者者双侧）肾癌癌病例简介27岁男性，查体体发现右肾病病变,无血血尿,腰痛等等症状AxialT2WICoronalT2WIIn-phase&Opposed-phase预扫皮质期髓质期延迟期术前影像诊断断右肾少血供实实性肿瘤，恶恶性肿瘤，以以肾癌可能性性大病理诊断断乳头状肾细胞胞癌肾乳头状状癌病例简介36岁女性，查体体发现左肾病病变,无血血尿，腰痛等等症状，血压压正常AxialT2WICoronalT2WIIn-phase&Opposed-phase预扫皮质期髓质期冠状位延迟期术前影像诊断断左肾实性肿瘤瘤，恶性肿瘤瘤，以肾癌可可能性大病理：乳头状状肾细胞癌大体：（左肾肾肿瘤）切除除部分肾组织织，切面见一一灰黄色肿物物，实性，质质中，与周围围组织境界清清楚。左肾乳头状肾肾细胞癌，2型，高级别，，肿瘤大小为为3.8×3.8×2.8cm。癌组织未侵侵破肾被膜，，肾组织切缘缘未见癌。病例简介46岁男性，查体体发现左肾病病变AxialT2WICoronalT2WIIn-phase&opposed-phase预扫皮质期髓质期冠状位延迟期术前影像诊断断左肾少血供实实性肿瘤，恶恶性肿瘤，以以肾癌可能性性大肾嫌色细胞癌癌肾脏乳头状和和嫌色细胞癌癌（非透明细胞胞癌）MRI表现T2WI低低信号（短T2为主）少少血供或者血血供不丰富或或者有一定血血供肾癌HaiyiWANG,HuiyiYe,etal.RadiologyOct,2010肿瘤治疗疗效效一站式评估估病例简介男，56岁，肝右叶肝肝细胞癌术后后超声发现肝肝内结节肝细胞癌术后后复发？残存存？T2WIT1WI*+FST1WI*肝细胞癌术后后复发？残存存？T2WIT1WI*+FST1WI*影像诊断肝右叶肝细胞胞癌术后局部部未见残存。。肝左叶新出出现癌灶（超超声引导下活活检证实为肝肝细胞癌）病例简介介男，51岁，乙型肝炎炎多年。AFP未见异常HCC综合治疗后复复查肝细胞癌治疗疗后复查T2WI肝细胞癌治疗疗后复查同反相位肝细胞癌治疗疗后复查同反相位肝细胞癌治疗疗后复查DWIFIESTA3DLAVA肝细胞癌治疗疗后复查动脉期肝细胞癌治疗疗后复查门静脉期影像诊断断肝左右叶肝细细胞癌治疗后后凝固坏死显显著,左右右叶新出现多多个多血供癌癌灶前列腺癌治治疗疗效评估估病例简介男，67岁，B超发现前列腺腺病变伴盆腔腔结节块影盆腔病变变?T2WI盆腔病变变?T2WI盆腔病变变?T1WI盆腔病变变?T1WI动脉早期盆腔病变变?T1WI动脉晚期盆腔病变变?T1WI实质期盆腔病变变?T1WI延迟期影像诊断断前列腺外周带带弥漫异常信信号伴盆腔广广泛淋巴结增增大及腰椎破破坏,符符合前列腺腺癌淋巴结和和骨转移表现现双侧睾丸切除除后复查T2WIT1WI双侧睾丸切除除后复查T2WI双侧睾丸切除除后复查T1WI双侧睾丸切除除后复查动脉期双侧睾丸切除除后复查实质期双侧睾丸切除除后复查延迟期肝肾移植一站式评估估肝移植术前评评估15mlMultiHance动脉早期动脉成像肝动脉变异肝动脉变异－－右副肝动脉脉肝动脉成像肝移植术前评评估门静脉期门静脉