儿科热性惊厥

儿科热性惊厥第一页，共三十四页，2022年，8月28日病历李某女1岁零一月

入院日期：2005年5月22日主诉：发热1天，惊厥1次现病史：患儿入院前1天无明显诱因出现发热，体温38℃左右，无寒战，惊厥。家长给予自服药后（具体药名不详）体温可下降至正常，无咳嗽流涕，无呕吐腹泻。入院前1小时于我院化验室取血时突然出现惊厥，当时查体38℃，表现为四肢抖动，双眼上吊，口吐白沫，呼之不应，无大小便失禁，立即给予吸氧吸痰，按压人中，比林0.3ml肌注，20%甘露醇25ml，大约10分钟后缓解。为进一步诊治收入院，患儿发病来精神欠佳，食欲可，大小便正常，否认吞服不明食物及药物，急诊给予鲁米那0.1ml肌注。第二页，共三十四页，2022年，8月28日既往史：既往体健，否认结核病史。个人史：足月生产，否认出生时有窒息，按 时添加辅食，发育同正常同龄儿， 按时接种疫苗。 家族史：母孕期查出“大三阳”，现已治愈，父体健，否认高热惊厥、癫痫、颅内肿瘤、脑血管畸形等家族遗传史。第三页，共三十四页，2022年，8月28日体格检查神志不清，呈昏睡状对光反射存在，双瞳孔等大等圆颈软，无抵抗，布、克氏征阴性咽充血双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音

第四页，共三十四页，2022年，8月28日

辅助检查

血常规WBC:9.5×109/L

N:20.9%，L:66.1%第五页，共三十四页，2022年，8月28日惊厥seizure/

convulsionWhatWhenWhyHow第六页，共三十四页，2022年，8月28日惊厥What：通常是指皮层神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽搐。多伴有不同程度的意识障碍。第七页，共三十四页，2022年，8月28日惊厥When：多发生在6月~6岁之间，尤其是在1~2岁的时候。

第八页，共三十四页，2022年，8月28日

Why：惊厥是脑一时性功能紊乱，小儿大脑皮质发育不成熟，神经髓鞘发育不健全，对兴奋和抑制不能如成人那样容易控制，并易患急性感染性疾病，所以惊厥在婴儿期高发。

惊厥第九页，共三十四页，2022年，8月28日惊厥How：惊厥发病机制至今尚未完全清楚，可能与年龄、发热、感染、免疫及遗传等诸多因素有关。第十页，共三十四页，2022年，8月28日惊厥的常见病因

感染性非感染性颅内脑膜炎：化脓性、结核性、病毒性、霉菌性脑炎、免疫性、脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤癫痫的惊厥性发作颅外热性惊厥(Febrileseizure，FS)

感染中毒性脑病代谢性因素：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）特发性低血糖症

心律失常

遗传代谢性疾病中毒：毒鼠药、农药等其他：高血压脑病等第十一页，共三十四页，2022年，8月28日首次惊厥发作的评估

EvaluationoftheFirstSeizureInitialevaluation——life-threateningconditions？？airway,ventilation,cardiacfunction,bloodpressure

temperature,andglucoseconcentrationInitialevaluation——life-threateningcauses？？meningitis,systemicsepsis,headtrauma,andingestionofdrugsofabuseandothertoxins.第十二页，共三十四页，2022年，8月28日首次惊厥发作的评估

EvaluationoftheFirstSeizureInitialevaluationoftheseizure——focalorgeneralized？

theduration？stateofconsciousness？aura？

Thepostureofthepatient,presenceanddistribution

ofcyanosis,vocalizations,lossofsphinctercontrol

(particularlyoftheurinarybladder),andpostictalstate(includingsleepandheadache)确定惊厥的形式对于诊断很重要！！Acompleteneurologicalexaminationincludingtheeyegrounds!!!对于伴发热的首次惊厥，首要任务是确定发热的原因及排除脑膜炎的可能（查体+腰穿）第十三页，共三十四页，2022年，8月28日小儿惊厥的临床诊断思路病史、年龄、季节、是否伴发热、此次惊厥情况、惊厥病史及家族史，体检

实验室检查：根据可能病因选择

1.三大常规：血、尿、便

2.选择性血液检查：血糖、Ca2+、Mg2+、Na+、肝肾功能等

3.脑脊液检查、脑电图、颅脑CT/MRI第十四页，共三十四页，2022年，8月28日新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内 感染、代谢紊乱1~6月：颅内感染、低钙>6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫 痫发作、颅脑外伤年龄第十五页，共三十四页，2022年，8月28日夏秋季节:中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等冬春季节:流脑、肺炎、中毒性脑病季节第十六页，共三十四页，2022年，8月28日无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿、以及休克者例外。发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高。是否伴发热第十七页，共三十四页，2022年，8月28日顽固、反复、持续状态提示颅内病变。惊厥严重程度第十八页，共三十四页，2022年，8月28日体温和生命体征意识状态脑膜刺激征及锥体束征其他：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律 紊乱体检第十九页，共三十四页，2022年，8月28日最常见的小儿惊厥原因，主要见于婴幼儿时（6个月至3岁）。

惊厥大多在发热性疾病初期，体温突然升高后发生。

70%的热性惊厥发病与病毒感染有关，上呼吸道感染最为常见，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期，不应包括由颅内疾病引起的发热惊厥。

热性惊厥

第二十页，共三十四页，2022年，8月28日热性惊厥的分型FileT.Lancet,2003单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥第二十一页，共三十四页，2022年，8月28日体温多＞38℃持续时间短多为5~10分钟多为全身强直-阵挛性发作，持续时间短，发作后短暂嗜睡，不留神经系统体征大多只发作一次约50%的患儿在以后的热性疾病中会再次或多次发病退热后正常单纯型高热惊厥第二十二页，共三十四页，2022年，8月28日复杂性高热惊厥一次惊厥发作持续15分钟以上可为低热或无热24小时内反复发作2次或以上局灶性发作在一次发热性疾病过程中可反复频繁发作，累计发作总数5次以上癫痫发病率高第二十三页，共三十四页，2022年，8月28日关于复发Approximately30-50%ofchildrenhaverecurrentseizureswithlaterepisodesoffeverandasmallminorityhavenumerousrecurrentseizures.Althoughchildrenwithsimplefebrileseizuresareatnogreaterriskoflaterepilepsythanthegeneralpopulation,somefactorsareassociatedwithincreasedrisk.Theseincludethepresenceofatypicalfeaturesoftheseizureorpostictalperiod,apositivefamilyhistoryofepilepsy,aninitialfebrileseizurebefore9moofage,delayeddevelopmentalmilestones,orapre-existingneurologicdisorder.Theincidenceofepilepsyisapproximately9%whenseveralriskfactorsarepresent,comparedwithanincidenceof1%inchildrenwhohavefebrileconvulsionsandnoriskfactors.第二十四页，共三十四页，2022年，8月28日回顾病例

1岁零一月

5月22日体温38℃左右

惊厥表现为四肢抖动，双眼上吊，口吐白沫，呼之不应，无大小便失禁

大约10分钟后缓解。

否认吞服不明食物及药物

既往史及家族史阴性

血常规WBC:9.5×109/L

N:20.9%，L:66.1%第二十五页，共三十四页，2022年，8月28日初步诊断惊厥原因待查热性惊厥？上呼吸道感染第二十六页，共三十四页，2022年，8月28日进一步完善辅助检查尿常规，便常规，X线胸片，C反应蛋白，咽拭子培养，合胞病毒、腺病毒抗体病原学检查选择性血液生化检查：血糖、Ca2+、Mg2+、Na+、肝肾功能等脑脊液检查、脑电图、CT、MRI（暂时无必要，神经系统症状及体征不明显）

第二十七页，共三十四页，2022年，8月28日鉴别诊断1中枢神经系统感染：本病可表现为发热、惊厥，神经系统体征多为阳性。如必要可行腰穿检查脑脊液协诊。2颅内占位性病变：本病可引起惊厥，可无热或发热，多存在相应神经系统体征，必要时可行头颅CT协诊3中毒型痢疾：本病夏季多发，可在腹泻症状出现前即表现为高热惊厥，有明显感染中毒症状。入院后查便常规，必要时行便培养协诊4癫痫：本病可长期反复惊厥发作，可无热发作，临床症状及病史不支持第二十八页，共三十四页，2022年，8月28日治疗原则静脉推注安定，控制惊厥吸氧，减少大脑损伤对症治疗：积极控制体温，及时退热，避免再次惊厥发作对因治疗：完善检查，找出发病原因。第二十九页，共三十四页，2022年，8月28日思考题如何判断热性惊厥病人的复发？患有热性惊厥的病人是否会发展为癫痫？患有热性惊厥的病人是否会导致智力低下？如何预防热性惊厥的再发？第三十页，共三十四页，2022年，8月28日热性惊厥的复发一般认为至少有1/3患者复发，其复发高危因素：

1.发病年龄＜15个月。

2.一级亲属有癫痫史。

3.一级亲属有热惊史。

4.已有多次发作者。

5.首次发作呈复杂性热惊者。具有以上5个高危因素1～2项者25％～50％复发，具有3项或3项以上高危因素者50％～100％复发，后者为间歇用药预防的对象。第三十一页，共三十四页，2022年，8月28日热性惊厥与癫痫发病原理均为神经元异常放电惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病好转而消失。癫痫是一独立疾病或综合征，癫痫患者也常有惊厥发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但是具有慢性反复发作的基本特征。第三十二页，共三十四页，2022年，8月28日热性惊厥与智力低下

小儿易发生严重惊厥或惊厥持续状态凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间意识不能恢复超过30分钟者称惊厥持续状态（statusconvulsion,SC)；SC常导致惊厥性脑损伤，导致患儿智力发育出现问题，所以小儿的惊厥应该得到及时有效的治疗。热性惊厥常并发脑水肿，如不及时降低颅压也有可能导致脑损伤。第三十三页，共三十四页，2022年，8月28日热性惊厥的复发预防（一）长期连续用药预防1指征：（1）.反复发作，1年内发作5次或以上者。