健康评估发热护理

健康评估发热护理第一页，共三十七页，2022年，8月28日

定义★

当机体在致热源作用下或各种原

因引起体温调节中枢功能障碍时，

体温升高超出正常，称为发热。第二页，共三十七页，2022年，8月28日一.正常体温与生理变异

正常体温:一般为36-37℃左右(腋下)

生理变异:24小时内波动不超过1℃。

1.下午较早晨稍高。

2.剧烈运动、劳动或进餐后体温

可略升高。第三页，共三十七页，2022年，8月28日生理变异:3.月经前及妊娠期高于正常。

4.老年人低于青壮年

5.高温环境下可稍升高。

第四页，共三十七页，2022年，8月28日二.病因与分类

1．感染性发热（infectivefever）

各种病原体如病毒、细菌、支原体、立

克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起

的感染。第五页，共三十七页，2022年，8月28日

2．非感染性发热（noninfectivefever）

（1）无菌性坏死物质的吸收：

①机械性、物理或化学性损害，

如大手术后组织损伤、内出血。

②因血管栓塞或血栓形成而引起

的心肌、肺、脾等内脏梗死。

③组织坏死与细胞破坏如癌、溶血反应。第六页，共三十七页，2022年，8月28日

2．非致热源性发热

见于①体温调节中枢直接受损，如

颅脑外伤、出血、炎症等；

②产热过多的疾病，如癫痫持

续状态、甲亢等

③散热减少的疾病，如广泛

性皮肤病、心力衰竭等第七页，共三十七页，2022年，8月28日（2）抗原、抗体反应：

如风湿热、药物热、结缔组织病等。

（3）内分泌代谢疾病：甲亢等。

（4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、以及慢

性心力衰竭而引起的发热，

一般为低热。第八页，共三十七页，2022年，8月28日

（5）体温调节中枢功能失常：

①物理性，如中暑。

②化学性，如重度安眠药中毒。

③机械性，如脑出血、脑震荡。

直接损害体温调节中枢

高热无汗--发热的特点

第九页，共三十七页，2022年，8月28日（6）自主神经功能紊乱

影响正常的体温调节过程，

使产热大于散热，体温升高，

多为低热，

常伴有自主神经功能紊乱的其他

表现，属功能性发热性。第十页，共三十七页，2022年，8月28日三.发生机制

正常:产热==散热。

发热:产热↑或散热↓。

第十一页，共三十七页，2022年，8月28日

1.致热源性发热—大多数

致热源：外源性内源性第十二页，共三十七页，2022年，8月28日（1）外源性致热源微生物及其产物炎症渗出物、无菌性坏死组织抗原抗体复合物某些类固醇物质多醣体成分、多核苷酸及淋巴细胞激活因子

↓激活血液中性粒细胞和单核-吞噬细胞系统↓释放内源性致热源白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素第十三页，共三十七页，2022年，8月28日（2）内源性致热源（又称白细胞致热源）

白介素（IL-I）肿瘤坏死因子干扰素

↓

血-脑屏障

↓

体温调节中枢的体温调定点（温阈）上升

↓

代谢增加（垂体内分泌因素)

骨骼肌阵缩（运动神经）

↓

产热增多

第十四页，共三十七页，2022年，8月28日

通过交感神经

↓

皮肤血管及竖毛肌收缩

↓

排汗停止

↓

散热减少

↓

发热第十五页，共三十七页，2022年，8月28日四.临床表现★

1.发热的分度√

低热37.3～38℃

中等度热38.1～39℃

高热39.1～41℃

超高热41℃以上

第十六页，共三十七页，2022年，8月28日

2.临床过程及特点

分为三个阶段

（l）体温上升期

骤升型：体温在几小时内达39～40℃

或以上，常伴有寒战。

缓升型：体温逐渐上升在数日内达高

峰，多不伴寒战。

第十七页，共三十七页，2022年，8月28日（2）高热期:

体温上升达高峰后保持一定时间,

疟疾--持续数小时，

大叶性肺炎--持续数天，

伤寒--数周。

临床表现：寒战消失；皮肤发红；呼吸

深快；出汗并逐渐增多。第十八页，共三十七页，2022年，8月28日（3）体温下降期

骤降：体温于数小时内迅速下降至正

常，或略低于正常，常伴有大

汗淋漓。

渐降：指体温在数天内逐渐降至正常

临床表现：汗多，皮肤潮湿。

第十九页，共三十七页，2022年，8月28日

五.热型及临床意义

热型--发热患者在不同时间测得的体

温数值分别记录在体温单上，将各体

温数值点连接起来成体温曲线，该曲

线的不同形态（形状）称为热型。

第二十页，共三十七页，2022年，8月28日

临床上常见的热型

√

1．稽留热（continuedfever）

体温维持在39～40℃以上，达数天或

数周。24小时内体温波动范围不超过1℃

常见--大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒。第二十一页，共三十七页，2022年，8月28日第二十二页，共三十七页，2022年，8月28日

2．弛张热（remittentfever）

体温常在39℃以上，24小时内波动范围

超过2℃，体温最低仍高于正常水平以上。

常见-败血症、风湿热、及化脓性炎症。

第二十三页，共三十七页，2022年，8月28日第二十四页，共三十七页，2022年，8月28日

3．间歇热（intermittentfever）

体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速

降至正常水平，无热期（间歇期）可持

续1天至数天，如此高热期与无热期反

复交替出现。

常见--疟疾第二十五页，共三十七页，2022年，8月28日第二十六页，共三十七页，2022年，8月28日

4.波状热体温逐渐上升达39℃以上数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

常见:布氏杆菌病第二十七页，共三十七页，2022年，8月28日第二十八页，共三十七页，2022年，8月28日5.回归热体温急剧上升达39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期和无热期各持续数天后规律性交替一次。

见于：回归热，霍奇金病第二十九页，共三十七页，2022年，8月28日第三十页，共三十七页，2022年，8月28日6.不规则热体温曲线无一定规律。

见于：结核病、风湿热第三十一页，共三十七页，2022年，8月28日第三十二页，共三十七页，2022年，8月28日六、护理评估要点1.发热的特点：起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因第三十三页，共三十七页，2022年，8月28日伴随症状寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。第三十四页，共三十七页，2022年，8月28日肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中