儿童视觉发育与学习能力

儿童视觉发育与学习能力第一页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/18*视泡形成第三周视杯形成第四周胚眼形成第五~第七周晶状体板~晶状体泡第四~第七周视网膜发育第6周~8个月黄斑发育胚胎3个月开始出现胚胎7个月出现中央凹四岁黄斑功能成熟眼的胚胎发育第二页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/18*视觉功能发育与成熟第三页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/18*新生儿眼球结构及功能发育未完全成熟第四页，共五十六页，2022年，8月28日儿童眼球发育与年龄对照表年龄年成长(约)玻璃体长V平均值眼轴长出生时0.6mm8~10mm9mm16.2mm2岁0.5mm9.8~11.2mm10.5mm17.7mm4岁0.4mm10.8~12.2mm11.5mm18.7mm6岁0.4mm11.6~13mm12.4mm19.6mm8岁0.4mm12.4~13.8mm13.1mm20.3mm10岁0.3~0.4mm13.2~14.6mm13.9mm21.1mm12岁0.3~0.4mm14~15.2mm14.6mm21.8mm14岁0.3mm14.8~15.8mm15.3mm22.5mm16岁0.2~0.3mm15.4~16.3mm15.85mm23.05mm18岁0.2mm16~16.6mm16.3mm23.50mm20岁0.1mm16.4~16.8mm16.6mm23.8mm第五页，共五十六页，2022年，8月28日第六页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/18双眼视功能的发育特点人类双眼视觉发育的关键期为生后6个月，8个月~3岁发育最快，一直延续到6岁左右2023/1/18*视力、色觉、扫视、注视0~6个月立体视、对比度视力1~5岁调节功能、双眼融合3~6岁第七页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/18*1岁前是婴幼儿视觉发育的黄金时期人类双眼视觉发育的关键期为生后6个月，8个月~3岁发育最快3~6岁时基本完成视觉功能的发育，视觉发育干预黄金时期第八页，共五十六页，2022年，8月28日视觉刺激是人在接受外界信息的主要获取方式正常的儿童视觉发育促进儿童神经心理发育，从而提高感知学习能力，视觉发育与儿童的感知学习能力存在正相关性同年龄段的视力发育正常儿童在感知学习能力上也不尽相同，而视觉技巧的训练可提高感知学习能力视觉发育与学习能力的关联性第九页，共五十六页，2022年，8月28日生命早期神经系统有着较大的可塑性，在适宜的教育环境刺激下，大脑微观结构和整个大脑的性能快速发育、特别是右脑儿童0-6岁时右脑高度发展时期，也就是说，正是婴幼儿在不断地感知和运动，才刺激大脑相应区域的生长右脑发展在4岁时达到高峰，6岁时开始减缓人脑的发育第十页，共五十六页，2022年，8月28日0-6岁通过感官刺激促进神经心理发育至关重要而在感官刺激方面，视觉所占的比重最大,75％--90％的知识是通过视觉获得眼睛和脑部快速而流畅的变化使视觉发育正常。良好的视觉刺激促进大脑发育第十一页，共五十六页，2022年，8月28日视觉是可学习的视觉模板印记、脑的迭代抽象思维学习、大脑成像记忆阿恩海姆（RudolfArnheim)“一切知觉都包含着思维，一切推理中都包含着直觉，一切观测中都包含着创造“知觉中的思维成分和思维中的感性成分是互补的第十二页，共五十六页，2022年，8月28日Thecamera镜头胶片（感光芯片）芯片处理系统（计算机图像处理系统）Theeye角膜+晶体（屈光镜组）视网膜（感光系统）视神经传递+大脑分析系统视+觉=视觉视：是反射的结果，觉：是传递、抽象、迭代思维的成果第十三页，共五十六页，2022年，8月28日视觉是可以学习的

Achildlearnsavisualskillorabilityjustashelearnstowalkandtotalk.Unfortunately,hedosen'thavetheopportunitytomimichisparentsandsiblingsashedoesinlearningtowalkandtotalk.Bythesametoken,aparentcannotobservehowhischild'svisualskillsaredevelopingashecaninobservinghischildlearningtowalkandtalk.1930年，视觉的反射作用是天生的，视觉技能和走路一样，是能通过学习而获得提高除了形成影像之外，还涉及判断物体的尺寸、运动速度、物距及物体所在的方位；评估物体的成份、质地、重量、运动目的地及物体的比较；科学有效的视觉训练，可以开发视觉潜能，增加视觉效率，提高阅读速度进而增进智力。“视觉理解是理解一切知识的基础”.第十四页，共五十六页，2022年，8月28日单眼立体视觉的形成是视觉学习的结果大脑可以通过学习、思维从二维平面图像中获得三维立体信息1、空气透视2、颜色透视3、线性透视4、背景密度5、构图6、光影分布7、运动视差8、视场9、眼的调节第十五页，共五十六页，2022年，8月28日视觉技巧眼球运动的控制能力

EyeMovementControl视觉聚焦功能

Visualfocusing

视觉辨别能力

Visualdiscrimination视觉形态和时序记忆能力

Visualization视觉轮廓及空间关系能力

FormPerception&Spatialrelations视觉记忆能力

VisualMemory手眼协调能力

Eye-handcoordination视觉局部感知能力

Peripheralvision视觉方向及空间定位能力

DepthPerception视觉——听觉统合能力

Auditory-visualintegration脑—眼—躯体协调能力

Brain-Eye-Bodycoordination双眼协调能力

BinocularityOurComprehensiveVisionExamgoesbeyond20/20toevaluatemanyimportantvisualskills,suchas:第十六页，共五十六页，2022年，8月28日第十七页，共五十六页，2022年，8月28日Tracking,orocularmotordysfunctions,suchaspursuitorsaccadiceyemovementdeficits--thefineeyemovementsrequiredtoaccuratelyfollowalineofprint.Childrenwithtrackingproblemswilloftenlosetheirplacewhenreading,skiportransposewords,andhavedifficultycomprehendingbecauseoftheirdifficultymovingtheireyesaccurately.

Becausechildrenwithtrackingproblemscan'tcontroltheireyemovementsatcloseranges,thisishowtheireyesmovewhentheyread,especiallyastheyfatigue:第十八页，共五十六页，2022年，8月28日Focusing,

oraccommodation--theabilitytoseeclearly.

Atthecloserangesrequiredforreading,thisisthevisualskillneededtomaintainclearsharpimagesforextendedperiodsoftime.Italsoincludestheabilitytoquicklyshiftfocuswhenlookingfromneartofar,suchaswhenlookingfromdesktoboard.

Forchildrenwithaccommodationproblems,printwillbecomeprogressivelyblurryastheyreadforlongerperiodsoftime,andtheireyeswillfatiguefromthestrainoftryingtokeeptheprintclear.Printonthepagewilloftenlooklikethis:Sometimeschildrenwithfocusingproblemswillholdtheirbooksverycloselyorlaytheirheadsdown.Bifocallensesareoftenprescribedtohelpshoreupinadequatefocusingsystems,butsometimestherapyisneedtoimproveachild'sfocusingstamina.

第十九页，共五十六页，2022年，8月28日脑视觉治疗=医学屈光矫正＋视觉技巧训练第二十页，共五十六页，2022年，8月28日双眼单视是视觉技巧的基础第二十一页，共五十六页，2022年，8月28日双眼单视定义双眼视觉是指一个外界物体的形象，分别落在两眼视网膜对应点上（主要指黄斑部），图形信息转变为电信息沿视觉知觉系统传入大脑，在大脑高级中枢把来自两眼的视觉信号进行分析、综合成一个完整的，具有立体感知觉印象的过程，又称为双眼单视第二十二页，共五十六页，2022年，8月28日双眼单视基础

知觉的条件运动的条件中枢条件第二十三页，共五十六页，2022年，8月28日双眼单视两眼视觉知觉正常或近似。具有单眼注视力。两眼应能同时知觉外界同一物体的形象。两眼的黄斑具有共同的视觉方向，即视网膜的正常对应关系。两眼能把落在视网膜非对应点上的物像矫正至正位，这种能力称为融合力第二十四页，共五十六页，2022年，8月28日双眼单视在运动功能上，要保持两眼的位置在各眼位上相互协调一致（同向或异向）当双眼运动不协调时，小的差异则可用融合力加以控制成为隐斜，双眼视觉尚可保持；但大的障碍则无法形成双眼单视第二十五页，共五十六页，2022年，8月28日双眼单视两眼的视野的重叠部分必须足够大，才能保证注视目标随时落在双眼视野范围内。大脑的皮质中枢发育正常第二十六页，共五十六页，2022年，8月28日双眼单视的关键要素同时知觉融合立体视第二十七页，共五十六页，2022年，8月28日临床病例患儿，14岁，女性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，在每天傍晚时比较明显，有时患者还会出现看书20分钟左右即会出现疲劳，再看黑板，黑板上字变得很模糊，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史。检查结果如下：第二十八页，共五十六页，2022年，8月28日检查结果：裸眼视力(远用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼视力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：12cm遮盖试验（远距）：正位遮盖试验（近距）：10Δ外隐斜主观验光：OD:-0.50(5.0)OS:-0.75(5.0)睫状肌麻痹验光：+0.50(5.0)OS:-0.25(5.0)远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：10Δ外隐斜近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：8Δ外隐斜AC/A：2/1BI聚散力（远用）：X/10/5BO聚散力（远用）：9/17/9垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜BI聚散力（近用）：11/21/9BO聚散力（近用）：4/6/2NRA：+1.50PRA:-2.25调节幅度（推进法）：OD:12D,OS:12D单眼调节灵活度：OD:0cpm,正镜像消除困难；OS:0cpm,正镜像消除困难双眼调节灵活度：0cpm,，正镜像消除困难MEM视网膜镜：+0.25OD和OS其它眼部检查均正常第二十九页，共五十六页，2022年，8月28日分析症状的出现与阅读有关患者视近时外隐斜幅度大，集合近点功能下降AC/A值低提示集合不足第三十页，共五十六页，2022年，8月28日临床需要集合不足（convergenceinsufficiencyCI）

1.是比较常见的双眼视觉功能异常

2.反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调

3.近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表现为正视或较视近幅度小的外隐斜，低AC/A值

4.非斜视性双眼异常中，集合不足是最常见的，也比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人群的3%~5%。第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日病例3患儿，13岁，男性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史。检查结果如下第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日裸眼视力(远用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼视力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：3cm遮盖试验（远距）：正位遮盖试验（近距）：10Δ内隐斜主观验光：OD:-0.75(5.0)OS:-0.75(5.0)远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：10Δ内隐斜近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：18Δ内隐斜AC/A：8/1BI聚散力（远用）：X/6/4BO聚散力（远用）：13/25/14垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜BI聚散力（近用）：X/3/1BO聚散力（近用）：14/29/17NRA：+2.50PRA:-0.55调节幅度（推进法）：OD:14D,OS:14D单眼调节灵活度：OD:12cpm,OS:12cpm,双眼调节灵活度：12cpm,MEM视网膜镜：+1.25OD和OS第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日分析症状的出现与阅读有关视近时内隐斜幅度大AC/A值高提示患者集合过强近用BI聚散力明显下降，证实了集合过强第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日临床需要集合过度（ConvergenceexcessCE）是比较常见的双眼视功能异常患者可能表现为视近时有内隐斜，视远时为正位视或低至中度的内隐斜，负性融合性集合功能降低，高AC/A值集合过度也是比较常见的非斜视性双眼视功能异常之第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日病例患者，男性，18岁，高三学生，主诉双眼疲劳，看书15分钟左右即感视物糊和眼胀，患者有此症状已有4年余，多次就诊，未发现明显异常。最近一次就诊，因有低度近视，建议患者戴镜，但患者自觉症状无明显改善，不愿坚持戴镜。患者无明显全身疾病和用药史。检查结果如下：第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日裸眼视力(远用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼视力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：4cm遮盖试验（远距）：正位遮盖试验（近距）：2Δ外隐斜主观验光：OD:-0.50-0.25X180(5.0)OS:-0.75-0.25X180(5.0)远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：3Δ外隐斜近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：1Δ内隐斜AC/A：4/1BI聚散力（远用）：X/5/3BO聚散力（远用）：7/11/7垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜BI聚散力（近用）：3/7/5BO聚散力（近用）：7/11/3第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日分析症状的出现与阅读有关视近和视远时均无明显隐斜调节幅度、调节灵活度均在正常范围正性与负性的融合性聚散功能下降，低NRA、PRA值，双眼调节灵活度下降，均提示为融合性聚散功能障碍第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日临床需要融像性聚散功能异常（FusionalvergencedysfunctionFVD）是一种容易被忽略的双眼视觉功能异常融像性聚散功能异常有时也被认为是一种技能性问题，是双眼视觉功能不稳定或感觉性融合功能障碍。临床上可以发现此类病人AC/A可正常，视远与视近的隐斜在期待范围内，往往融合性聚散功能在正常范围，但是融合的灵活度可能有问题第三十九页，共五十六页，2022年，8月28日病例介绍患儿，女性，9岁，小学三年级学生，家长带来就诊。家长发现小孩抄课文时经常有漏抄字和句的情况，考试时经常将上下文抄错，阅读注意力差，小孩在刚读书时家长即发现有此类情况，以往认为是因为年龄小，还没有掌握阅读的技巧，但随年龄增长后，这种情况并没有好转。家长很想了解是否有眼部疾患导致患者出现此类情况。患儿无明显全身疾病，无明显眼部疾患，目前无特殊服药史。第四十页，共五十六页，2022年，8月28日裸眼视力(远用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)裸眼视力(近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：4cm遮盖试验（远距）：正位遮盖试验（近距）：2Δ外隐斜主观验光：OD:0.25X180(5.0)OS:-0.25X180(5.0)远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：3Δ外隐斜近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：2Δ内隐斜AC/A：5/1BI聚散力（远用）：X/7/6BO聚散力（远用）：/17/13垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜BI聚散力（近用）：7/15/9BO聚散力（近用）：9/114/8调节幅度（推进法）：OD:9D,OS:9D单眼调节灵活度：OD:0cpm,，负镜像消除困难OS:0cpm,负镜像消除困难双眼调节灵活度：0cpm,负镜像消除困难MEM视网膜镜：+1.00OD和OS扫视运动：1+，经常会放弃注视，有很多目标定位不准DEM：分数低于50%追随运动：2+，经常为放弃注视第四十一页，共五十六页，2022年，8月28日分析患者症状的出现与阅读有关，经常会出现阅读漏字、漏行的情况，并且注意力很难集中，提示可能存在功能性眼球运动障碍的问题。检查结果也提示患者在DEM测试中速度和准确性均较差，在扫视和追随运动测试中眼球运动技能均较差，均提示为功能性眼球运动障碍。第四十二页，共五十六页，2022年，8月28日临床需要功能性眼球运动异常