儿童惊厥院外急救处理

儿童惊厥院外急救处理第一页，共三十六页，2022年，8月28日主要内容熟悉引起小儿惊厥的主要病因、临床特征、预后掌握惊厥的急救原则掌握惊厥患儿日常注意事项第二页，共三十六页，2022年，8月28日惊厥神经元异常放电：起源于大脑皮层运动区脑功能障碍基本表现：抽搐（全身或局部骨骼肌的不自主收缩）可伴有不同程度意识障碍第三页，共三十六页，2022年，8月28日小儿时期惊厥的特征发生率高儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见

6岁以下是成人10-15倍易有严重惊厥或惊厥持续状态病因复杂第四页，共三十六页，2022年，8月28日惊厥病因及分类

感染性

非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形(癫痫)颅外热性惊厥中毒性脑病代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：灭鼠药、有机农药第五页，共三十六页，2022年，8月28日颅内感染

脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病多有感染中毒症状：发热、嗜睡、烦躁、激惹等反复而严重的惊厥发作，持续时间长惊厥发作常见于疾病初期或极期多伴有进行性意识障碍伴有不同程度颅内高压表现脑脊液检查有助诊断第六页，共三十六页，2022年，8月28日惊厥病因及分类

感染性

非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形(癫痫)颅外热性惊厥中毒性脑病代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：灭鼠药、有机农药第七页，共三十六页，2022年，8月28日颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure,FS）定义：颅外热性疾病的发热初期所致惊厥发作，发作后不留神经系统体征特征：小儿时期最常见惊厥原因年龄依耐性：首发年龄生后6月至3岁预后好惊厥病因-感染性第八页，共三十六页，2022年，8月28日热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥原因患病率：5岁以下3～5%

全部小儿5～6%1988年全国普查：FS发病率4.7‰FS患病率2.9%占各类小儿惊厥30%、小儿惊厥持续状态的28%惊厥病因-感染性第九页，共三十六页，2022年，8月28日诱发因素：发热病毒感染：86%的FS与病毒感染引起的发热有关；70%为上呼吸道感染细菌感染：较少见预防接种：极少数，主要见于白-百-破、麻疹预防注射3-7天内惊厥病因-感染性颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure,FS）第十页，共三十六页，2022年，8月28日单纯性FS（SFS）复杂性FS（CFS）发病率FS中80%FS中20%首发年龄大多在6月～3岁，6岁后罕见任何年龄，可<6月，或>6岁发作时间、体温大多于病初体温骤升时（＞39oC)可为低热（<38oC）或无热发作形式全身性发作局限性或不对称性发作发作次数在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3），少数2次（1/4-1/3）；反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次）持续时间发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。发作时间长（>15分钟，尤其>30分钟）。留异常神经征。预后好。继发癫痫少继发癫痫发生率高FS的分类及基本临床特征惊厥病因-感染性第十一页，共三十六页，2022年，8月28日热性惊厥复发的危险因素第一次热性惊厥后，总体仅有约30%患儿在以后的发热性疾病过程中会再次出现热性惊厥。首次发病年龄≤15个月一级亲属中FS史或癫痫患者复杂性热性惊厥惊厥病因-感染性颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure,FS）第十二页，共三十六页，2022年，8月28日热性惊厥继发癫痫的危险因素复杂性热性惊厥一级亲属中有癫痫史首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征惊厥病因-感染性颅外感染--热性惊厥（FebrileSeizure,FS）第十三页，共三十六页，2022年，8月28日预后热性惊厥总体预后良好，尚无直接因热性惊厥而导致死亡的病例报道。95%以上的热性惊厥患儿日后并不患癫癎。第十四页，共三十六页，2022年，8月28日

一发烧就吃退热药可以预防热性惊厥？

可以明确告诉家长的是，退热治疗即使是一开始就使用，也不能预防热性惊厥！这是有大量研究结果证明的。第十五页，共三十六页，2022年，8月28日惊厥病因及分类

感染性

非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、结核性）、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤颅内肿瘤颅脑发育畸形癫痫颅外热性惊厥中毒性脑病代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：灭鼠药、有机农药第十六页，共三十六页，2022年，8月28日定义癫痫是一种神经系统常见病，由多种病因引起的慢性脑部疾病。以神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失调为特征。第十七页，共三十六页，2022年，8月28日发病率我国癫痫“终生患病率”为4/1000-7/1000活动性癫痫患病率4.6/1000年发病率30/10万左右第十八页，共三十六页，2022年，8月28日癫痫病因特发性-------遗传症状性-------外伤、肿瘤、感染、缺氧、中毒、代谢隐源性-------病因目前不明第十九页，共三十六页，2022年，8月28日癫痫发作的临床分类一、部分性（限局性、局灶性）发作1、简单部分性发作运动性发作感觉性发作植物神经性发作精神性发作2、复杂部分性发作二、全面性（广泛性、弥漫性）发作1、强直-阵挛性发作(即大发作)2、强直性发作3、阵挛性发作4、失神发作5、肌阵挛发作6、失张力发作三、分类不明的发作第二十页，共三十六页，2022年，8月28日治疗药物治疗生酮饮食手术治疗迷走神经刺激术第二十一页，共三十六页，2022年，8月28日预后合理选择抗癫痫药物约80%患者单药治疗即有效规范化治疗后，70%-80%癫痫发作能够完全控制开始治疗2年内癫痫发作仍不能完全控制，以后的缓解率将下降一半。第二十二页，共三十六页，2022年，8月28日惊厥发作时在院外如何处理？1.保持呼吸道通畅惊厥发作时不可将患儿抱起，应立即将患儿平卧，即刻松开衣领，取头侧平卧位，及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒息。托起患儿下颌防止舌根后坠引起窒息，一旦发生窒息，除清除分泌物或呕吐物外，要立即行口对口的人工呼吸。第二十三页，共三十六页，2022年，8月28日惊厥发作时在院外如何处理？2.给予氧气吸入

应及时吸氧，因惊厥时氧的需要量增加，吸氧可减轻缺氧与脑损害。鼻导管吸氧法0．5～1．5L／min。面罩法2～3L／min。第二十四页，共三十六页，2022年，8月28日惊厥发作时在院外如何处理？3.注意安全、加强防护

抽搐发作要注意防止碰伤及坠床，必要时约束肢体，上、下牙齿之间应放置牙垫，防止舌及唇咬伤。对抽搐频繁者应设专人护理，减少不必要的刺激，室内光线不宜过强，并保持安静。第二十五页，共三十六页，2022年，8月28日惊厥发作时在院外如何处理？4.迅速建立静脉通道

是在抢救中保证给药，供给液体及营养的途径，是获得抢救成功的重要环节。最好选择粗直、性好的血管，行留置针穿刺，以保证点滴通畅不渗漏。第二十六页，共三十六页，2022年，8月28日惊厥发作时在院外如何处理？5.退热处理高热引起的惊厥，应立即使用退热剂。物理降温，为预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用毛巾、冰帽。其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋（忌擦胸前区及腹部），在冰袋外包裹薄巾，防止局部冻伤。35℃～40℃温水擦浴（忌酒精）。降温过程中应密切观察体温的变化，面色、四肢冷热及出汗情况，以防虚脱发生。降温后30min测体温一次并及时记录。第二十七页，共三十六页，2022年，8月28日惊厥发作时在院外如何处理？6.使用抗惊厥药静脉注射安定应缓慢，每次0．1～O．3mdkg，速度按1mg／mjn，必要时20min可重复，此药有抑制呼吸、心跳和降低血压之弊，注射过程中应严密观察呼吸有无频率、节律的改变。用10％水合氯醛灌肠时，应用蒸馏水稀释l～2倍，尽量保留lh以上，以便达到药物吸收。在使用镇静药物时，勿在短期内频繁使用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。第二十八页，共三十六页，2022年，8月28日惊厥发作时在院外如何处理？

7.病情观察详细记录惊厥发作次数；发作前有无多汗、易惊、尖叫、发作时状态；惊厥持续的时间、间隔时间；发作部位及发作后的精神状态。注意有无发热、呕吐、腹泻及皮疹。并观察血压、呼吸、瞳孔的变化，以便及时发现脑水肿早期症状。第二十九页，共三十六页，2022年，8月28日惊厥发作时在院外如何处理？8.打急救电话求助120如果既往曾有热性惊厥持续状态或者本次发作已经超过3分钟仍不缓解，应该尽快打急救电话求助120。呼叫120出诊时应指出显著地标，救护车出诊后应在原地等待医务人员前往急救，派人到路口前往接车，避免抱着患儿四处救助，尽量缩短到达现场时间。按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。第三十页，共三十六页，2022年，8月28日惊厥发作时注意事项当孩子惊厥发作时，应保持冷静的头脑，减少对孩子的刺激，不要将孩子抱起大声呼唤、摇动。最重要的是要防止发作带来的意外伤害，将孩子放在平坦不易受伤的平地或者床上，保持头向一侧偏斜，以利于口腔内容物流出。不要向口腔内塞入任何物品。也不要过度用力按压病人，以免造成骨折。第三十一页，共三十六页，2022年，8月28日惊厥发作时注意事项避免不必要的刺激，没有证据表明按压“人中穴”可以缩短发作时间，而且90%以上的发作可以在5分钟内自发缓解，如果过度按压导致人中处皮肤破损还容易继发脑膜炎。饮食:惊厥发作时禁忌任何饮食包括饮水，待惊厥停止，神志清醒后根据病情适当给以流质或半流质。第三十二页，共三十六页，2022年，8月28日惊厥患儿能上学吗？大多数惊厥与智力低下并无必然联系适当教育，特殊教育班第三十三页，共三十六页，2022年，8月28日惊厥儿童的日常生活注意事项与正常儿童大