上肢骨关节损伤

上肢骨、关节损伤

BoneandJointInjuryoftheUpperextremity滨医附院创伤骨科

王志刚

副教授骨折概论骨折定义：骨折是骨的完整性和连续性中断；裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折；斜型骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折是不稳定骨折；耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折伴直肠破裂为开放骨折；骨折的移位方向：成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位、旋转移位骨折的特有体征（畸形、反常活动、骨擦音骨擦感）骨折并发症：早期并发症（休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、重要脏器和周围组织损伤）、晚期并发症（1肌-缺血性肌挛缩；2关-创伤性关节炎关节僵硬；3骨－骨化骨坏死骨萎缩；4卧床-坠积性肺炎感染深静脉血栓压疮）查体组合与8+X查体组合：视触动量Inspection视诊：肿胀、瘀斑、伤口、畸形Palpation触诊：触痛、反常活动、骨擦感Rangeofmotion活动度：主动活动度、被动活动度Specialtests测量及特殊试验临床表现及诊断：8+X

8：外伤史、瘀斑、肿胀、疼痛、畸形、反常活动、骨擦感、功能障碍+：

并发症：休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤、周围血管神经损伤X：影像学检查发现骨折部位、移位方向、分型治疗组合：reduction-fixation-rehabilitationReduction复位：回到正确的位置关节脱位-复位；Jointdislocation-Reduction骨折-复位Bonefractures-Reduction闭合复位closedreduction开放复位openreductionfixation固定：维持正确的位置石膏plaster、夹板slint、支具brace外固定externalfixation内固定internalfixation闭合复位内固定CRIF切开复位内固定ORIFRehabilitation康复第一节锁骨骨折

claviclefracture解剖概要：S、2关节、喙锁韧带、肩锁韧带临床表现与诊断：8：外伤史、瘀斑、肿胀、疼痛、畸形、反常活动、骨擦感、功能障碍+（臂丛神经、锁骨下血管、肩锁关节）X：

影像学评估：锁骨正位片（锁骨中段骨折后，胸锁乳突肌牵拉近折段向后上方移位，胸大肌上份肌束及重力牵拉远折段向下移位。由胸大小肌肩胛下肌和锁骨下肌牵拉出现重叠移位）

治疗选择：三角巾悬吊、手法复位8字绷带固定、切开复位内固定术；锁骨骨折内固定适应症：病人不能忍受8字绷带固定者；手法复位后再移位影响外观者；合并血管神经损伤者；开放性锁骨骨折；陈旧性骨折不愈合；锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂者。

第二节肩锁关节脱位

dislocationoftheacromioclavicularjoint

解剖概要：构成、纤维软骨盘、关节囊薄弱病因与分类：直接暴力或者间接暴力I型：肩锁关节囊挫伤韧带无断裂；II型：肩锁关节囊破裂部分韧带断裂，关节半脱位III型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。临床表现：8+X，锁骨外端上翘、弹动感。治疗选择：III型手术，选择袢钢板锁骨钩、锚钉（张力带钢丝、锁骨喙突螺钉、肩锁关节融合术）。第三节肩关节脱位

dislocationoftheshoulderjoint

解剖概要：盂肱关节由肱骨头与肩胛盂构成，病因和分类：间接暴力，前脱位、后脱位、上脱位、下脱位诊断：8+X（方肩、Dugas征）治疗：前脱位Hippocrates法，内收内旋前臂第四节肱骨外科颈骨折

fractureofsurgicalneckofthehumerus解剖概要：肱骨外科颈位于解剖颈下2-3cm是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨与密质骨的交界区。内侧有臂丛神经和腋血管。

分型：无移位型、外展型、内收型、粉碎型诊断：8+X治疗选择：保守治疗（不能耐受手术、无移位骨折），CRIF，ORIFNeer分类移位：移位大于1cm。成角：畸形大于45°第五节肱骨干骨折

fractureoftheshaftofthehumerus

解剖概要：肱骨外科颈下2cm至肱骨髁上2cm内的肱骨骨折，桡神经损伤。病因分类：骨折部位，胸大肌三角肌之间（内前-外近）三角肌止点以远（前外-近端）临床表现和诊断：8+X桡神经损伤切开复位内固定术指征：手法失败、分离移位、合并损伤、多发骨折、开放骨折、陈旧性骨折畸形愈合第六节肱骨髁上骨折

supracondylarfractureofthehumerus

解剖概要：肱骨干与肱骨髁交界处的骨折，肱骨干轴线与肱骨髁轴线有40°左右的前倾角，7岁左右儿童该处薄弱，容易骨折。并发症：前方有肱动脉、正中神经通过，内侧有尺神经、外侧有桡神经。肱骨髁上骨折-伸直型

伸直型占98%：病因：跌倒间接暴力，肘关节伸直手掌着地临床表现与诊断：8+X

神经血管损伤，远侧骨折向后上移位，侧方移位，肘后三角正常肱骨髁上骨折-屈曲型屈曲型2%：间接暴力，肘关节屈曲尺骨鹰嘴着地临床表现与诊断：8+X开放伤口常见，神经损伤少见治疗：手法复位石膏固定，CRIF、ORIF第七节肘关节脱位

dislocationoftheelbow

解剖概要：肘关节构成、脱位几率高；病因分类：直接暴力、间接暴力、四个方向脱位；临床表现和诊断：8+X治疗：手术指证（手法复位失败、3周以上陈旧脱位、合并神经血管损伤）第八节桡骨头半脱位

subluxationoftheradialhead

病因：5岁以下桡骨头发育不完全，环状韧带薄弱，牵拉后韧带嵌入肱骨小头与桡骨头之间。桡骨头向桡半脱位。临床表现和诊断：8+X

：牵拉外伤史，畸形（前臂屈曲旋前位），X线无阳性表现。治疗：手法复位（屈肘、旋前旋后；拇指推压桡骨头）复位成功的标志：患儿能够抬起前臂，屈肘关节、前臂旋转无受限。第九节前臂双骨折

fractureoftheradiusandulna

解剖概要：肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节、下尺桡关节、骨间膜、旋转病因与分类：直接暴力（同一平面横行骨折）、间接暴力（桡高尺低）和扭转暴力（尺高桡低）引起。临床表现和诊断：8+XMonteggia骨折：尺骨干上1/3骨折并上尺桡关节脱位Galeazzi骨折（必须骨折）：桡骨干下1/3骨折并下尺桡关节脱位Monteggia骨折Galeazzi骨折第十节桡骨远端骨折

fractureofthedistalradius

解剖概要（下尺桡关节、1.5cm、3cm、10°、20°）分型：伸直型、屈曲型、关节面骨折伴腕关节脱位Colle