北京联合大学师范学院 呼吸系统疾病

会计学1北京联合大学师范学院呼吸系统疾病第二节呼吸系统疾病我国多次死因调查结果表明，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在农村一直处于第一位，在城市仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤，居第三或第四位。第1页/共35页呼吸系统疾病的局部主要症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。检查手段：听诊、影像学检查、血液检查、痰液检查、胸液检查、支气管镜、呼吸功能检查等第2页/共35页一、急性上呼吸道感染

及急性气管—支气管炎第3页/共35页（一）急性上呼吸道感染第4页/共35页1、普通感冒

（commoncold）本病起病较急，初期有咽部干、痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状；2~3天后，鼻涕变稠，常伴咽痛，也可出现流泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑和呼吸不畅等。通常无全身症状和发热，有时可出现低热、轻度畏寒和头痛。第5页/共35页2、流行性感冒（influenza）是由流感病毒引起的急性传染病。图2-2-1流感病毒第6页/共35页类型（1）单纯型（2）肺炎型（3）胃肠型（4）中毒型第7页/共35页3、以咽炎为主要表现的上呼吸道感染第8页/共35页（1）主要类型急性病毒性咽炎急性病毒性喉炎疱疹性咽峡炎细菌性咽—扁桃体炎图2-2-2急性咽炎第9页/共35页（2）并发症急性鼻窦炎中耳炎气管—支气管炎肺炎少数患者可并发风湿病、肾小球肾炎和病毒性心肌炎第10页/共35页（3）治疗对症治疗休息解热镇痛抗鼻塞抗过敏镇咳病因治疗抗病毒感染抗细菌感染第11页/共35页（4）预后和预防预后多数上呼吸道感觉的患者预后良好，但极少数年老体弱、有严重并发症的患者预后不良。预防避免发病诱因增强体质应用增强机体抵抗力的药物第12页/共35页（二）急性气管—支气管炎急性气管—支气管炎（acutebroncho-bronchitis）是由感染、物理、化学刺激或变应原引起的气管—支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状为咳嗽或咳痰。常见于寒冷季节或气温突然变冷时，部分病倒由上呼吸道感染迁延而来。第13页/共35页【病因和发病机制】1、感染（1）病毒（2）细菌（3）支原体、衣原体2、物理、化学因素刺激（1）冷空气、粉尘（2）刺激性气体或烟雾3、过敏反应图2-2-3腺病毒第14页/共35页【临床表现】1、症状起病较急。全身症状一般较轻，可有低~中等发热，多在3~5天后降至正常。咳嗽和咳痰可延续2~3周才消失。2、体征第15页/共35页【治疗】1、一般治疗适当休息，注意保温、多饮水，避免吸入粉尘和刺激性气体。2、对症治疗（1）镇咳（2）祛痰（3）解痉和抗过敏3、抗菌药物治疗第16页/共35页【预后和预防】1、预后多数患者预后良好但少数患者可以并发肺炎或发展为慢性支气管炎2、预防防止上呼吸道感染防止空气污染避免受凉避免劳累避免吸入环境中的变应原可预防本病的发生参加适当体育锻炼，增强体质，提高呼吸道的抵抗力第17页/共35页二、支气管哮喘支气管哮喘（bronchialasthma，哮喘）是气道的一种慢性过敏反应炎症性疾病。哮喘是一种常见呼吸道疾病我国哮喘平均患病率为0.5%~1.0%第18页/共35页【病因和发病机制】1、过敏反应学说2、气道炎症学说“卫生假说”3、神经—受体失衡学说4、其他机制部分哮喘病人的发病与下列机制有关。（1）感染（2）药物（3）运动（4）遗传（5）胃—食道反流（6）心理因素第19页/共35页【临床表现】典型的支气管哮喘非典型的支气管哮喘第20页/共35页【治疗和预防】该病的治疗目的是控制症状，减少发作，提高生活质量，而不是根治。①有效控制哮喘症状，并予以维持；②防止哮喘病情的加重和恶化；③尽可能使患者的肺功能维持在正常水平；④保持患者正常的活动（包括运动）的能力；⑤避免平喘药物引起的不良反应；⑥防止形成不可逆性气流受限；⑦避免哮喘引起的死亡。第21页/共35页（一）教育（二）肺功能测定（三）环境控制（四）慢性哮喘的分级治疗（五）哮喘急性发作的治疗（六）随访第22页/共35页【预防】1、初级预防2、次级预防3、【预后】多数哮喘病人通过合理的使用现有的防治哮喘药物，可以使哮喘病情得到良好控制或完全控制。约一半的哮喘儿童在发育期中哮喘症状可自行缓解，其中约半数在数年、十几年或数十年后哮喘复发。第23页/共35页三、肺炎肺炎（pneumonia）是指肺实质的炎症，病因以感染最常见。第24页/共35页【分类】（一）按解剖学或影像学分类1、大叶性肺炎2、小叶性肺炎3、间质性肺炎（二）按病程分类1、急性2、亚急性3、慢性（三）按病原体分类1、细菌性肺炎2、病毒性肺炎3、真菌性肺炎

4、寄生虫性肺炎（四）按发病场所和宿主状态分类1、社区获得性肺炎2、医院获得性肺炎3、免疫低下宿主肺炎第25页/共35页【社区获得性肺炎，CAP】是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎。第26页/共35页【病原学】1、肺炎链球菌比例下降，但仍是CAP最主要的病原体；2、非典型病原体所占比例在增加；3、新出现病原体；4、耐药菌普遍。第27页/共35页【临床表现】CAP通常急性起病。发热、咳嗽、咳痰、胸痛为最常见症状。重症患者可出现呼吸困难、缺氧、休克、少尿甚至肾衰竭等。CAP也可出现肺外的症状，如头痛、乏力、腹胀、恶心、呕吐等。第28页/共35页【治疗】临床诊断一旦成立，尽早开始经验性抗感染治疗。【预防】多价肺炎链球菌疫苗可使85%以上的健康老年人减少肺炎链球菌肺炎的发生。第29页/共35页四、睡眠呼吸暂停综合症本病发病率约为2~4%。本病分为三类，阻塞型、中枢型和混合型三种。第30页/共35页【定义】睡眠中口和鼻气流均停止10s以上；低通气则是指睡眠中呼吸气流幅度比基础水平降低50%以上并伴有4%以上的血氧饱和度下降。睡眠呼吸暂停综合征是指7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气次数之和大于或等于5次/小时。第31页/共35页【病因】1、解剖学因素2、功能性因素第32页/共35页【临床表现】男性、肥胖者较多，随年龄增长其发病率也增高。部分患者存在上气道解剖异常。几乎所有的患者均不同程度的打鼾，并多有睡眠中憋醒的经历，多因此而就诊。由于睡眠质量差，醒来自觉头痛、不解乏，并出现明显的白天嗜睡。可有记忆力减退、注意力不集中等智能