病生肝功能不全习题

第十六章肝功能不全[学习要求]1.掌握肝性脑病的看法及发病体系2.熟习肝性脑病的病因、诱因及分类3.认识肝性脑病的治疗原则一、选择题型题1、肝功能阻碍时代谢阻碍表现为低糖血症低蛋白血症C.低钾血症低钠血症E.以上都有2、以致肝性脑病时血氨生成过多的最常有的原由是肠道产氨增添肾产氨增添C.肌肉产氨增添D.肠道pH高升E.血中NH4+向NH3转变增加3、假性神经递质对中枢神经系统的毒性作用是搅乱三羧酸循环搅乱去甲肾上腺素和多巴胺功能C.克制神经细胞膜Na+-K+-ATP酶活性抗衡乙酰胆碱作用E.加强γ氨基丁酸的作用.4、以下肝性脑病的防治措施中哪一项为哪一项错误的防范进食粗糙食品增添蛋白质摄入以提升体质C.灌肠以防范便秘口服新霉素E.慎用止痛、冷静药物5、惹起急性肝功能衰竭最常有的原由是肝癌活动性肝炎C.迁延性肝炎迸发性肝炎E.肝炎性肝硬化6、以下哪项与肝性腹水的发生没关门脉高压血浆胶体浸透压降低C.淋巴回流阻碍血管壁通透性降低E.钠、水潴留7、以下哪项不是惹起肝性脑病的毒性物质羟苯乙醇胺苯乙醇胺C.多巴胺D.5-羟色胺E.短链氨基酸8、消化道出血引发肝性脑病的最主要体系是肠道细菌作用下产氨加强惹起失血性休克C.脑组织缺血缺氧血中酪胺增加E.破坏血脑屏障9、肝性脑病患者血中支链氨基酸浓度降低的主要体系是血浆胰岛素减少血浆糖皮质激素减少.C.血浆胰高血糖血糖素增加血浆肾上腺素增加E.血浆盐皮质激素增加10、血氨高升惹起肝性脑病的最主要体系是使脑内形成乙酰胆碱增加使脑内形成谷氨酰胺减少C.克制大脑边沿系统搅乱脑细胞能量代谢E.使去甲肾上腺作用减弱11、下述哪项不是氨对脑的毒性作用搅乱脑的能量代谢使脑内愉悦性递质产生减少C.使脑内克制性递质产生增加使脑的敏感性增高E.克制脑细胞膜的功能12、氨中毒时A.脑内谷氨酸↑，乙酰胆碱↑，γ-氨基丁酸↑，谷氨酰胺↑B.脑内谷氨酸↓，乙酰胆碱↓，γ-氨基丁酸↑，谷氨酰胺↑C.脑内谷氨酸↑，乙酰胆碱↑，γ-氨基丁酸↑，谷氨酰胺↓D.脑内谷氨酸↑，乙酰胆碱↓，γ-氨基丁酸↑，谷氨酰胺↓E.脑内谷氨酸↓，乙酰胆碱↓，γ-氨基丁酸↓，谷氨酰胺↓13、假性神经递质的毒性作用是抗衡乙酰胆碱克制糖酵解C.降低谷氨酰胺和天门冬氨酸搅乱去甲肾上腺素和多巴胺的功能E.阻拦三羧酸酸循环14、左旋多巴治疗肝性脑病有效，主若是因为防范感染可经过血脑屏障，转变为多巴胺C.可以使肾脏排泄假性递质增加可以使肾脏排泄尿素增加E.以上都不对.15、经过控制肠道产氨来治疗肝性脑病的药物是复方氨基酸溶液谷氨酸C.精氨酸乳果糖E.左旋多巴型题1、肝功能阻碍可出现哪些功能受损物质代谢阻碍解毒功能阻碍C.免疫功能阻碍凝血功能阻碍2、肝功能阻碍患者会出现哪些物质代谢变化低血糖症低蛋白血症C.低钙血症低钾血症3、肝功能严重受损时血中芳香族氨基酸含量增添的体系是芳香族氨基酸生成增添肝脏对芳香族氨基酸的降解减少C.芳香族氨基酸随尿液排出减少肌肉开释芳香族氨基酸增加4、氨搅乱脑能量代谢是经过A.减少α-酮戊二酸B.减少NADHC.加强无氧酵解过程D.耗费ATP5、肝性脑病的引发要素包含消化道出血酸中毒C.便秘感染.二、名词解说1、肝性脑病:【答案】是指继发于急性肝功能衰竭或严重慢性实质性肝脏疾病的一种以意识阻碍为主的神经精神综合征。2、高胆红素血症：【答案】指胆红素的摄入、合成、排泄发生阻碍而惹起的血清胆红素浓度高升。3、肝功能不全：【答案】各种致肝伤害要素使肝细胞发生严重伤害，使其代谢、分泌、合成、解毒、与免疫功能严重阻碍，机体常常出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能阻碍、脑病等临床综合征，称之为肝功能不全。4、肝肾综合征：【答案】是指肝病患者在失代偿期所发生的功能性肾功能衰竭。5、氨基酸失衡：【答案】正常人血浆内支链氨基酸（BCAA）和芳香族氨基酸（AAA）的比值为3～3、5、肝功能阻碍时，因为支链氨基酸减少和芳香族氨基酸增加，使二者比值小于3,称此为氨基酸失衡，它能促进肝性脑病的发生。6、肠源性内毒素血症：【答案】因为经过肝窦的血流量减少，枯否细胞功能受克制、内毒素从结肠漏出过多以及内毒素汲取过多等原由惹起的体循环血液中内毒素增加。7、假性神经递质：【答案】指肝性脑病患者脑内产生的生物胺，如苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，它们的化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素和多巴胺相似，但生理效应远较正常递质为弱，故称假性神经递质。8、血浆氨基酸失衡：【答案】指血中支链氨基酸和芳香族氨基酸比率失衡，其比值显然降低，由正常的3~3.5降落至0.6~1.2。三、简答题1、肝功能不全患者为何简单出血？【答案】因为肝脏是机体代谢库，可合成凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、凝血酶原和纤维蛋.白原等，肝受损时其合成能力降落，加之脂溶性维生素K汲取不良，进一步以致这些凝血因子合成减少，肝硬化病人常伴脾亢使血小板减少。这些可以致肝功能不全病人易发生出血，如紫癜、皮肤青肿、血尿、月经出血异样增加。2、简述肝功能阻碍患者简单感染的原由。【答案】肝脏是免疫球蛋白和补体的主要产地，能拘禁从肠道来的有害抗原性物质。枯否细胞有很强的吞噬能力，能吞噬血中异物、细菌和细菌毒素等，是肝脏抵挡细菌、病毒感染的主要屏障。当肝脏因大批肝实质细胞伤害或坏死而发生肝功能阻碍时，以上抗感染作用减弱或消逝而患者易感染，常出现菌血症、细菌性内膜炎、尿道感染和自觉性细菌性腹膜炎等。3、肝功能不全时为何会发生低钾血症？【答案】肝功能损时，肝细胞对醛固酮的灭活功能减弱，又因严重肝病时常常有腹水发生，以致有效循环血量减少，惹起醛固酮分泌增加，故钾随尿排出增加。所以肝功能不全时会发生低钾血症。4、肝性脑病发活力制中GABA学说的主要内容是什么？【答案】肝功能衰竭时，肝不可以除去肠源性GABA，使血中GABA浓度高升，经过通透性加强的血脑屏障进入中枢神经系统，以致脑突触后膜GABA受体增添并与之联合，使细胞外氯离子内流，神经元呈超极化状态，造成中枢神经系统功能克制。此学说主要依照动物实验得出的结论，在人体内有待于进一步证明。5、简述上消化道出血惹起肝性脑病的体系。【答案】门－体静脉分流形成（慢性肝功能衰竭）时，常发生上消化道出血。（1）消化道出血时，血液中的蛋白质在肠道经细菌作用，可产生氨及其他毒物，这是引发肝性脑病主要体系。（2）出血可惹起低血压、低血容量、缺氧等。这些对脑、肝、肾器官的不利影响，在必定程度上也参加引发肝性疾病的发生。6、简述肝功能不全患者为何简单感染。【答案】四、问答题1、肝性脑病的患者血浆氨基酸失衡的主要原由是什么？【答案】因为肝功能严重阻碍或门体侧支循环形成，以致胰岛素在体内灭活减弱，流入体循环形成高胰岛素血症，后者可加强骨骼肌和脂肪组织对支链氨基酸的摄入和分解，故血浆的BCAA水平降落，肝功能衰竭时，胰岛素和胰高血糖素的降解都减低，所以血中浓度高升，但胰高血糖素较胰岛素高升更为显然，以致胰岛素/胰高血糖素比值降落，分解代谢大于合成代谢。因为肌肉和肝脏自己的分解代谢加强，大批的AAA开释入血，而肝细胞因.功能阻碍，又无力将其降解，故使血浆AAA急剧高升，从而使BCAA/AAA之比值变小。2、血氨高升对脑有何毒性作用？【答案】（一）氨搅乱脑细胞的能量代谢。（1）大批的氨与α-酮戊二酸，联合生成谷氨酸，使三羧酸循环不可以顺利进行，致ATP生成减少。（2）氨中毒时脑组织以形成谷氨酸形式解毒，从而耗费还原型NADH,因为线粒体的NADH减少，防碍呼吸链中递氢过程，以致ATP生成不足。（3）氨与谷氨酸联合生成谷氨酰氨的过程中，耗费大批ATP.(4)氨能克制丙酮酸的氧化脱羧过程，使乙酰CoA生成减少，以致ATP生成不足。（二）影响脑内正常神经递质的生成和均衡（1）愉悦性递质谷氨酸减少，克制性递质谷氨酰氨增添。（2）愉悦性递质乙酰胆碱合成减少。（3）肝性脑病早期，克制性递质γ－氨基丁酸减少；后期，γ－氨基丁酸增添。故肝性脑病患者早期狂躁，后期昏迷均与γ－氨基丁酸的先减少后增添有关。（三）对神经元细胞膜的直接克制作用：氨对Na+-K+-ATP酶有搅乱作用，从而搅乱神经传导活动。(四)刺激大脑边沿系统：出现精神、神经症状。3、试述肝性脑病时血氨高升的体系。【答案】（一）产氨增添：（1）上消化道出血：门－体静脉分流形成时，常发生消化道出血，血液蛋白质在肠道细菌的作用下生成许多的氨（2）肠道细菌生殖增添：肝硬化时因为门静脉回流受阻，消化道淤血，胆汁分泌减少，食品的消化、汲取及排空发生阻碍，以致肠道细菌生长活跃，未经充分消化的蛋白成分增加，以致产氨增添。（3）肝肾综合征：肝硬化后期因合并肾功能不全，惹起蛋质血症，血液中积聚大批尿素，弥散入肠腔；（4）肾赃产氨增添：肝硬化腹水灾者使用排钾利尿剂或碳酸酐酶克制剂，肾小管上皮细胞排H+减少，氨弥散入血增添；（5）肌肉产氨增添：肝性脑病先期，患者躁动和肌肉活动加强，腺苷酸分解代谢加强，氨产生增添。（二）除去不足：（1）肝内鸟氨酸循环阻碍：肝内鸟氨酸循环的酶系统严重受损，故合成尿素的能力明显降低，以致氨除去不足。（2）ATP供应不足：肝功能严重阻碍时，ATP供应不足，使鸟氨酸循环不可以正常进行。（3）来自肠道的氨绕过肝脏：肝硬化患者和门－体静脉切合术后，来自肠道的氨绕过肝脏，直接进入体循环。4、假性神经递质是如何形成的？【答案】肝功能衰竭或门体静脉分流时，未经肝脏办理的苯丙氨酸与酪氨酸入血，使血中的苯丙氨酸与酪氨酸浓度高升。当脑中的苯丙氨酸浓度高升时，酪氨酸羟化酶遇到克制，酪氨酸脱羧酶的活性却加强，使大批的酪氨酸在脑内不用于合成儿茶酚胺，反而在脱羧酶的作用下生成酪胺，酪胺经β－羟化酶作用生成羟苯乙醇胺。苯丙氨酸可在脱羧酶的作用下生成苯乙胺，并经β－羟化酶作用生成苯乙醇胺。5、肝功能不全的以致的除肝性脑病之外的临床综合征有哪些？【答案】（一）物质代谢阻碍：1、低血糖症：2、低白蛋白血证。3、低钾血证。4、低钠.血证（二）凝血功能阻碍：肝脏在凝血和纤溶系统发挥重要作用，肝功能阻碍时必定发生：1、凝血因子合成减少2、凝血因子耗费增加3、循环中抗凝血物质增加4、易发生原发性纤维蛋白溶解增加5、血小板量与功能异样。（三）内分泌变化：好多激素在肝内代谢，所以肝功能不全时易发生内分泌杂乱。（四）胆汁分泌和排泄阻碍：肝细胞受损时，胆红素的摄入、酯化、排泄发生阻碍，导致高胆红素血症。（五）屏障和解毒功能阻碍：枯否细胞可吞噬异物、细菌、病毒、内毒素及其他颗粒物质，严重肝病时枯否细胞受损，病人常出现菌血症，细菌性心内膜炎等。肝脏是机体的代谢中心，对体内各种生物活性物质、代谢终产物、从肠道汲取的腐败产物及各种外源性有害物质经过胆汁除去，生物转变作用将其转变为水溶性物质从肾排出体外。（六）肝纤维化与肝硬化：当肝脏受损后，星型细胞的形态和功能发生很大变化，失掉脂肪滴并增殖的同时产生大批Ⅰ型胶原等细胞外基质，此时星型细胞高度表达光滑肌α-肌动蛋白，从而拥有肌细胞的特色，向成纤维细胞转变。星型细胞的激活与肝纤维化有直接的关系。6、假性神经递质是如何产生的?如何促进肝性脑病发生?【答案】蛋白质在消化道中分解产生的芳香族氨基酸苯丙氨酸和酪氨酸，在肠道细菌作用下转变为苯乙胺和酪胺，经门静脉输送到肝脏，正常时经单胺氧化酶作用而被分解除去。当肝功能严重受损或有门一体侧支循环时，这些胺由体循环进入中枢神经系统，在脑细胞内β—羟化酶作用下分别形成苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，它们的化学结构分别与真性神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似，但生理效能却远较真性神经递质为弱，而且竞争性克制真性递质的发挥功能，使神经激动传达产生严重阻碍。7、述肝性脑病发病的体系中高血氨和血浆氨基酸失衡之间的关系。【答案】高血氨和血浆氨基酸失衡互相依赖、互为因果，共同促进肝性脑病的发生。高血氨一方面刺激高血糖素分泌，经过高升血糖造成胰岛素开释。后者促进肌肉摄入支链氨基酸而加重血浆氨基酸失衡，使芳香族氨基酸进人脑增加；另一方面高血氨使脑中谷氨酰胺生成增加，促进了芳香族氨基酸和色氨酸进入脑组织。这使脑内假性神经递质和5-羟色胺增多而引发昏迷。当血浆支链氨基酸减少时，也会加重氨的毒性作用。8、男、56岁，3个月来自觉浑身乏力，恶心、呕吐，食欲不振，腹胀，常有鼻出血。近半月来腹胀加剧而人院。既往有慢性肝炎史。体检：营养差，面色萎黄，巩膜轻度黄染，面部及上胸部可见蜘蛛痣，腹部胀满，有显然挪动性浊音，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：红细胞3x1012/L(300万／mm3)，血红蛋白100g／L(10g／d1)，血小板61x109／L(6．1万／mm3)，血清凡登白试验呈双相阳性反应，胆红素51μmol／L(3mg／d1)，血钾3．2mmol／L(3．2mEq／L)，血浆白蛋白25g／L(2．5g／d1)，球蛋白40g／L(4．0g／d1)。人院后恩赐腹腔放液及大批呋塞米等治疗，次日患者堕入昏迷状态，经应用谷氨酸钾治疗，神志一度清醒。此后忽然大批呕血，输库血100ml，急救无效死亡。试解析：1．该例的原发病是什么?请说出诊断依照。2．解析本例出现的水、电解质均衡杂乱和酸碱均衡杂乱。.3．解析本例的凝血功能。4．解析本病例昏迷的发活力制及引发要素。5．治疗措施上有无失误之处。【答案】1．原发病：慢性肝炎、门脉性肝硬化。诊断依照：巩膜黄染、高胆红素血症(黄疸)，蜘蛛痣，腹水，低蛋白血症，白球蛋白比率倒置。2．水肿，低钾血症，可能出缺钾性碱中毒。3．本例有血小板减少，凝血功能阻碍发活力制：肝脏在凝血和纤溶系统发挥重要作用，肝功能阻碍时必定发生：1）、凝血因子合成减少2