6-第五章标本采集

基础护理学Ⅱ基础护理学ⅡPAGEPAGE4标本采集知识目标： 掌握血、尿、粪便、痰、咽拭子等标本的采集方法及注意事项 熟悉标本采集的原则及意义 熟悉临床固定标本常用的防腐剂 了解临床标本采集技术的最新进展能力目标： 能正确进行血、尿、粪便、痰、咽拭子标本的采集素质目标： 培养消毒隔离的护理职业素质教学重点： 掌握血、尿、粪便、痰、咽拭子等标本的采集方法及注意事项 能正确进行血、尿、粪便、痰、咽拭子标本的采集教学难点： 能正确进行血、尿、粪便、痰、咽拭子标本的采集课时：2时教学方法：讲授【导入】……(二)实验室检查1.一般检查

新冠肺炎诊疗方案（试行第七版）发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶(LDI);部分危重者可见肌钙蛋白增高。多C反应蛋白(CRP)D-巴细胞进行性减少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。2.病原学及血清学检查病原学检查:RT-PCR或/NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。检测下呼吸道标本(取物)更加准确。标本采集后尽快送检。血清学检查:IgM3-5IgG4倍及以上增高。……

——国卫办医函【2020】184号（国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室）疾病的诊断往往是结合患者的病史、临床表现和实验室检查等共同做出的，当病史不明，临床表现不典型时，准确的实验室检查有时能反映很多有价值的病情信息。因此，在临床工作中，正确规范地采集各类检查标本是一位合格的护士必须具备的基本能力。请同学们思考，在新冠肺炎的诊断中，哪些标本中可检测出病毒？其中哪类标本能更好地反应病情？在采集时应注意哪些问题才能使标本不被污染从而最大程度地反应病情信息呢？【教学内容】标本采集概述标本是指采集患者少许的血液、排泄物、分泌物、体液以及组织细胞等样品，经物理、化学和生物学的试验室技术和方法对其进行检验，以获得病原体病理变化及脏器功能状态等资料，从而判断患者有无异常情况。标本采集的意义协助明确疾病诊断。推测病程进展。制订治疗措施。观察病情。提供科研参考研究数据。（考点）遵照医嘱采集各种标本均应按医嘱执行。医师填写检验申请单，字迹要清楚，目的要明确，并签全名。若对检验申请单有疑问，护土应及时核准后才执行。充分准备采集标本前应明确检验目的、检验项目、采集方法、采集量、采集时间及注意事项。应根据检验目的选择适当容器，容器外必须贴上标签，注明患者的姓名、科室、床号、住院号、检查目的和送检日期、时间。护士应做好自身准备，如修剪指甲、洗手，戴帽子、口罩等。护士应向患者时心解释，以取得合作。严格查对查对是保证标本收集无误的重要环节之一。采集前应认真查对医嘱，核对申请项目及患者的姓名、床号、住院号等。采集完毕及送检前应重复查对。正确采集为保证标本的质量，必须掌握正确的采集方法、准确的采集量和合适的采集时标本，并应在检验单上注明。及时送检标本采集后应及时送检，不应放置过久，以免标本变质影响检验结果。特殊标本还应注明采集时间。注意安全送检。目前临床上多使用专用标本运送箱。各种标本的采集方法（重点、难点、考点）血液标本的采集活动，对保证机体的新陈代谢、功能调节和维持机体内、外环境的平衡有着重要作分发生变化。故血液检查是判断体内各种组织、器官功能及异常变化的重要指标之情进展程度，为疾病治疗提供参考。血标本主要分为静脉血标本和动脉血标本。目前不少生化项目检验已采用微量测定法，故也可采用毛细血管采血，此种采血法由检验人员执行。静脉血标本采集法血液标本分类及目的（考点）血清标本用作红细胞沉降率(血沉)、血常规检查及血液中某些物质含量的测定，如尿素氯、肌、尿酸、血氨等血培养标本，查找血液中的致病菌静脉血标本采集法查对、备物→核对、解释→静脉穿刺法抽血（肘正中、头静脉）→注入容器→整理、送检。

表5-1真空采血管颜色及应用标本溶血标本溶血是指在采集、运送、分离或保存血液标本过程中，由于各种原因引起的红细胞在体外的破裂，红细胞的破裂会造成大量细胞内物质进入血浆以及血清被稀释。常见的体外溶血原因有以下几种。①穿刺前:静脉穿刺处的消毒液未干、采血针头过细、注射器与针头连接不紧密，导致采血时空气进入而产生气泡等。②穿刺中:止血基础护理学Ⅱ基础护理学ⅡPAGEPAGE9管壁造成红细胞破裂等。③穿刺后:用力将血液从注射器推至试管时产生气泡;混匀血血管采血后试管中仍存在负压等。20采集血标本的注意事项（重点）做生化检验应在清晨空腹时采集血标本5ml，亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血10-15ml同时抽取不同种类血标本，应注意注入顺序（培养瓶→抗凝管→干燥管）严禁在输液和输血的针头处抽取血标本，应在对侧肢体采集有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本尿标本的采集尿液是体内血液经肾小球滤过，肾小管和集合管重吸收、排泄、分泌产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状不仅与泌尿系统疾病直接相关，而且还受机体各系统功能状态的影响，反映了机体的代谢状况。临床上常采集尿标本做物理、化学、细菌学等检查，以了解病情，协助诊断或观察疗效。尿标本分类（考点）尿标本分为常规标本、培养标本、12小时或24小时尿标本。尿蛋白和尿糖定性检测等。尿培养标本用于细菌培养或细菌敏感试验。1224分类分类操作要点1/3－1/2尿常规标本留置导尿患者留取法女病人月经期不宜留取尿标本尿培养标本

留取中段尿法:按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口嘱病人排去前段尿留取30ml中段尿液严格无菌操作7pm（或7am）排空膀胱后翌日7am12或24小时尿标本 请病人将尿液先排在便盆或便壶内，在置于3000－5000ml清洁带盖广口瓶内。表5-2各类尿标本的采集区别尿标本采集的注意事项女患者月经期不宜留取尿标本，以免影响结果。会阴部分泌过多时，应先清洁或冲洗后再收集。做早孕诊断试验应留晨尿。留取尿培养标本时，应注意执行无菌操作，防止标本污染，影响试验结果。尿标本的保存（难点）1224腐剂。

表5-3尿标本的保存正常粪便由已消化和未消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分组成。临床上常通过检查粪便判断消化道有无炎症、出血和寄生虫感染，并根据粪便的性状和组成了解消化功能。粪便标本分类粪便标本分为常规标本、培养标本、隐血标本和寄生虫或虫卵标本。常规标本用于检查粪便的性状、颜色、细胞等。培养标本用于检查粪便粪便中的致病菌。隐血标本用于检查粪便内肉眼不能查见的微量血液。寄生虫或虫卵标本用于检查粪便中的寄生虫、幼虫以及虫卵计数。分类常规标本

操作要点排空膀胱，不可混入尿液挑取含有粘液或脓血部分（便，外观无异常的粪便应从中央取材（5g,约蚕豆大小。细菌培养标本 用无菌棉签取中央部分粪便或脓血粘液部分2－5g置于培养瓶内，塞紧瓶盖。隐血标本 用于检查肉眼不能察见的微量血液。检查前三天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物和含铁剂药物，三天后留取标送检。寄生虫或虫卵标本 病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查应留取全部粪便。表5-4粪便标本的采集粪便标本采集的注意事项3采集寄生虫标本时，如服驱虫药后应留取全份标本。检查阿米巴原虫，在采集前几天不服用含金属的泻药。患者腹泻时的水样便应盛于容器内送检。痰标本的采集痰液是气管、支气管和肺泡的分泌物，正常情况下分泌很少，不会引起咳嗽等不适。当呼吸道黏膜受到刺激分泌增多时，即形成痰液。痰液主要由黏液和炎性渗出物组成。检查痰液内细胞、细菌、寄生虫等，观察其性质、颜色、气味、量的主要目的是协助诊断呼吸系统的某些疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、肺部感染、肺结核、肺癌、肺吸虫病等。痰标本的分类标本分为常规痰标本、痰培养标本、24小时痰标本。统疾病。痰培养标本检查痰液中的致病菌，确定病菌类型。24小时疾标本 检查24小时痰液的量和性状，协助诊断。分类痰常规标本痰培养标本24

采集方法能自理的患者：鼓励患者咳嗽无法咳痰或不合作患者：吸痰法留标本先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，操作过程中注意无菌操作。7时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。表5-5痰标本的采集痰标本采集注意事项10%95%乙醇溶液固定痰液后立即送检。嘱患者勿将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。收集痰液的时间宜选在清晨。咽拭子标本的采集咽拭子标本是从咽部和扁桃体取的分泌物做细菌培养或病毒分离，以协助诊断。咽拭子标本的采集方法点燃酒精灯，嘱患者张口，发“啊”音，暴露咽喉部用培养管内长棉签擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物试管口在酒精灯火焰上消毒，然后将棉签插入试管中，塞紧，标本及时送检【总结】集目的，明确