13急诊科血脱(急性上消化道出血)中医诊疗方案(2017年版)(可编辑修改word版)

血脱（急性上消化道出血）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南·呕血/（国中医药出版社，2008。物残渣，混有胃液；初起常有恶心，胃部不适或疼痛，脘腹有压痛，肠鸣音活跃；出血量多者可见头晕心慌，面色苍白，汗出肢冷，甚或晕厥，以及心率增快，血压下降。便血：血液随大便而下，或血与粪便夹杂，或下纯血；出血部位偏下消化道者，多见便下鲜血；出血部位偏上消化道者，血色污浊而暗，或色黑呈肢冷汗出、心率增快、血压下降、腹部按痛。西医诊断标准参照《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌（华消化杂志》编委会主编，中华内科杂志，2015年。心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。现有出血病灶，急性非静脉曲张性消化道出血（ANVUGIB）诊断可确立。应避免下列情况误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。（二）证候诊断闷，甚则作痛，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。脾不统血，血溢脉外证：吐血或黑便缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，脉微欲绝，舌淡白，苔白润。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药治法：清热泻火止血推荐方药：三黄泻心汤加减。黄连、黄芩、生大黄、白芨、侧柏叶、仙鹤草等。中成药：具有同类功效的中成药（包括中药注射剂。治法：健脾益气止血推荐方药：归脾汤加减。白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、炙甘草、人参等。中成药：具有同类功效的中成药（包括中药注射剂。治法：益气止血固脱推荐方药：甘草人参汤加减。生甘草，人参等。中成药：具有同类功效的中成药（包括中药注射剂。（二）针灸疗法1.针刺主穴：足三里、中脘、胃俞、内关。配穴：151515（三）基础治疗一般急救措施建立有效地静脉通道，保持呼吸道通畅，严密监测病情变化。积极补充血容量（四）护理调摄要点食，并观察出血情况。情志调摄：根据患者的心理状况，及时消除患者的焦虑不安及恐惧情绪。三、疗效评价（一）评价标准1993痊愈：13状明显改善。治疗改善率≥95％。显效：13有所改善。治疗改善率≥70％且＜95％。有效：1略有改善。治疗改善率≥30％且＜70％。524h血伴随症状无改善或加重。治疗改善率＜30％。疾病病情评价：根据《血脱（急性上消化道出血）进行病情评估。（二）评价方法3（急性上消化道出血）严重程度评估表》进行评价。11主要指 （2）脱证表标（36）一项二项三项或三项以上＜1≥1且≤1.5＞1.5且≤2＞2≥1.5ml/h369（3）休克指数（脉搏/收缩压）（4）尿量03690指标类别评价指标评分标准分值无0（1）呕血或黑大便隐血阳性3便柏油样便6呕血或者血便9无0≥1ml且＜1.5ml/h3≥0.5ml且＜1ml/h6＜0.5ml/h9正常0烦躁2躁扰不宁或嗜睡4昏迷6无0偶尔口干2口干欲饮4烦渴6无0偶有发生2频繁发作4持续不缓解6正常0细数2芤脉4脉微欲绝或不能扪及6正常，3-4次/分0音调亢进，4-6次/分2亢进，6-10次/分4亢进，＞10次/分6累计