2021年放射医学技术师职称考试CTMR影像诊断基础

CT/MR影像诊断基本一、颅脑（一）病变基本CT体现1、脑实质密度变化与正常脑组织相比，病灶密度变化分为：高密度灶：指密度高于正常脑组织病灶，如钙化、血肿、肿瘤等。等密度灶：指密度类似于正常脑组织病灶，如死等。普通依照脑室、脑池移位和变形或在周边水肿带衬托下，可以判断等密度病灶存在。低密度灶：指密度低于正常脑组织病灶，如某些陈旧性出血、脑水肿或脑脓肿等。混杂密度灶：指同步存在两种或两种以上密度病灶，如质瘤和畸胎瘤等。2、构造、形态变化发现病灶后，还应当注意病灶大小、部位、边沿、数目，病灶内有无出血、坏死，以及病灶周边有无水肿、中线构造与否有移位、脑室和脑池大小、形态有无变化等。3、对比增强变化依照病灶与周边正常组织血供状况差别，注射对比剂后，会产生相应密度变化，从而能更好地显示病灶。（二）颅脑常用疾病CT体现1、颅脑损伤(头皮软组织伤、颅骨损伤、脑实质损伤）颅骨骨折①颅盖骨折：多为线性骨折、凹陷骨折，骨折片陷入颅腔，压迫脑组织；位于大静脉窦部骨折。②颅底骨折线性骨折为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。CT：CT筛板骨折易导致脑膜扯破形成脑脊液鼻漏中颅底骨折易累及视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔和破裂孔。脑挫裂伤：指颅脑外伤所致脑组织器质性损伤，涉及脑挫伤脑裂伤。CT①损伤区局部低密度变化：其大小从几厘米至全脑，形态不一，边沿模糊，白质区明显。约有1/3脑组织软化挫裂伤重②散在点片状出血形态常不规则，有些可融合为较大血肿。3～71～2③蛛网膜下腔出血④占位及萎缩体现：挫裂伤范畴越大，占位效应越明显同侧脑室受压，中线构造重者浮现脑疝现象后期浮现脑萎缩征象。⑤合并其她征象：如脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。2、颅内血肿颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达到一定体积，形成局限性占位性病变，产生脑受压和颅压增高症状，称为颅内血肿。硬膜外血肿颅骨与硬脑膜之间。CT颅骨内板下双凸形（梭形）高密度区血肿范畴普通（可跨中线密度，可见占位效应。硬膜下血肿硬脑膜和蛛网膜之间。CT颅板下方新月形高密度影；亚急性和慢性硬膜下血肿，（中线），由于常合并脑挫裂伤，故占位效应明显。硬膜下积液CT薄新月形密度区，其密度略高于或等于脑脊液密度。局部脑回轻度受压。3、脑血管疾病脑梗死：是一种缺血性脑血管疾病，常用有脑动脉闭塞性脑梗死和脑梗死。脑动脉闭塞性脑梗死栓形成，导致管腔狭窄、闭塞。CT①脑组织内低密度区，24CT24CT特点低密度区范畴与闭塞血管供血区相一致②占位效应2～5有占位效应。③脑萎缩：普通在1。腔隙性梗死：是脑穿支小动脉闭塞引起深部脑组织缺血性坏死。CT基底节区或丘脑区类圆形低密度灶，边界清晰，10～15mm，明显占位体现，可多发。4。颅内出血高血压性脑出血是指非外伤性脑实质内自发性出血。CT①急性期圆形、类圆形或不规则高密度灶，CT50～80Hu，灶周浮现水肿，血肿较大者可有占位效应。②亚急性期血肿密度逐渐减低，灶周水肿由明显到逐渐减轻；血肿周边吸取，中央仍呈高密度③慢性期：病灶呈圆形、类圆形或裂隙状，病灶大者呈囊状低密度区。蛛网膜下腔出血颅内血管破裂脉瘤破裂。CT体现：直接征象：脑沟、脑池密度增高，出血量大时呈铸型。间接征象：脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室内出血、脑疝等。动静脉畸形（AVM）：CT增强可显示血管和引流血管。颅内动脉瘤颅内动脉局限性异常扩大。CT平扫为圆形稍高密度影边沿清晰，增强有均匀强化，CTA重建可显示动脉瘤及其与载瘤动脉关系。颅内肿瘤星形细胞肿瘤是原发颅内肿瘤最常用类型，约占60%肿瘤重要位于白质外可侵犯皮层1～4，1、23、4分化不良，恶性度高。CT幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤脑内均匀低密度灶，肿1/4；肿瘤边界大多数不清晰。1、2。Ⅲ、Ⅳ级密度不均匀肿瘤中高密度常为肿瘤内出血，3、4。少突胶质细胞瘤为颅内最易发生钙化脑肿瘤之一。CT体现：钙化是少突胶质细胞瘤特点，钙化可呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状。室管膜瘤来源于室管膜细胞。CT多位于脑室系统内第四脑室其内可有散在低密度囊变区高密度钙化。脑膜瘤为常用颅内肿瘤，仅次于神经上皮肿瘤。CT典型体现宽基底接近颅骨或者硬脑膜变薄等脑外肿瘤征象。垂体腺瘤按体积分为垂体微腺瘤（＜10mm）和垂体大腺瘤。CT垂体微腺瘤需冠状位和薄层增强扫描；垂体大腺瘤：肿瘤呈圆形，也冠状位扫描显示肿瘤呈哑铃状缚之故。颅咽管瘤鞍上多见CT以囊性和某些囊性为多，CT松果体瘤好发于小朋友和青少年球形，包膜完整可浸润生长。CT三脑室后部浮现匀略高密度灶。钙化常用而清晰。听神经瘤听神经前庭支神经鞘为神经鞘瘤。CT以内耳道为中心可压迫第四脑室，使其变形闭塞，形成阻塞性脑积水。脑转移瘤CT60%～70%病例为多发，且多体现为水肿转移瘤特性。小病灶大水肿。二、五官和颈部一）眼及眼眶1眼部异物按异物位置分按异物种类分：金属异物及非金属异物。X：不透光异物（阳性异物X形成致密阴影半透光异物，X形成密度较淡阴影透光异物（阴性异物屑、竹刺等X。CT显示眶内异物位置及异物数量CTX0.6mm半透光异物1.5mm泥沙等透光性异物不能检出。2、眼眶和视神经管骨折眼眶骨折在头外伤中常用，视神经管骨折多见于复杂颅面部骨折或颅底骨折。CTCT视神经管骨质中断移位，视神经变形及继发蝶窦内黏膜增厚或积血。3、眼部肿瘤性病变视网膜母细胞瘤：为神经外胚层肿瘤，是婴幼儿最常用眼球内恶性肿瘤CT钙化多本病特性性体现球完整性破坏或视神经增粗，视神经管扩大。泪腺肿瘤眶内肌锥外最常用原发肿瘤。CT泪腺窝区肿块，软组织密度，多数均匀，少见钙化，边泪腺窝扩大无骨质破坏征象增强明显强化恶性者边沿不清，密度不均匀，并可见眶壁骨质破坏，肿瘤可侵犯及颅内。海绵状血管瘤：因肿瘤内有较大血管窦腔，呈海绵状而命名。CTCT钙化少见眶内肿瘤不侵及眶尖脂肪扫描特性性“渐进性强化”体现。颈动脉海绵窦瘘绵窦内分支破裂，与海绵窦之间形成异常动静脉沟通。CT眼上静脉增粗，海绵窦增大继发眼球突出，眼外肌增粗肿胀。（二）鼻和鼻窦鼻和鼻窦异常影像学表既有鼻腔大小，形态异常，鼻骨质异常，邻近解剖构造变化等。1、鼻窦炎和鼻息肉CTCT鼻窦密度增高鼻甲肥大鼻窦粘膜增厚显示鼻窦病变限度和范畴。CT软组织团块儿影普通为黏液或软组织密度，用软组织窗显示更为明显。2、鼻和鼻窦肿瘤良性肿瘤种类较多。良性肿瘤：内翻型乳头状瘤CT强化。可引起骨质吸取破坏或骨质增生。骨瘤病人多为男性。CT骨密度肿块为其直接征象。CT瘤范畴及继发变化。恶性肿瘤分为上皮性、非上皮性恶性肿瘤及转移瘤。上皮恶性肿瘤鳞状细胞癌、腺癌腺样囊性癌等。CT体现：软组织肿块：普通密度均匀，肿块较大时可有液化坏死、某些肿瘤还可见钙化。侵袭性生长：直接侵及邻近构造；骨质破坏明显、虫蚀状骨质破坏。非上皮性恶性肿瘤：可分为细胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤、组织细胞增生症等。CT（嗅神经母细胞瘤）：体现为鼻腔内密度均匀软组织肿块轻度强化。易侵犯邻近骨质。3鼻和鼻窦骨折HRCT办法。三维重建技术有助于显示骨折及移位状况。（三）耳部1、急性化脓性中耳炎好发于小朋友，重要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。CT乳突蜂房密度高气腔间隔骨质吸取、密度减低体现密度增高可见液平。2、慢性中耳乳突炎病理可分三型：单纯性、坏死型、胆脂瘤型。CT体现：①单纯型：听小骨骨质吸取、破坏、鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大气房黏膜增厚。②坏死型：听骨破坏，严重者可致听骨链中断、破碎，上鼓室、乳突窦可见骨壁破坏、模糊、密度增长。③胆脂瘤型：可见上鼓室、乳突窦入口及乳突窦内软组织密度肿块影，并骨质破坏。（四）口腔颌面部CT对口腔颌面部基本病变诊断重要在两个方面。1、涎腺腺体形态、大小和密度变化；良性病变与恶性肿瘤鉴别。2、颞颌关节变化，关节形态变化：重要见于下颌及面颅骨发育障碍。骨质钙化见于类风湿颞颌关节病变、肿瘤等。外伤骨折可引起骨质持续性中断。腮腺良性肿瘤：其中以良性混合瘤最多，另一方面为腺淋巴瘤瘤）。CT混合瘤腮腺内圆形或椭圆形软组织密度肿块，边沿光滑，与正常低密度腺体分界清晰均匀或环形强化Warthin多房小囊样体现。腮腺恶性肿瘤恶性混合瘤不均匀轻度或中度强化相邻脂肪或筋膜界面消失。（五）颈部疾病1、咽部咽部肿瘤：鼻咽纤维血管瘤：好发于10～25属良性但具备。CT可显示肿瘤大小及其侵入邻近构造状况。肿瘤边界清晰，增强后明显强化。鼻咽癌：是鼻咽部黏膜上皮发生癌肿。CT体现：①鼻咽腔变形、不对称：鼻咽癌最佳发生于咽隐窝，可呈小肿块突入鼻咽腔，一侧咽隐窝消失、变平为最常用初期体现。②鼻咽侧壁增厚、软组织肿块。③咽周软组织及间隙变化。④继发炎症。⑤颅底骨质破坏。⑥淋巴转移。⑦远处转移。咽部感染性疾病：咽后及咽旁脓肿CT体现：颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失，提示蜂窝织炎；肿胀软组织内有偏心性水样低密度区，边界清或不清，应考虑脓肿形成。腺样体肥大：腺样体自幼年起逐渐增大，但10。腺样体炎症刺激病理增生，称腺样体肥大。CT体现：横断面体现为鼻咽顶后壁软组织增生，普通为对称性，表面可不平，平扫呈稍高密度，增强扫描有强化，与周边邻近构造界线清晰。2、喉部喉部肿瘤：良性肿瘤喉部良性肿瘤发生率极低近。CT体现：喉部良性肿瘤多无特性体现，多数肿瘤形态规则，边界清晰。恶性肿瘤喉癌50～60。初期呈乳头CT4声门上型癌：体现为会厌游离缘或杓会厌声门型癌声门下型癌（声门旁型）喉癌晚期体现累及声门区及声门上区。3、颈部颈部先天性病变：鳃裂囊肿未完全退化鳃裂组织发育形成。CT部位颈前外侧从下颌角到舌骨水平或舌骨下晰、圆形或卵圆形低密度囊性肿物囊液不强化，囊壁轻度强化。甲状舌管囊肿或瘘管甲状舌管若未退化，瘘管。CT液性密度。淋巴管瘤并非真性肿瘤先天性良性错构瘤CT低密度囊性病变，好发于胸锁乳突肌前方多囊，大小不一。颈部血管鞘区病变：颈动脉体瘤化学感受器肿瘤一种。CTCTA建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈内外动脉之间距离呈杯状特性。神经鞘瘤良性肿瘤。CT内外动脉，颈内外动脉分叉可扩大，但不如颈动脉体瘤常用和明显。甲状腺病变：炎性病变甲状腺弥漫性肿大结节良、恶性鉴别有较高价值。甲状腺肿瘤CT癌则形态不规则、边界不清晰不均匀低密度影。三、胸部（一）呼吸系统基本病变CT体现1气管、支气管病变阻塞性肺气肿是指肺组织过度充气而膨胀一种病理涉及小叶性肺气肿或肺泡性肺气肿肺野透亮度增高肺纹理减少或消失一侧性肺气肿常用于异物或肿瘤CT。2、肺部变化肺泡充实性病变CT肺实变和磨玻璃密肺实变密度高于血管均匀性高密度影，可见到空气支气管征。增殖肺泡内肉芽组织增生。CT体现：呈结节、肿块或大片状影像，边界清晰，动态变化缓慢。纤维化：是指肉芽组织被纤维组织包绕或代替。CT体现：①局限性纤维化；②较广泛纤维化；③弥漫性纤维化。钙化肺组织退变或坏死后钙盐沉积所致病变愈合体现。CT边沿清晰锐利高密度阴影式有：①局限性钙化：肺内结核多见；②弥漫性钙化：弥漫性细微点状钙化见于微石症，尘肺多发小结节钙化。空洞为肺组织某些性坏死液化，经支气管排出后形成CT①虫蚀样空洞；②厚壁空洞；③薄壁空洞。肿块CTCT肿块内部构造、肿块邻近构造变化、等信息，从而提供对拟定肿块性质更多信息。、胸膜变化胸腔积液病理状况下胸膜腔内液体增多①游离性胸腔积液后胸壁内侧密度影。②包裹性积液侧胸壁包裹性积液体现为自胸壁向肺野突出液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁。③叶间积液：为叶间少血管区内片状或带状高密度影。气胸和液气胸①气胸：胸膜破裂空气进入胸膜腔所致。CT患侧肺外带内无肺纹理肺组织受压，向肺门处萎陷。②液气胸：胸腔内积气液并存。CT体现：液体分布于背侧，气体分布于腹侧，可见明确气液平面及萎缩肺边沿。这里体现和平片上不同，人们要注意一下。4、纵隔变化形态变化增宽变窄CT大小。密度变化：依照CT；③囊性病变；④血管性病变。增强变化：通过不同强化方式判断病变性质。位置变化：CT可以查明引起纵隔移位因素。（二）呼吸系统常用疾病CT体现1、气管、支气管异物病理重要为异物引起机械性阻塞、刺激性损伤和继发性感染等。CTX小及形态，从而有助于支气管镜下异物取出。2、慢性支气管炎病理为支气管粘膜细胞增生、腺肥大，分泌物增多；支气管壁破坏，纤维组织增生，管腔狭窄、阻塞、扩张。可继发肺源性心脏病。临床诊断原则：3月，并除外全身性或肺部其她疾病。CT“轨道征”，管道不同限度狭窄或扩张、肺纹理扭曲。浮现肺气肿者气管呈刀鞘状变化间质纤维化者弥漫性网状阴影。HRCT可显示肺间质及肺实质细微变化。3、支气管扩张病理变化：因感染、阻塞、牵引等因素导致支气管壁弹力组织、肌层、软骨等破坏而浮现局限性扩张。依照其形态，可分为囊状扩张、柱状扩张和混合型扩张。CTCT可见支气管壁增厚，管腔增宽，当扩张支气管走行和CT垂直时则体现为厚动脉直径稍不不大于伴行同级支气管直径现一串葡萄状，囊内浮现气液平面是囊状支气管扩张最具特异征象。4、大叶性肺炎大叶性肺炎病理变化为四期：①充血期；②红色肝样变期；③灰色肝样变期；④吸取消散期。一定要记住。CT体现：重要是病变呈大叶性或肺段性分布，病变可见空气支气管征，病变边沿被胸膜所局限且变直，实变肺野体积普通与正常时相等，消散期病变呈散在、大小不一斑片状阴影，进一步吸取仅可见条索状阴影或病灶完全消失。5、支气管肺炎病理变化：细支气管、呼吸性支气管和肺泡炎症，好发于两肺下叶，常导致小叶型肺气肿、小叶性肺不张和小叶性脓肿。CT代偿性肺气肿体现肺纹理显示正常且较模糊。CT。6、间质性肺炎病理变化：炎症累及支气管和血管周边、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，而肺泡则很少或不被累及。CTCT两侧肺野弥漫分布网状影肺野明显CT7、肺脓肿是化脓性菌引起肺实质化脓性炎症。急性期慢性期织增生；脓液向四周蔓延，形成各种窦道及多房性脓肿。CT体现：急性肺脓肿：体现为较大状高密度阴影，纵隔窗其内可见空气支气管征病灶坏死液化呈低密度，坏死物经支气管排出后形成空洞气-液平面或液-液平面空洞内壁多不规则。慢性肺脓肿广泛纤维条索影和胸膜增厚脓肿壁厚内壁清晰但普通不规则或形成多房空洞。8、肺结核肺结核是结核杆菌引起慢性传染病。结核结节干酪性坏死病分类：①原发性肺结核（Ⅰ型（Ⅱ型型）；④结核性胸膜炎（Ⅳ型）；⑤其她肺外结核（Ⅴ型）。这里结核病分几型一定要记住，并且每一型分别是什么也要记住。CT体现：原发性肺结核原发病灶引流淋巴管炎肿大肺门淋巴结（肺段不张。CT血行播散型肺结核：①急性粟粒型肺结核（三均匀）：可清晰显示弥漫性粟粒性病灶；②亚急性及慢性血行播散型肺结核两中上肺野分布较多某些病灶可见钙化三不均匀。继发性肺结核空洞为主型。结核性胸膜炎：①干性胸膜炎；②渗出性胸膜炎9、支气管肺癌简称肺癌。来源于支气管黏膜上皮和肺泡上皮肺癌