2020年中医内科主治医师资格笔试相关专业实践能力考点解析 (15)：器械检查

中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识诊断学基础——第五单元器械检查心电图检查常用心电图导联心电图各波段的意义第1页中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识常见异常心电图1.左房肥大1）P波时限延长，＞0.11s。2）P波常呈双峰，两峰距≥0.04s以在V1导联上最为显著。多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”。第2页中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识右房肥大1）P2）在心电图中的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”。左室肥大的心电图表现①QRS波群电压增高：R或R>2.5mV，R或R＋S>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。V5 V6 V5 V6 V1②心电轴左偏③QRS波群时间延长到0.10～0.11s。④ST–T改变，以R波为主的导联中，ST段下移≥0.05mV，T波低平、双向或倒置。左室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。右室肥大的心电图表现①VR/S>1，VR/S<1，VVRQRSRS、RSRRQR1 5 1 3②心电轴右偏，重症可>＋110°。③R＋S>1.2mV，aVRR/QR/S>1，R>0.5mV。V1 V5 aVR④VVRST–T>0.05mV；T1 3例题左房肥大的心电图改变为A.P波高而宽B.P波增宽C.PD.PE.P『正确答案』E『答案解析』左房肥大的异常心电图1）P波时限延长，＞0.11s。2）P波常呈双峰，两峰距≥0.04s以在V1导联上最为显著。多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”。心肌缺血与心肌梗死的心电图表现心肌缺血①典型心绞痛面对缺血区的导联上出现S－T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。②变异型心绞痛常于休息或安静时发病，心电图可见S－T段抬高，常伴有T波高耸，对应导联S－T段下移。慢性冠状动脉供血不足在R波占优势的导联上，S－T段呈水平型或下垂型压低，≥0.05mV，T波低平、双向或倒置。心肌梗死缺血型TT损伤型S–TS–T，可形成单相曲线。第3页中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识③坏死型Q波出现面向坏死区的导联出现异常Q波（宽度≥0.04s，深度≥1/4R）R波振幅降低甚至消失而呈QS波。心肌梗死的定位诊断V～V前间壁心梗1 3V～V广泛前壁心梗1 6下壁高侧壁心梗例题弓背向上的ST段抬高多见于A.急性心肌梗死B.陈旧性心肌梗死C.急性心包炎D.慢性心包炎E.左室肥大『正确答案』A『答案解析』弓背向上的ST段抬高多见于急性心肌梗死。早搏室性早搏提前出现的宽大、畸形QRS波，QRS间期≥0.12s其前无P波，T波与主波方向相反代偿间歇完全记忆：宽大畸形QRS波前无P波、T波倒置房性期前收缩的心电图表现①提早出现的房性P′，形态与窦性P波不同。②P′–R间期≥0.12s。③房性P′波后有正常形态的QRS波群。④代偿间歇不完全。阵发性室上性心动过速①阵发性室上性心动过速（房早/交界性早搏连成串）②心率150～250次/分，节律规则；③QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常；第4页中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识④逆行性P波；⑤起始突然。心房颤动（心房内有多个异位起博点各控制一块心肌）P波消失，代之以大小不等，形状不一、间隔不匀的f波，频率350～600次/分的心律失常（心室内有多个异位起博点各控制一块心肌）QRS－T波群消失，代之以形状、振幅均不规则波动，频率200～500次/分。房室传导阻滞一度房室传导阻滞①（冲动在房室结传的慢，都可以下传到心室）②P－R0.21s（0.12～0.20s）。③其他正常。二度Ⅰ型房室传导阻滞①（冲动在房室结传的慢，部分不能下传到心室）②P－R间期逐渐延长，直到QRS波群脱落。③如此周而复始。第5页中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识二度Ⅱ型房室传导阻滞①（冲动在房室结传的慢，部分不能下传到心室）②P－R间期固定，QRS波群规律脱漏。③根据P波和QRS波群数目之比分别称为2：1，3：2，4：3房室传导阻滞。Ⅲ度房室传导阻滞①（冲动再不能下传到心室，心房由窦房结控制，心室由异位起博点控制）②P波与QRS波群无关，心房跳心房，心室跳心室。③心房率＞心室率，心室率30～40次/分。④QRS波群正常或宽大畸形。例题典型心绞痛发作时，面对缺血区的导联ST段的改变为A.延长BCD『正确答案』D『答案解析』典型心绞痛面对缺血区的导联上出现S－T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。目前我国引起心房颤动最常见的病因是A.风心病二尖瓣狭窄急性心肌梗死甲状腺功能亢进症第6页中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识E『正确答案』A『答案解析』目前我国引起心房颤动最常见的病因是风心病二尖瓣狭窄。一度房室传导阻滞的心电图P－R间期表现是A.正常BC.消失D.逐渐延长E.逐渐缩短『正确答案』B『答案解析』一度房室传导阻滞①（冲动在房室结传的慢，都可以下传到心室）②P－R0.12～0.20s）。③其他正常。A.心房率＜心室率B.心房率＞心室率C.P－P间期相等D.R－R间期相等E.QRS波群形态可正常，也可呈宽大畸形『正确答案』A『答案解析』Ⅲ度房室传导阻滞①（冲动再不能下传到心室，心房由窦房结控制，心室由异位起博点控制）②P波与QRS波群无关，心房跳心房，心室跳心室。③心房率＞心室率，心室率30～40次/分。④QRS波群正常或宽大畸形。肺功能检查肺容积检查4潮气容积约为500ml。肺容量检查肺容量由2个或2个以上的肺容积组成。4种基础肺容量包括：深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。深吸气量呼吸肌功能减退、限制性或阻塞性通气功能障碍时IC减少。第7页中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识肺活量（VC）VC4217±690ml，女性为3105±452mlVCVC功能残气量正常成年男性的FRC为3112±611ml，女性为2348±479ml。FRC增加提示肺充气过度，见于阻塞性肺气肿、支气管哮喘发作等。肺总量正常成年男性的了TLC为5766±782ml，女性为4353±644ml。TLC增加见于阻塞性肺气肿等阻塞性通气障碍；TLC减少见于限制性通气功能障碍，如气胸、胸腔积液、肺纤维化等。通气功能检查1.肺通气量塞性通气功能障碍和呼吸肌功能障碍等。2.用力肺活量（FVC）正常人的FVC＝VCFVC）、最大呼气中段流量。正常人的1.0FEV/FVC83%，FEV/FVC99FEV/FVC%＜70%，如肺气肿等。1.0 3.0 1.0限制性通气功能障碍时，此比值正常，甚至增加。换气功能检查血流比值以及弥散功能检查。正常人的肺泡通气量每分钟约为钟约为5L，/血流比值为0.8通气/血流比值＞0.8/血流比值＜0.8支气管痉挛与阻塞ARDS血气分析及酸碱度测定内镜检查第8页中医内科主治医师考试辅导 相关专业知识上消化道内镜检查上消化道内镜检查，包括食管、胃、十二指肠的检查。适应证所有食管、胃、十二指肠疾病诊断不清者，均可进行上消化道内镜检查。有咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、反酸等症状原因不明者。上消化道出血原因不明者。（3）X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变，特别是黏膜病变和疑有肿瘤者。药物治疗前后对比，需要随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、反流性食管炎等。狭窄的扩张治疗、上消化道息肉摘除术等。下消化道内镜检查下消化道内镜检查，包括乙状结肠镜、全结肠镜及小肠镜检查。适应证（1）有腹泻、便血、下腹部疼痛、贫血、腹部包块等症状、体征原因不明者。（2）X线钡剂灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等。肠道炎性疾病的诊断与随访观察。结肠癌肿的术前诊断与术后随访、癌前病变的监视、息肉摘除术后的随访等。纤维支气管镜检查灌洗等，为诊断、治疗、抢救支气管与肺及胸膜疾病的重要方法。适应证原因不明的咯血或痰中带血者。原因不明的干咳或局限性哮鸣音者