阿托伐他汀配合治疗ST段抬高性心肌梗死的急诊预后,内科论文

阿托伐他汀配合治疗ST段抬高性心肌梗死的急诊预后,内科论文非ST段抬高是指心电图上无病理性Q波,仅有ST-T波演变的急性心肌梗死[1].其是因各种原因所导致的心脏异常,同时伴有血流动力学、肝、肾等系统的特征发生变化的一种临床综合征[2].流行病学研究显示严重心力衰竭患者死亡率较高[3].当前人们生活习惯和生活环境的改善,心血管疾病患者尤其是心肌梗死患者逐步增加[4].从机制上分析,急性心肌梗死的主要危害主要在于血管内皮功能障碍和动脉粥样硬化斑块构成基础上的血栓事件导致预后不良,华而不实血管内皮是调节凝血功能的重要构造,在抗动脉粥样硬化和防止血栓构成上具有重要的作用[5,6].对ST段抬高性心肌梗死的治疗目的是提高患者生活质量,延缓心肌损伤的进程,降低不良反响,提高预后生活质量[7].他汀类药物属于3-羟基-3-甲基-戊二酰基辅酶A(HMG-CoA)复原酶抑制剂,早期应用主要是降脂作用,其能降低血清中极低密度脂蛋白(VLDL)和总胆固醇(TC)的水平.同时他汀类药具有独立于降脂作用以外的多种作用,能改善血管内皮功能,抑制血小板聚集,也具有抗炎作用和稳定斑块的作用[8].华而不实阿托伐他汀在前期研究中以为其可影响心力衰竭患者凝血-纤溶成分的表示出以及抗凝血酶-Ⅲ等浓度的增加,进而改善患者的预后[9].本文详细讨论了阿托伐他汀辅助治疗ST段抬高性心肌梗死的急诊预后,现报告如下.1资料与方式方法1.1研究对象:选择2018年9月至2020年7月在我院进行急诊治疗的ST段抬高性心肌梗死患者106例,入选标准:发病到治疗时间符合ST段抬高性心肌梗死的诊断标准;心电图2个或2个以上相邻导联典型的ST-T改变且有动态演变;持续性胸闷或胸痛30min;患者知情同意.排除标准:严重肝功能不全;既往有严重肾功能不全,肌肉或肝脏疾病;对他汀类药物过敏者.华而不实男54例,女52例;年龄最小43岁,最大76岁,平均年龄65.342.34岁;心功能分级根据美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级标准:Ⅱ级64例,Ⅲ级30例,Ⅳ级10例;合并疾病:高血压34例,糖尿病25例;平均BMI为(22.451.89)kg/m2;平均受教育年限为(14.344.56)年.根据随机抽签的方式方法,将两组平均分为治疗组与对照组各53例,两组的年龄、性别、心功能分级、合并疾病、BMI与受教育年限比照差异无统计学意义(P0.05).1.2治疗方式方法:治疗组:在冠状动脉参与(PCI)手术前30min内开场口服阿托伐他汀(美国辉瑞公司生产,国药准字H20051408)60mg,之后60mg/d,连用30d.对照组于术前30min开场口服阿托伐他汀20mg,之后20mg/d,连用30d.同时两组患者均进行一样条件的抗血小板聚集、抗凝、ACEI/ARB等正规药物治疗.1.3观察指标:超声心动图检查:所有患者于术后1周和1个月进行超声心动图(ultrasoniccardiogram,UCG)检查,选择HP2000彩色多普勒超声诊断仪(探头频率3.0mHZ).测取左室舒张末期内径(leftven-tricularenddiastolicdimension,LVEDD),同时左室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF),由本院超声心动图室专人负责测量.肌钙蛋白Ⅰ和肌红蛋白检测:所有对象均于术前30min与术后24h采集空腹12h肘静脉血3-6mL,抗凝剂与血比例根据1:9的比例混合,充分摇匀后,以3000r/min速度离心10min,收集血清,-40℃保存待测定.都采用日立7600全自动生化分析仪(Hitachi公司)进行检测.PAI-1(纤溶酶原激活物抑制剂-1)与Fg(纤维蛋白原)检测:同时间收集血清样本,华而不实Fg的测定采用凝固法,PAI-1的测定采用酶联免疫吸附试验,试剂盒都来自上海太阳生物技术公司.不良反响观察:观察两组在干涉期间出现的不良反响情况.1.4统计学方式方法:采用SPSS15.0软件对数据进行分析,采用方差分析及t检验对计量数据进行比照分析,采用X对计数资料进行分析,P0.05表示清楚差异具有统计学意义.2结果2.1预后心功能指标比照:经过观察,术后30d治疗组与对照组的LVEDD值明显低于术后7d,而LVEF值与术后7d值比照,明显较高,两组在组间及组内比照,差异均具有统计学意义(P0.05).见表1.2.2血常规指标比照:经过观察,两组术后肌钙蛋白Ⅰ和肌红蛋白值都明显低于术前,在组内与组间比照差异都有统计学意义(P0.05).见表2.2.3血PAI-1与Fg指标比照:经过观察,与术前相比,两组术后血PAI-1与Fg值明显较低,同时两组在组间及组内比照,差异均具有统计学意义(P0.05).见表3.2.4不良反响比照:两组不良反响主要为胃肠道反响、头晕、转氨酶升高、肌肉毒性等,都为轻度,经过对症处理后好转,比照两组不良反响发生率,差异无统计学意义(P0.05).见表4.3讨论ST段抬高性心肌梗死是由于血栓构成和血管斑块破裂,进而引起急性心肌缺血的临床综合征,该疾病危险性与临床表现差异极大,要进行早期干涉[10].在治疗中,参与手术可尽早恢复血运,拯救接近坏死的心肌,减轻梗死后心肌重塑,进而改善预后.但是参与手术是有创的,其可能会导致心肌损伤或缺血,也会诱导或加重局部的炎症反响,为此需要进行药物的合理配合使用[11].当前他汀类药物是高脂血症患者应用最广泛的药物[12].华而不实阿托伐他汀可改善血管内皮功能障碍,减少血小板的黏附性,加速组织因子途径抑制物的释放,进而缓解局部血栓的构成[13].本文术后30d治疗组与对照组的LVEDD值明显低于术后7d,而LVEF值与术后7d比照,明显较高,两组的组间及组内比照,差异具有统计学意义(P0.05).表示清楚早期大剂量强化应用阿托伐他汀可发挥改善血管内皮功能与抗栓作用等.肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ都是早期心肌损伤标志物,其在心肌损伤后更易于从坏死心肌细胞中释放出来,其增高的程度能较准确地反映梗死的范围[14].同时肌钙蛋白升高是对主要心脏事件进行预测的独立标志物.本文两组术后肌红蛋白和肌钙蛋白Ⅰ值都明显低于术前,在组内与组间比照差异都有统计学意义(P0.05).讲明阿托伐他汀具有抗炎、保卫血管内皮功能、稳定斑块的作用.ST段抬高性心肌梗死患者多存在血栓前状态或高凝状态,并与病情严重程度相关.他汀类药物可改善内皮功能,抑制局部血栓构成,减少冠状动脉事件的发生[15].同时在斑块破裂部位血管壁及血小板的互相作用决定了ST段抬高性心肌梗死的发展及严重程度.他汀类药物降低血栓构成的倾向,进而减少心血管事件的发生.本文两组术后血PAI-1与Fg值也都明显低于术前,同时在组内与组间比照差异都有统计学意义(P0.05),也符合上述文献报道.阿托伐他汀比拟严重的不良反响为肌肉毒性和胃肠道反响,其与计量具有一定的相关性,呈正相关[16].本文两组不良反响主要为胃肠道反响、头晕、转氨酶升高、肌肉毒性等,都为轻度,对症处理后好转,比照两组的不良反响发生率,差异无统计学意义(P0.05).两组都没有发生头痛及过敏反响等不良反响,因而,大剂量阿托伐他汀的应用是安全的.以下为参考文献:[1]McEntegartMB,AwedeB,PetrieMC,etal.Increaseinser-umadiponectinconcentrationinpatientswithheartfailureandcachexia:relationshipwithleptin,othercytokinesandB-typenatriureticpeptide[J].EuropeanHeartJournal,2007,28(7):829-835.[2]张玲娣,陆明荣,鲁春晓.阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化斑块的影响观察[J].中国药业,2020,23(3):91-92.[3]殷忠,刘丽文,李兰荪,等.长期应用阿托伐他汀对冠心病患者颈动脉粥样斑块的影响[J].心脏杂志,2007,19(3):311-314.[4]邹文,李海涛,翟英惠,等.不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征的临床疗效评价[J].中国医刊,2020,49(2):39-41.[5]TsutamotoT,TanakaT,SakaiH,etal.Totalandhigh-molec-ularweightadiponectin,hemodynamicsandmortalityinpa-tientswithchronicheartfailure[J].EurHeart,2007,28:1723-1730.[6]JohnsonJL.Matrixmetalloproteinases:influenceonsmoothmusclecellsandatherosclerotieplaquestability[J].ExpertRevCardiovascTher,2007,5(2):265-282.[7]ZwakaTP,HombachV.TorzewskiJ.Creactiveproteinmedia-tedlowdensitylipoproteinuptakebymacrophagesimplica-tionsforatherosclerosis[J].Circulation,2018,103(9):1194-1197.[8]罗萍,王丽霞,朱好辉,等.阿托伐他汀联合依折麦布对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中华实验外科杂志,2020,31(2):289-291.[9]梁燕敏,靳瑾,姜晓梅,等.阿托伐他汀对老年男性急性冠脉综合征患者血清铁蛋白水平的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2020,1(22):39-41.[10]NichollsSJ,TuzcuEM,SipahiI,etal.Statins,highdensitylipoproteincholesterolandregressionofcoronaryathero-sclerosis[J].JAMA,2007,297(5):499-508.[11]Gosk-BierskaI,WysokinSW,KarnickiK,etal.Tissuefac-tor,tissuepathwayfactorinhibitorandriskfactorsofathero-sclerosisinpatientswithchroniclimbsischemia:prelimina-rystudy[J].InternationalAngiology,2008,27(2):296-301.[12]毛必来,甘慧玲,童巧薇,等.阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者血清超敏C反响蛋白与血栓调节蛋白水平的影响及疗效观察[J].中国药物与临床,2020,14(1):67-69.[13]王磊,王宏涛,魏聪,等.通心络联合阿托伐他汀、阿司匹林对ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化病变的影响[J].中国药理学通报,2020,30(1):135-139.[14]杨维.强化降脂对急性冠状动脉综合征患者血脂及超敏C反响蛋白的影响[J].中国医刊,2020,