从涉药医疗纠纷谈药物配伍禁忌优秀课件

从涉药医疗纠纷谈药物配伍禁忌第一页，共三十三页，2022年，8月28日1配伍禁忌纠纷案例例一、①5%GS100ml+阿奇霉素0.1g+VitB60.1②5%GS100ml+炎琥宁80mg输液过程中，发现输液瓶及皮条中有白色絮状沉淀，VB6pH值，阿奇pH值，炎琥宁为14-脱羟-11，12-二脱氢穿心莲内酯-3，19-二琥珀酸半酯钾钠盐-水合物，与酸、碱性药物配伍均易析出沉淀。第二页，共三十三页，2022年，8月28日2配伍禁忌纠纷案例例二、①5%GS100ml+氨曲南2g②奥硝唑注射液250ml残液变成粉红色资料显示《氨曲南与奥硝唑注射液存在配伍禁忌》——中国误诊学杂志，2011年06期奥硝唑由于配伍禁忌甚多，应单独给药。第三页，共三十三页，2022年，8月28日3配伍禁忌纠纷案例例三、①生理盐水100ml+前列地尔（凯时）10ug②生理盐水100ml+加替沙星0.2g输液皮条中形成乳白色沉淀。喹诺酮类和其他药物接续使用产生沉淀的报告较多，左氧氟沙星说明书要求应更换输液皮条最好用生理盐水冲管或更换输液皮条。第四页，共三十三页，2022年，8月28日4主要内容一、配伍禁忌的定义二、药物配伍需要考虑的因素三、常用抗菌药物的溶媒选择四、中药注射液的配伍问题第五页，共三十三页，2022年，8月28日5主要内容一、配伍禁忌的定义二、药物配伍需要考虑的因素三、常用抗菌药物的溶媒选择四、中药注射液的配伍问题第六页，共三十三页，2022年，8月28日6配伍禁忌

定义：配伍禁忌是指两种或两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。第七页，共三十三页，2022年，8月28日7第八页，共三十三页，2022年，8月28日8配伍禁忌

随着新药的增多，配伍禁忌表中列的药物信息已远不能满足临床的需要，最容易被忽视的是相邻两组药液相遇而发生配伍禁忌，产生气体、沉淀、变色。这个过程有的很快发生，能够被护士观察发现，而有的反应是渐变的过程，较慢，往往在输液一定时间后出现，不易被护士发现，往往引起纠纷。第九页，共三十三页，2022年，8月28日9不合理配伍的危害降低疗效不合理的配伍可引起药物水解、分解、氧化还原、生理拮抗或药理拮抗，进而降低疗效甚至失效。第十页，共三十三页，2022年，8月28日10不合理配伍的危害配伍后出现沉淀、变色，毒副作用增加。微粒的危害：引起热原样反应过敏反应危及生命

2010年版中国药典规定只限制≥10μm的微粒，而人体毛细血管最细处只有7-8μm，所以即便是合格输液还有可能有微粒堵塞毛细血管，导致血管栓塞和静脉炎等。

第十一页，共三十三页，2022年，8月28日11不合理配伍的危害有报道，曾接受输液40L以上的病人，尸检肺标本中有5000个肉芽肿。普通输液器：15微米，直径6-10微米几乎没有截留作用精密输液器：5微米以下第十二页，共三十三页，2022年，8月28日12主要内容一、配伍禁忌的定义二、药物配伍需要考虑的因素四、常用抗菌药物的溶媒选择五、中药注射液的配伍问题第十三页，共三十三页，2022年，8月28日13药物配伍需要考虑的因素①输液（溶媒）的pH值②常用注射剂的pH值③药物本身的理化性质④注射器、输液器的材质等第十四页，共三十三页，2022年，8月28日14

品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液平衡液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水碳酸氢钠甘露醇3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.07.5-8.5

4.5-6.5含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中国药典.二部[S].2010第十五页，共三十三页，2022年，8月28日15常用注射剂的pH值乳酸环丙沙星3.5-4.5奥硝唑氯化钠氨茶碱注射液不超过9.6地塞米松注射液VitC注射液5.0-7.0VitB6注射液VitB1注射液2.5-4.5VitK1注射液利巴韦林注射液4.0-6.0阿昔洛韦10.5-11.6第十六页，共三十三页，2022年，8月28日16不能加入葡萄糖注射液中的药物

依托泊苷需用氯化钠注射液稀释羟基喜树碱只能用氯化钠注射液稀释呋塞米碱性较强，只适宜用氯化钠注射液稀释青霉素最好加入氯化钠中稀释氟康唑的专用溶媒是氯化钠第十七页，共三十三页，2022年，8月28日17不能加入氯化钠注射液中的药物奥沙利铂氟罗沙星培氟沙星第十八页，共三十三页，2022年，8月28日18主要内容一、配伍禁忌的定义二、药物配伍需要考虑的因素三、常用抗菌药物的溶媒选择四、中药注射液的配伍问题第十九页，共三十三页，2022年，8月28日19常用抗菌药物的溶媒选择品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存青霉素氨苄西林以注射用水或生理盐水溶解，溶于生理盐水中静滴以注射用水或生理盐水溶解，供肌注或静滴立即使用。对酸、碱不稳定。忌与阿米卡星、两性霉素、万古霉素、异丙嗪、间羟胺、维生素B族、维生素C合并滴注。室温时，3h内使用。稳定性与浓度相关，5℃放置8小时，氨苄西林钠水溶液的降解率分别为：0.8%(1%溶液)、3.6%(5%)、5.8%(10%)和12.3%(20%)。忌与阿米卡星、庆大霉素、氟康唑、咪达唑仑、氯丙嗪、氯化钙、阿托品、甲氧氯普胺、维生素B族、维生素C等配伍。第二十页，共三十三页，2022年，8月28日20常用抗菌药物的溶媒选择品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存头孢唑啉头孢噻肟以注射用水、生理盐水溶解供肌注，以生理盐水或5%～10%葡萄糖液溶解后，缓慢肌注或静滴。以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀释成10ml缓慢静脉注射。再以生理盐水或5～10%葡萄糖液100ml稀释后静滴。

溶液pH高于8.5时，易水解；pH低于4.5时，易沉淀。忌与阿米卡星、两性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、维生素C等合用。不能与碱性药物（碳酸氢钠、氨茶碱）混合、不能与氨基糖苷类药物混合、不能与万古霉素配伍。忌与氟康唑合用第二十一页，共三十三页，2022年，8月28日21常用抗菌药物的溶媒选择品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存多西环素硫酸阿米卡星硫酸庆大霉素以注射用水溶解，用生理盐水、5%葡萄糖液稀释成0.1～1mg/ml，供静滴，100mg药物不少于1小时以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成2.5～5mg/ml，以30min/100ml速度静滴。以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成0.8mg/ml，以30min/100ml速度静滴。忌与美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、肝素钠、核黄素磷酸钠等混合。忌与两性霉素B、氨苄西林、头孢唑林钠、肝素钠等混合使用。忌与两性霉素B、氨苄西林等青霉素类药物、克林霉素、各种头孢菌素、肝素钠、呋塞米、丙泊酚等药物混合使用。第二十二页，共三十三页，2022年，8月28日22常用抗菌药物的溶媒选择品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存

万古霉素先以10ml注射用水溶解，再以生理盐水或5%葡萄糖液100～200ml稀释，缓慢静滴。室温下，在中性或酸性溶液中稳定。忌与地塞米松磷酸钠、肝素钠、各种头孢菌素、奥美拉唑、氨茶碱等混合使用第二十三页，共三十三页，2022年，8月28日23其他头孢曲松不能加入含钙的溶液中，如乳酸林格氏液亚胺培南不能加入含乳酸钠的溶液中我院常用药物配伍禁忌.doc第二十四页，共三十三页，2022年，8月28日24溶媒量的要求β-内酰胺类抗生素溶媒量不宜过大万古霉素须稀释至5mg/ml以下，500mg至少滴注60分钟。克林霉素须稀释至6mg/ml以下，600mg至少滴注30分钟阿奇霉素须稀释至2mg/ml以下，500mg至少滴注60分钟第二十五页，共三十三页，2022年，8月28日25主要内容一、配伍禁忌的定义二、药物配伍需要考虑的因素三、常用抗菌药物的溶媒选择四、中药注射液的配伍问题第二十六页，共三十三页，2022年，8月28日26中药注射液的配伍问题中药是中华民族灿烂文化的瑰宝，在我国医疗保健中扮演着极其重要的角色，为中华民族的繁衍昌盛做出了重要贡献。中药注射剂是我国特有的中药新剂型，颇具开拓国际市场潜在优势，尤其是在抢救危急重症时，发挥着其他中药剂型难于替代的独特作用。第二十七页，共三十三页，2022年，8月28日27中药注射液的配伍问题中药注射剂基本上都有颜色的，说明药液中有中药颗粒存在，中药注射剂一般浓度越高，则药液颜色愈深，溶液中有效成分及杂质的含量也愈高。如不同浓度的复方丹参注射液在5%葡萄糖溶液中的微粒数，会随着浓度的增加而增加。第二十八页，共三十三页，2022年，8月28日28中药注射液的配伍问题

由于中药注射剂的成分复杂，目前药物配伍禁忌表中尚未列入中药注射剂的配伍禁忌。在配制液体时，如果用加过其他药物的注射器抽取中药注射液，或者与其他药物接续使用时，由于滴管内还存在其他药物而发生配伍变化，不溶性微粒增加，也是导致ADR的主要原因之一。

第二十九页，共三十三页，2022年，8月28日29中药注射液溶媒的选择和稳定性药名溶媒选择注射用丹参丹参注射液参麦注射液参附注射液注射用盐酸川芎嗪苦黄注射液生脉注射液舒血宁注射液注射用葛根素疏血通注射液银杏达莫注射液注射用复方甘草酸单铵（S）复方甘草酸苷注射液生理盐水、5%GS5%GS5%GS5～10%GS生理盐水、5%GS5～10%GS5%GS5%GS5%GS生理盐水、5%GS生理盐水、5%GS生理盐水、5%GS说明书没有具体要求第三十页，共三十三页，2022年，8月28日30中药注射液溶媒的选择和稳定性

药名溶媒选择丹红注射液鸦胆子油乳注射液醒脑静注射液苦碟子注射液痰热清注射液天麻素注射液注射用血栓通注射用七叶皂苷注射用细辛脑注射用灯盏花素鹿瓜多肽注射液注射用骨肽血必净注射液

5%GS；糖尿病人用生理盐水生理盐水生理盐水、5～10%GS生理盐水、5%GS生理盐水、5%GS生理盐水、5%GSIV：生理盐水；G