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文档简介

健康体检表体检医院名称:体检日期：年月日

体检医院名称:姓名性别出生日期小二寸免冠近照体检单位骑缝章工作单位出生地民族既往病史家族史外科甲状腺脊柱医师签字：淋巴四肢肛门关节泌尿生殖器其它内科血压医师签字：神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其它胸部X线透视医师签字：心电图医师签字：转氨酹乙肝外表抗原化验员签字：五官科眼视力右矫正视力右其它眼疾医师签字：左左耳听力右耳疾左鼻及鼻窦疾病咽喉其它主检结果（以下局部请在符合的工程上用“J”表示）结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病（如有慢性病请继续在以下符合的工程上用“表示）.心血管病6.结核病.脑血管病7.糖尿病.慢性呼吸系统病8.神经或精神疾病.慢性消化系统病9.其它慢性病（具体）：.慢性肾炎体检医院盖章主检医师签字：填写日期：年月日注册机关意见注册机关盖章填报日期：年月日注：1.表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。.体检后此表交注册机关。.X线、心电图、肝功能报告单请贴在反面。

体格检查表注：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准，即使已录取入学，也必须取消入学资格。姓名性别出生年月一寸报名照片本人通信地址联系所在单位名称既往病史眼科裸眼视力右签字：3矫视右度数签字：医师意见：签字：左左度数色觉：正常旧色弱巨|单色能辩巨I单色不能辩口］签字：其他五官科听力右米左米签字：耳疾：正常用其他m医师意见：签字：嗅觉：正常口|迟钝巨|消失目签字：口吃：正常「口其他m颜面部：正常h其他m其他内科心率次/分血压/Kpa签字：医师意见：签字：发育及营养状况：良好口|一般巨1差5心血管：正常「口其他iti神经及精神：正常口口其他目肝：正常用其他臼肺及呼吸道：正常［□其他巨］脾：未及口其他ai其他外科身长厘米体重千克签字：医师意见：签字：皮肤：正常ID其他巨1四肢：正常「口其他日淋巴：正常［口其他区关节：正常口口其他目脊柱：正常|T|其他臼甲状腺：正常用其他巨I其他化验检查肝功能（ALT）：正常E异常且胸部透视心肺正常।

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