尿液中结晶的类型讲解

尿液中结晶的类型［讲解］尿液结晶（crystal）是机体在进食各种食物后及其代谢过程中，产生的各种酸性产物，如硫酸、磷酸、碳酸、尿酸及氨基酸等，这些物质与钙、镁、铵等离子结合生成各种无机盐及有机盐，再通过肾小球滤过、肾小管重吸收及分泌，进人尿中可形成结晶。其形成与尿液的pH、温度、形成该结晶的物质及其胶体物质的浓度和溶解度均有关。以往常将结晶分为酸性尿结晶和碱性尿结晶，但为了便于临床应用，现常将尿液结晶分为生理性结晶和病理性结晶。1.常见生理性结晶生理性结晶为食物及机体盐类正常代谢产生的各种酸性产物，与钙、镁、铵等离子结合后生成的各种无机盐及有机盐，又称代谢性盐类结晶，一般无临床意义。1.1（草酸钙结晶为无色方形闪烁发光的八面体或信封样，有2条对角线互相交叉，有时呈菱形，偶见哑铃形或饼状，与红细胞相似，但加乙酸后红细胞溶解，结晶溶于盐酸但不溶于乙酸和氢氧化钠。新鲜尿液中出现大量草酸钙结晶伴红细胞，而又有肾或膀胱刺激症状时，多为肾或膀胱结石的征兆。1.2（尿酸结晶呈黄色、暗棕色，其形状为三棱形、哑铃形、蝴蝶形或不规则形。尿酸结晶溶解于氢氧化钠溶液，而不溶于乙酸或盐酸，加氨水溶解后又形成尿酸铵结晶。尿中尿酸浓度增高，使大量尿酸沉淀于肾小管及间质中，可产生高尿酸肾病及尿酸结石，引起肾小管堵塞及肾小管间质病变。肾小管对尿酸重吸收障碍时也可见到高尿酸盐尿，可引起肾衰竭。高尿酸亦可见于急性痛风症、儿童急性发热、慢性间质性肾炎等。1.3（非结晶性尿酸盐主要是尿酸钠、尿酸钾、尿酸钙等的混合物，外观呈黄色非晶形颗粒状沉淀物。在淡色尿中无色，在低温、浓缩或酸性较强的尿中容易析出沉淀。1.4（马尿酸结晶常呈有色泽的针状、板状、斜方柱状或三棱状。此结晶是人类与草食动物尿正常成分，而草食动物尿中含量较多，是由苯甲酸与甘氨酸结合而成。1.5（磷酸盐类结晶包括非晶型磷酸盐、磷酸铵镁、磷酸钙等（常见于碱性或近中性尿液。非晶型磷酸盐为白色颗粒状，属正常代谢产物，无临床意义。磷酸铵结晶（三联磷酸盐）无色，呈方柱形、信封状或羽毛状，有强折光性。感染引起结石时，尿中常出现磷酸铵镁结晶。磷酸钙有非晶形、粒状形、三棱形，排列成星状或束状。如果长期在尿中见到大量磷酸钙结晶，则应排除甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒或因长期卧床引起的骨质脱钙。2常见病理性结晶尿液病理性结晶是由于各种疾病因素，在尿中出现的或者由于某种药物在体内代谢异常而出现的结晶。2.1（胆红素结晶为成束的针状或小块状、橘红色结晶，可被白细胞吞噬而存在于其体内。由于氧化有时可呈非结晶体色素颗粒，加硝酸后因被氧化成胆绿素而呈绿色，可溶于氢氧化钠或氯仿中。2.2（胱氨酸结晶无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶，由蛋白质分解而来，在尿沉淀物中少见。不溶于乙酸而溶于盐酸，能迅速溶解于氨水中，再加乙酸后结晶可重新出现。胱氨酸试验可呈蓝色或绿色反应。2.3（亮氨酸结晶尿亮氨酸为蛋白质分解产物，见于组织大量坏死的疾病。亮氨酸结晶呈淡黄色或褐色小球形或油滴状，并有密集辐射状条纹，折光性强，不溶于盐酸而溶于乙酸。亮氨酸试验呈蓝色反应，且加热也不还原。2.4（酪氨酸结晶尿中出现酪氨酸结晶为蛋白质分解产物，见于组织大量坏死的疾病。酪氨酸结晶为略带黑色的细针状结晶，成束状或羽毛状，可溶于氢氧化铵而不溶于乙酸，酪氨酸试验呈绿色的阳性反应。2.5（胆固醇结晶其外形为缺角的长方形或方形，无色透明，常浮于尿液的表面，呈薄片状，可溶于氯仿、乙醚。2.6（含铁血黄素颗粒为黄色或褐色小颗粒状，散在或存在于肾小管上皮细胞内，可用普鲁士蓝反应进行鉴别，阳性呈蓝色反应。当体内红细胞大量破坏时，各组织中均可有含铁血黄素沉积，沉积于肾脏时，一部分直接从尿液排出，一部分被肾小管上皮细胞重吸收，随上皮细胞脱落。2.7（药物结晶常见的药物结晶有抗生素磺胺类药物结晶，如磺胺甲基异嚼唑、磺胺嘧啶和吡哌酸。磺胺甲基异嗯唑结晶呈长方形六面体，磺胺嘧啶呈不对称麦秆束状，也可呈球状。磺胺类药物结晶可溶解于丙酮。吡哌酸结晶为薄的板状结晶互相重叠。2.8（造影剂结晶使用放射造影剂泛影酸、碘番酸和泛影