手术风险管理

手术风险的管理门急诊手术室定义风险管理；指对病人、工作人员、探视者面临伤害的潜在风险进行识别、评价并采取正确行动的过程控制护理风险措施1加强护理人员综合素质培训，提高自我安全防护能力2规范化管理3加强重点制度执行落实的管理4重视危重病人手术、新开展手术、大手术及节假日的安全管理5职业安全防护的管理加强护理人员综合素质培训，提高自我安全防护能力1护理风险管理知识及安全知识培训组织全科人员学习各种法律法规及安全管理制度，并制定相应的护理工作流程及科室规章制度，护理部在护理安全质量检查中实行目标责任管理。2专业技术培训

科室每周组织业务学习及培训，对术前、术中、术后的规范操作及相关业务知识每月考核1次，对新开展的手术及新仪器设备的使用，必须由医师向科室组长讲授主要配合内容、关键步骤及注意事项，熟读使用说明书，对科室人员进行培训，以最大限度地减少因操作失误对病人或仪器设备产生损害规范化管理1制定各专科风险项目应急预案根据手术室特点制定术中大出血应急预案、接错病人应急预案、术中心跳呼吸骤停应急预案、交叉感染应急预案、手术人员针刺伤应急预案、术中物品清点不清应急预案，坠床、电刀烫伤、皮肤压伤应急预案、停水停电火灾地震应急预案、重大交通事故紧急处理应急预案、输错血输错液应急预案、切口开错应急预案等。实施等级责任制管理建立等级责任制急救护理小组，护士分为A、B、C三个级别，A级护士为主管护师以上职称，业务能力强，具有丰富的临床经验和管理能力，负责观察病人生命体征及执行口头医嘱的给药，安排抢救流程及抢救措施。B级护士为护理师以上职称，业务能力强，负责观察输液输血情况，记录出入量及抢救用药。C级护士为业务能力较强的低年资护士，有3年以上工作经验，负责联络通知相关人员，保障各种抢救物资供应。加强重点制度执行落实的管理

手术室主要护理风险的种类为：接错病人、手术部位弄错、敷料遗留体腔、输错血用错药、坠床及意外事件、医院感染，前6种均与查对制度的执行落实与否密切相关，最后一种与消毒隔离制度执行落实关系密切。因此加强查对制度及消毒隔离制度的落实是化解手术室护理风险非常重要的措施。查对制度执行落实的管理1入室时查对为防止开错刀、接错病人，病人入室时手术室护理人员在大门口向病人问候，并对其进行科别、床号、姓名、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、术前用药、药物过敏试验结果、凝血四项、所需物品(病历、X光片、CT片等)的各项查对。

四清点查对

为防止异物遗留在体腔，严格执行四清点制度，手术开始时、关体腔前、关体腔后、准备手术器械打包时均进行清点，坚持双人核对制度，器械敷料数目相符，才能通知手术医师关闭体腔。输血查对制度为防止输错血，在抽取血标本前巡回护士与麻醉师查对病人科室、床号、姓名及住院号，送标本前核对病人配血单及标签，并把真空抽血管上的其中一代码贴于配血单上，并2人签全名。输血时须双人核对，三查九对并在配血单上签全名方可进行输血，并观察输血反应。还要及时粘贴交叉配血单及血袋号、输血卡，做到保留血袋24h，以备查对。术中执行医嘱的查对

抢救病人时执行口头医嘱，必须与医生重复核对，药物名称、剂量、用法无误后方可执行，并及时在医嘱单上签名和标明执行时间，术中所用药物安瓿应保留，待手术结束后再次核对无误后方可遗弃。术后病理活检标本巡回护士在统一印制的不干胶标签上写上科别、床号、姓名、年龄、住院号、标本名称、留取日期，标签贴在标本袋上，由洗手护士将标本放入标本袋内，医生查对无误后由护士送病理科，再次核对并签名。消毒隔离制度落实的管理

每月对手术室内各种物体表面、手术人员手样及空气进行抽样检查。规范无菌物品的贮存放置及使用所有无菌物品存放在无菌间，头一天下午将次日手术所需用物放在治疗车上推进手术间备用，所有手术包内置121指示卡，外贴指胶带，符合要求方可使用。确保各种消毒灭菌措施的效果实行责任制管理，对消毒液有效浓度、空气消毒时间等进行监测控制，确保消毒灭菌效果。使用一次性干泡镊筒必须4h更换一次，对手术中急要的特殊器械必须低温等离子消毒灭菌，对感染手术必须安排在负压手术间，术中挂感染标志，术后按特殊手术处理并记录于感染手术处理登记本上。

交接班制度执行落实的管理巡回护士必须护送病人到病房，并进行床边交接班。重视危重病人手术、新开展手术、大手术及节假日的安全管理节假日的安全管理主要落实三查：一查排班是否合理，人员是否在岗，通讯是否畅通。要求全科人员必须24h打开手机，护士必须在接到通知10min到达。设有护理总值班1名，为高年资主管护师担任。二查抢救设备、手术器械、急救物品是否充足完好，处于完备应急状态。三查手术室环境、无菌物品消毒隔离制度的落实情况，每天由器械班负责对各种设备的性能进行检查，并通知相关人员保养及维修，每周三由各班护士负责清洁消毒，杜绝由于设备维护不当及后勤保障落后引起的安全隐患。职业安全防护的管理

在手术室导致医务人员血源性疾病感染多因利器损伤，尤其以针刺伤最多见，其次是刀割伤。加强防护工作，规范安全操作流程，针刺伤是可以避免和减少的。为此我科规定利器的放置、传递及用后收回程序。手术时将缝针、刀片、剪刀等放置于无菌弯盘内，放置在无菌器械台的左上角，远离其他器械，将利器放在弯盘中一起传递。用后及时撤除所用不必要的锐器。术中清洗器械及包装时，除标准防护外，戴双层手套，制定意外暴露后的处理程序并执行手术护理风险监察护理部及手术室均建立护理风险分析制度，手术室规定每周六为护理隐患回顾日，从不同角度分析发生问题的原因，剖析问题总结经验教训，并在下次对问题重点检查，使质量得以持续改进。针对发生的缺陷，从预防性管理上下功夫。在各项检查和查房中发现、识别、评估现存和潜在的风险和隐患，督促实施预防性管理措施，对出现的问题着重从制度和流程上找原因，加大制度落实的执行力度和不断完