失禁病人的皮肤护理

失禁病人的皮肤护理普外一区曾美华失禁定义指在无意识、无法控制的情况下，在不适当的场所有尿液或粪便排出，可分为大便失禁和尿失禁。失禁病人皮肤护理目的收集流出物及臭味；准确计量；保护皮肤，治愈创面，预防感染；使患者舒适，从而减轻病人焦虑及经济负担；减少临床护理工作量。失禁病人皮肤评估刺激性皮炎指在皮肤暴露于刺激物质非敏感性的炎症反应，是接触性皮炎的一种，刺激源为失禁所产生的尿液、粪便。主要部位位于皮肤暴露和受粪水刺激到的部位。而皱褶部位通常正常，不受影响。失禁病人皮肤评估物理机械性皮肤损伤反复擦拭及移动病人不当所产生的摩擦力均可造成皮肤损伤、破损等物理机械性损伤，主要发生在骶尾部或受到摩擦的部位。失禁病人皮肤评估继发性感染疱疹：由单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型所致；念珠菌炎：由白色念珠菌所致，主要位于皮肤潮湿的部位，尤其多见于不通风透气的皮肤皱褶处。刺激性皮炎的护理*A(air)保持通风*B(barrier)隔离防护

*C(cleansing)皮肤清洁*D(diaper)纸尿裤选择*E(education)教育隔离措施油性保护：凡士林、石蜡油、氧化锌；保护隔离霜：耐冲洗，效果持久；赛肤润：不刺激皮肤且湿润，不适用于破损皮肤；透明薄膜：对糜烂皮肤效果差。隔离措施肛门栓子；放置肛管，带气囊插管或其他气囊导管接低负压；伤口保护膜；亲水性敷料：适用于皮炎或糜烂的皮肤；粘贴造口袋；留置尿管、间导、尿套等。卫生棉条在大便失禁中的应用将OB内置式卫生棉塞入肛门7-9cm，外露棉线末端。将棉线用3M防过敏胶布固定于患者臀部，根据患者大便情况每4-12小时更换一次。卫生棉条在大便失禁中的应用优点：有效预防了大便对肛周皮肤炎性刺激，防止肛周皮肤溃疡、坏死，有效减轻了患者的痛苦；防止大便外溢引起的恶臭对室内环境的污染；不需要清洗溢出的大便及肛周皮肤，大大减少了护理人员的工作量。节约费用，大大降低了纸巾、纱布、棉垫、床单、手套及保护皮肤药物的用量，减少患者的经济负担。节约社会资源。使用带气囊肛管插入直肠7-9Cm，用注射器向气囊内注入空气20-30ml，固定肛管不易脱出。肛管链接到引流管和引流袋，定时开放，引流袋可挂床边，也可以挂在裤腰带上。

缺点是粪便引流缺乏动力，易滞留于结肠内，另外气囊肛管的压力在什么范围，是否对肠粘膜有损害，有待进一步的研究。一次性尿垫是用于大便失禁患者较早的一种用具，它可以缩小潮湿及污染的范围，减轻皮肤的损害程度，但不能避免皮炎的发生。ABCDE五大照护A(air)保持通风*腹泻病患，护理人员应主动经常检查病患尿布是否潮湿，一有排泄物应立即更换尿片。*不可使用吹风机或烤灯，预防皮肤龟裂采自然通风方式，保持会阴及臀部皮肤干爽。ABCDE五大照护B(barrier)隔离防护*目的为覆盖皮肤表层的脂质性保护膜，可降低摩擦、潮湿及尿液和粪便的接触。*勿使用粉末物质，因会与汗液、尿液及粪便混合，导致尿布吸收功能受阻。*婴儿油虽能降低皮肤的PH值于正常范围内，但透气性差，若多次涂抹时需特别小心。ABCDE五大照护C(cleansing)皮肤清洁*使用不含香料的沐浴精，用温水以冲洗方式洗干净；再以无酒精的棉质毛巾以轻拍方式吸干水渍；*可使用干洗乳，能同时清洁、滋润、保护失禁患者敏感脆弱肌肤；ABCDE五大照护干洗乳特性：*含有PH5.5温和清洁成分，不需使用肥皂和水即可完成洁肤效果；*含有长效滋润因子，在清洁时同时滋润；*在肌肤表层形成保护膜，隔绝皮肤与尿片内湿气接触，避免肌肤在潮湿下与尿片表层摩擦造成伤害。ABCDE五大照护D(diaper)纸尿裤选择*纸尿裤虽有吸水性强、不外漏及不需清洗，但其不透气，会增加罹患失禁性皮肤炎机率。E(education)教育*及早发现失禁性皮肤炎高危险群病患，正确卫教病患及照顾者如何预防及正确的照护方式，可减少罹患失禁性皮肤炎机率。大便失禁引起皮肤损伤的原因粪水对皮肤的刺激；皮肤处于过于潮湿的环境中，角质层易损害，皮肤抵抗力下降；摩擦力在潮湿中成倍增加，患者常需卧床，压力与摩擦力等都是导致皮肤损伤的原因；除了化学物质损伤皮肤上皮表面，必要的反复擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂，易致皮肤损伤。失禁性皮炎的程度Ⅰ度：肛周皮肤潮湿、发红、有瘙痒；Ⅱ度：肛周皮肤有破溃、有渗液；Ⅲ度：肛周皮肤破溃深达肌肉层，或破溃蔓延至骶尾部、会阴、腹股沟等，或原有压疮加重。造口袋在大便失禁护理中的应用适应症：大便水样、糊状；量多；不能自主活动、男性病人较好；肛周渗液不多者。优点：与使用一次性尿布相比较，减少了大便对臀部皮肤的刺激，成本更低；与使用便盆相比，减少了由于使用不当、拖拉等与皮肤产生摩擦易皮肤破损的机会；护理工作量减少。缺点：黏贴时，肛周易留空隙，患者不适感。造口袋在大便失禁护理中的应用护理成效皮肤损伤愈合率增高；清洗次数、护理时数、费用成本均小于传统方法；避免污染创面；准确记录出入量；提供舒适。造口袋在大便失禁护理中的应用方法材料：生理盐水棉球、小纺纱、皮肤保护粉、造口夹子或橡皮筋、剪刀、一件式造口袋，必要时备剃刀及创口保护膜。病人体位：侧卧位，上面腿部膝盖朝向胸部，保持此姿势到操作完成10分钟。剔除肛周毛发，避免损失。皮肤清洁：皮肤糜烂者涂皮肤保护粉，严重糜烂者可喷创口保护膜。造口袋在大便失禁护理中的应用方法造口袋的裁剪：中央孔裁剪大至3-4cm，四周外缘反射状剪开小缺口，间隔1-2cm。黏贴间隔时间注意事项IAD三部曲＊第一步：减少、限制皮肤暴露于尿液或粪便中；＊第二步：皮肤的清洗；应尽快清洗，选用弱酸性免冲洗，盘会引起交叉感染。＊第三步：隔离保护；皮肤保护剂：不含酒精。压疮与IAD的区别

压疮IAD原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境部位骨突处皮肤褶皱处、会阴部形状单一、多呈圆形多呈弥漫性、镜面性深度出现3、4期较深的伤口多呈表浅性边缘清晰模糊、不清晰颜色非创白发红、黑色结痂、红色但不均匀的分布，