病情观察及危重患者管理

病情观察及危重患者的管理

长沙市中心医院神经监护室易海波2014年11月主要内容一、病情观察1、病情观察的概念及意义2、护理人员应具备的条件3、病情观察的方法4、病情观察的内容5、病情观察技巧二、危重患者的管理1、抢救组织管理2、危重患者护理3、常用急救技术及设施1、病情观察的概念意义定义:护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具获得有关病人及其情境信息的过程。意义：及早发现病人的病情变化，并提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。2、护理人员应具备的条件

敏锐的观察力和判断力渊博的医学知识

高度的责任心3、病情观察的方法医疗仪器设备触听视嗅获取病人资料的过程4、病情观察的内容一般情况的观察生命体征的观察意识及瞳孔的观察心理状态的观察12345特殊检查及药物治疗的观察4、病情观察的内容（一）一般情况的观察1.发育与体形家族性类风湿性关节炎，关节畸形4、病情观察的内容（一）一般情况的观察2.饮食与营养方颅恶病质4、病情观察的内容（一）一般情况的观察3.面容与表情急性面容4、病情观察的内容（一）一般情况的观察4.体位强迫体位（角弓反张）自主体位被动体位强迫体位4、病情观察的内容（一）一般情况的观察5.姿势与步态震颤性麻痹上肢不自主运动4、病情观察的内容（一）一般情况的观察6.皮肤与粘膜注意：弹性

颜色

温度

湿度

有无皮疹出血水肿4、病情观察的内容（二）生命体征的观察

1.体温2.脉搏3.呼吸4.血压4、病情观察的内容（三）意识状态的观察嗜睡意识模糊昏睡昏迷浅昏迷深昏迷观察昏迷程度的方法Glasgowcomascale评分法

GCS昏迷指数睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答正确5遵嘱动作6

呼唤睁眼3回答错误4疼痛定位5

刺痛睁眼2吐词不清3肢体回缩4

无反应1

有音无语2四肢屈曲3

无反应1四肢伸直2

无反应1

（重度颅脑损伤患者Glasgow评分小于8分）3、病情观察的内容（四）瞳孔的观察

（四）瞳孔观察1.瞳孔形状、大小和对称性2.对光反应

③对光反应是否灵敏4、病情观察的内容（五）心理状态4、病情观察的内容（六）特殊检查或药物治疗的观察（1）特殊检查和治疗后的观察(2)特殊药物治疗患者的观察5、病情观察的技巧

掌握以上内容容易，但是怎样做好病情观察，关键是怎么去掌握技巧，怎么去运用。前面提到过病情观察的方法是视触叩听嗅，我们分别结合案例说明。三、病情观察的技巧1、听：仔细聆听，主题突出，带问题提问案例一2、视/触：用责任心观察案例二3、细心去观察病人，让它成为防微杜渐的好习惯。案例三4、厚实的医学知识，敏锐的观察力和判断力。案例四三、病情观察的技巧5、夜间护理观察的要点（1）注意病情恶化或好转（2）注意有无新的病情变化，并判断其严重程度：（3）对重点病人因时制宜（4）对失眠的观察二、危重患者的管理危重患者：病情严重，随时可能发生生命危险的患者1、抢救组织系统的自主结构抢救方案做好核对工作及时、准确的做好各项记录安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论抢救物品五定抢救用物的日常维护

2、危重患者的护理

（1）病情监测（2）保持呼吸道通畅2、危重患者护理（3）加强临床基础护理保持良好的个人卫生皮肤护理维持排泄功能保持肢体功能做好呼吸咳嗽训练注意患者安全保持管道通畅

管道安全护理程序评估标示巡视教育规范整理↓↓↓↓↓评估患者全身及局部管道情况，填写管道交接班表，内容包括管道的种类，患者意识的评分、护理防范措施特色的各种醒目标签

根据患者的评估表，按要求进行有效的巡视，并做好监督跟踪表的记录认真做好患者及陪护人员的健康宣教，告知管道保护的重要性严格规范操作，妥善固定，引流通畅，无菌操作，准确记录将各种管道清理整齐，尽量将管道所接容器放在同一侧的床边，便于观察临床常见引流管标识各种导尿管头部引流管胃肠减压管三腔二囊管胸腔闭式引流管三腔二囊管胸腔闭