婴幼儿生长监测-邓

婴幼儿生长监测第一章育婴师

一、概念

育婴师：

专门从事0~3岁婴儿生活照料、护理和教育的人员。

国家原劳动与社会保障部于2003年1月23日颁布的《第五批国家职业标准目录》中第一次明确提出这一职业名称。

二、职业等级

育婴员（国家职业资格五级）：了解0~3岁儿童生活照料、护理及教育方面的知识,能够运用科学的方法对0~3岁儿童的饮食、睡眠、动作技能、智力开发、社会行为等进行训练。

育婴师（国家职业资格四级）：全面了解0~3岁儿童生活照料，护理及教育方面的知识，能够根据婴儿发展水平设计、选择和制定教育训练方案。

高级育婴师（国家职业资格三级）：掌握0~3岁儿童科学评价的方法，提出个别化教育的建议，为婴儿全面发展设计成长方案并提供全面咨询和服务。定位：注重实操，兼顾家政服务，入户服务为主。定位：技能实操和理论知识平衡，入户和个别指导兼顾。定位：偏重理论知识，入户为辅，个性化为主，自主创业。三、职业的规范性

2002年7月开始组织国内婴幼儿卫生保健、营养、教育、心理专家，制定了《育婴员国家职业标准》，编写了《育婴员国家职业资格培训教程》。

鉴定方式:

理论知识考试：闭卷笔试。技能操作考核：现场实际操作。育婴师职业前景看好

北京市缺口两三万人相关新闻本报讯

（记者叶舒雯）近两年来，和“月嫂”一样逐步升温的还有一个名叫“育婴师”的职业。据悉，目前我市对育婴师的需求约有两三万人。据我市一职业教育中心负责人林先生透露，近两年来，该中心陆续向社会输送了100多名育婴师，但面对全市两万多人的缺口，可以说是杯水车薪。据悉，目前我市育婴师的就业方向主要是一些幼教和早教机构。而目前，不少家庭、托儿所、婴幼儿产品销售单位、婴儿游泳馆对这一新兴职业的需求量也越来越大，育婴师的发展前景被看好。当前我市育婴师的平均薪资在每月2000元左右，由于育婴师走进家庭的还不多，一些有需求的家庭甚至开出了每月4000—5000元的高价。

“育婴师主要的教育对象为0到3岁的婴幼儿。这些婴幼儿的父母初为父母，经验不足，而老一辈与年青一代在育婴方式等方面又存在观点分歧。所以现在有些育婴师已经开始走进家庭，对年轻父母进行入户指导。”一位业内人士向记者介绍。据了解，入户指导多为钟点工形式，主要包括制定个性化成长方案及对父母、保姆进行指导等。从业方向：早教机构、医院、托儿所、幼儿园、育婴院、孤儿院、家政、家庭等等。

问题？宝宝生长发育最快的时期乳牙萌出的月龄大脑发育的最佳时机宝宝翻身、坐、爬的时间年龄分期：年龄分期：胎儿期：从受精开始到出生，280天（40周）新生儿期：生后脐带结扎开始到足28天。婴儿期：生后28天到满一周岁，又称乳儿期。(以奶为主的时期)

幼儿期：1周岁后到3周岁。学龄前期：3周岁后到入学前（6到7岁）为学龄前期。学龄期：6～7岁到青春期（女12岁，男13岁）青春期：女孩11～12岁开始到17～18岁。男孩13～14岁到18～20岁。

基本特点：小儿总是处在生长发育的动态变化过程之中一、婴幼儿生长发育的知识（一）大小的变化1.年龄越小生长速度越快。

新生儿时以天为单位计算，

1~3个月..周…………..，

4~6个月..3个月……….，

6~12个月.半年………..，

1~3岁……年…………..。2.生长发育有一定的顺序和方向，不能越级发展。（二）比例的变化胎儿头占身长的1/2，婴儿头占身长的1/4，成人头占身长的1/8（三）旧特征的消失（四）新特征的获得一、婴幼儿生长发育的知识人体测量常用参数内容：

1.体格测量与评价：身高、体重、头围囟门:前囟门在生后18个月内闭合，后囟门在生后3个月内闭合。脊柱发育

2.全身各系统检查

3.常见病的定期实验室检查体格测量（1）体重1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。2）测量方法：测量时儿童不能接触其它物体。使用杠杆式体重秤进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。体重的增长一般婴儿出生时体重约3千克左右。新生儿出生后3－4天内，可出现生理性的体重下降，下降的幅度为6％～9％，正常情况下，到出生后第十天体重可恢复到出生时的水平满月时体重至少增加800—1000克体格生长发育特点

生后第一年是宝宝一生中生长最快的时期，以后逐渐减慢，至青春期生长速度又加快。体重：前半年平均月增长600－800克

3个月约等于出生时的2倍

12个月约等于出生时的3倍

2岁时约等于出生时的4倍

2岁以后年增长约2千克体格生长发育特点

体重不增的影响因素：早期：奶量不足、疾病影响（先天性），后期：辅食添加不良、饮食不规律、疾病影响奶量摄入不足指标：体重增长缓慢，每月不到500克；尿量少而浓缩；宝宝吃奶后不满足；喂奶时间过长；大便干，次数少；母亲乳房无胀感。体格生长发育特点

肥胖的影响因素：过度喂养、缺少运动锻炼，遗传因素双亲肥胖子代发生概率75％，单亲肥胖为40%，无肥胖发生率为25％。体格测量身长（身高）1）测量前准备：2岁及以下儿童测量身长，2岁以上儿童测量身高。儿童测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽。2）测量方法：测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线应与立柱上刻度的数字平行。儿童身长（身高）记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位身高足月新生儿出生时身长约为50公分，出生后第一年变化最大，一年可增长25公分.一般前半年每月长2.5公分，1-6个月内增长16-17厘米，后半年每月增长1.5厘米，一周岁时75厘米左右，2周岁时85厘米左右电子身高体重测量仪.影响身高的因素：75％遗传影响，另外还与宫内发育迟缓、生长激素低下、营养、睡眠、运动相关。体格测量头围儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。头围头围头围反映脑及颅骨的发育，新生儿头围约34厘米，一周岁时可达到46厘米，以后长速渐渐减慢，每隔两三年长1厘米，直至成人为57厘米左右头围

初生平均为34CM0—6个月9CM6个月：43CM6—12个月3CM1岁：46CM1—2岁2CM2岁：48CM2—4岁1.5CM4岁：50CM4—10岁2CM10岁：52CM胸围：胸围是胸廓的围长，反映胸廓与肺的发育情况。测量胸围时，3岁以下婴幼儿取仰卧位，3岁以上取立位，两手自然下垂或平放。需要两人进行，测量者立于儿童的前方或右方，用左手拇指将软尺零点固定在儿童胸前右乳头下缘，右手将软尺从右侧绕过胸后壁，经左侧回到零点。协助者双手将软尺的上缘固定在两肩胛下角下缘，以保证测量的准确性。记录儿童平静呼吸时的中间读数，用厘米（cm）为记录单位，记录到小数点后1位。如：36.0cm胸围胸围，出生时约32厘米，比头围小2厘米，一岁时胸围已赶上头围，约46厘米，以后胸围超过头围囟门囟门虽小，但是可以反应孩子的健康状况婴儿出生时头上有两个囟门，前囟门和后囟门后囟门一般出生后6-8周时闭合，前囟门俗称“天门盖”，位于头顶前中央，内径约2.5公分，触摸柔软，时有跳动感，常在12－18个月时闭合前囟由额骨和顶骨的骨缝构成，呈菱形，为对边中点的连线距离，为斜径，出生时约2.5cm。在出生后12—18个月闭合。佝偻病、脑积水、地方性甲状腺功能低下可使患儿的囟门闭合延迟。颅内压增高可使前囟饱满。严重脱水或营养不良，可致囟门凹陷。前囟囟门囟门早闭，常见小头畸形；囟门迟闭，常见佝偻病囟门像个小天窗，正常情况下是平坦的；严重腹泻时，因全身脱水，使前囟凹陷；颅内压增高时，囟门隆起哭闹时囟门隆起，安静后很快恢复，这是正常现象皮下脂肪是评价儿童营养状况的指标之一常用测量部位：腹壁皮脂厚度取锁骨中线与脐平线交界点，用左手拇指与食指与测量点左右分开3cm，沿躯干长轴平行方向捏起皮下脂肪，右手拿皮脂卡钳，张开钳口，在距手捏点下1cm处夹住皮下脂肪，读取刻度盘指针所指读数。单位用毫米mm，记录到小数点后1位。如：10.2mm体格生长发育特点

牙齿：乳牙5－6个月开始萌出，迟者可到10－12个月，乳牙共20颗至2.5岁左右出齐，到6周岁开始出恒牙。出牙为生理现象，偶会低热，唾液增多，睡眠不安，烦躁。牙齿生长与蛋白质、钙、维生素C、D等营养素、食物的咀嚼及阳光有关。牙齿人的一生中要长两副牙齿，第一副是乳牙，到六岁以后更换的牙齿叫恒牙乳牙一般在6个月开始萌出，但每个孩子不一样，有的早在3～4个月，有的晚到10个月左右，一般都属正常范围牙齿出得早晚与骨骼发育有一定得关系，不一定就是缺钙引起的，也有可能是疾病所致，如甲状腺功能低下，先天性骨骼发育不全，牙龈增生肥厚使乳牙萌发不出等牙齿出牙顺序：一般先出下中切牙，后出上中切牙，再出上侧切牙，到一岁左右出下侧切牙，这时共有8颗乳牙婴幼儿的牙齿数，可用月龄数减去6来估计，如10个月的婴儿，应有4颗乳牙长牙齿开始要注意宝宝的口腔卫生，建议每次喂完奶或辅食后，给宝宝喝两口温开水漱漱口，乳牙长齐后可以开始给宝宝刷牙齿，用小孩子专用的软毛牙刷刷牙，但是不用牙膏，牙膏可以到宝宝4岁以后再开始用健康评价（2）评价方法1）数据表法①离差法（标准差法）以中位数（M）为基值加减标准差(SD)来评价体格生长，可采用五等级划分法和三等级划分法（表1）。健康评价评价方法

下中下中低

中高中上上

﹤-2SD-2SD～-1SD平均值+1SD～+2SD﹥+2SD

4月女孩体重

4.55.366.97.7

如是6.00

中

如是7.20

中上

如是8.20

上如是5.80

中

如是5.00

中下

如是4.20下

评价原则就高不就低百分位数法将参照人群的第50百分位数(P50)为基准值，第3百分位数值相当于离差法的中位数减2个标准差，第97百分位数值相当于离差法的中位数加2个标准差。曲线图法以儿童的年龄或身长（身高）为横坐标，以生长指标为纵坐标，绘制成曲线图，从而能直观、快速地了解儿童的生长情况，通过追踪观察可以清楚地看到生长趋势和变化情况，及时发现生长偏离的现象生长速度：将个体儿童不同年龄时点的测量值在生长曲线图上描记并连接成一条曲线，与生长曲线图中的参照曲线比较，即可判断该儿童在此段时间的生长速度是正常、增长不良或过速。纵向观察儿童生长速度可掌握个体儿童自身的生长轨迹。①正常增长：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线与参照曲线平行上升即为正常增长。②增长不良：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升缓慢（增长不足：增长值为正数，但低于参照速度标准）、持平（不增：增长值为零）或下降（增长值为负数）。③增长过速：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升迅速（增长值超过参照速度标准）。健康评价1．体格生长评价（1）评价指标体重/年龄、身长（身高）/年龄、头围/年龄、体重/身长（身高）和体质指数（BMI）/年龄。W/A(年龄别体重)评价能反映出远期和近期营养不足，它不仅用于个体评价，也可用于群体的营养及发育状况的评价，该指标能较敏感地反映儿童短期内营养状况的变化；H/A(年龄别身高)评价较适用于远期营养状况的监测，但在一定程度上受遗传因素的影响；W/H(身高别体重)评价能反映近期营养状况的变化。体格测量值的意义年龄别体重(W／A)：体重变化反映短期的营养状况，用于近期营养状况的监测。

体重低下：其体重＜同年龄、同性别参照人群值的均数－2个标准差，但≥－3个标准差为中度；＜均数－3个标准差为重度。此项指标主要反映患儿有慢性或急性营养不良。体格测量值的意义年龄别身高(H／A)：身高变化反映长期营养状况，用于远期营养状况的监测；生长迟缓：其身长(高)＜同年龄、同性别参照人群值的均数－2个标准差，但≥－3个标准差为中度；＜均数－3个标准差为重度。此项指标主要反映过去或长期慢性营养不良。体格测量值的意义身高别体重(W／H)：即每cm身高的标准体重。是判断近期营养状况的常用参数，避免年龄别体重、年龄别身高中矮胖、瘦高体型的误导因素。消瘦：其体重＜同性别、同身高参照人群值的均数－2个标准差，但≥－3个标准差为中度；＜均数－3个标准差为重度。此项指标主要反映近期、急性营养不良。二、定期健康检查频度：

出生后第1年6个月以内每月测量一次，7-12个月每2个月测量1次出生后第2、3年每3个月测量1次；

神经系统发育特点

宝宝处于黄金期发展速度惊人时间短而功效大影响深刻而久远头部控制proneI:

俯卧下巴抬起10″；头部控制proneII:

俯卧将头抬起45度头部控制proneIII：

俯卧抬头90度，以肘部支撑，保持头部稳定；头能竖起，抱直头转动自如;头部控制proneIV：：以腕部支撑，抬头很稳，并能转动自如。头部控制5月：俯卧时，以用胸腹部接触床面，头抬起来，四肢展开伸直，姿势象一架飞机；6月：婴儿趴在床上，可用双手撑起全身；神经系统的发育主要是动作的发育：一般规律是，从不随意到随意，从上到下（从头到脚），从近到远，从粗到细一岁以内的小孩发育顺序是：一视二听三抬头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶站，一岁娃娃会走路宝宝有个体差异，发展速度会有早晚，建议妈妈抓住时机，创造条件，促进宝宝动作的正常发育抓住时机，积极锻炼一个月时，能看见影子及轮廓，能把视线固定在某一物体上二个月时，会转向吵闹的声音，妈妈可以经常用温柔的声音跟宝宝讲话，容易使宝宝静下来抓住时机，积极锻炼一个月时，能看见影子及轮廓，能把视线固定在某一物体上二个月时，会转向吵闹的声音，妈妈可以经常用温柔的声音跟宝宝讲话，容易使宝宝静下来三个月时，经常让宝宝趴在床上锻炼抬头的能力，这样对宝宝颈部肌肉力量的锻炼也很有帮助四个月时，宝宝可以把两只手撑起来了，妈妈要帮助宝宝翻翻身五个月时，宝宝的小手要开始抓东西了，妈妈把一些比较容易抓握的东西给宝宝抓抓抓住时机积极锻炼抓住时机积极锻炼六个月时，宝宝已经可以自由的翻身了，也开始可以坐稳了，还是让宝宝自己多活动活动七个月时，坐稳没有问题，可以开始锻炼爬行动作了，让宝宝爬时，妈妈一手托住宝宝的腹部，另一手在宝宝脚后跟推推他，帮助往前爬行

运动发育评价指标运动发育里程碑（粗大运动、精细运动）原始反射姿势反应躯干控制3-4月：帮助下拉坐；背靠着能坐，5-6月：扶坐竖直，独坐前倾；躯干控制6月：用手支撑手臂不能弯，躯干伸直与桌子不小于45º7月：坐直一分钟8月：独坐10分钟9月：坐稳定，双手摆弄玩具不倒翻身4月：俯卧滚向仰卧由于体位的关系，不由自主的翻身5月：仰卧滚向俯卧，仰卧滚向俯卧后，双手能从胸下抽出来。7月：由俯卧翻成仰卧位；或由仰卧翻成俯卧位；抓住时机积极锻炼八个月时，宝宝自己会爬行了，还会自己坐起来躺下去，会扶着栏杆站起来，会拍手九个月时，宝宝已经可以扶站了一周岁的宝宝大多数会走路了，但也有的宝宝胆子比较小，家长可以用学步带帮助宝宝学习走路婴幼儿语言发展顺序月龄语言发育特征2个月哭声分化，应答性微笑，会发咿、呀、呜等元音3个月自发咕咕声4个月应答性发声5个月Ah-ge,ah-goo，咂舌6个月唇辅音家A或双元音ma、ba、ai8个月Mama、baba，辨别问句与叙述句语气10个月学发音12个月能有意识地叫妈妈、爸爸，能听懂并表达伴有手势地吩咐（如挥手再见）15个月会2个不同音的词语，用手势表示需要18个月会3个不同音的短句，指出碗、杯、匙三件中的一件21个月会4个不同的短句，指出碗、鞋、袜三件中的一件2岁会5个不同的短句，说出碗、鞋、袜、帽、剪刀、车六件中的三件2岁半会说自己的名字，懂得大和小3岁会唱歌，复读三位数，懂得里面、上面、旁边等介词1岁以内的听觉月龄听觉的发育1一点微小的声音都能引起宝宝的警觉2听见妈妈的声音会作出积极的反应3～4喜欢听音乐，可以找到声源，区别不同频率的声音，一般比较喜欢催眠曲5开始能够分辨成人的声音，听见妈妈的声音会格外高兴，手舞足蹈6能够区分严厉和和蔼的声音，并作出不同的发应7－9能主动向声源方向转头，听到妈妈哄逗的声音，可发出笑声10－11叫他名字能有反应，能学说“爸爸妈妈”，听到悦耳的音乐时，上下肢随着音乐可做有节奏的活动可以做的事经常用温柔的声音跟宝宝讲话，能够每天抽出一点时间给宝宝听听轻音乐在给宝宝穿衣服、吃奶或洗澡时，也对宝宝说话，宝宝慢慢的知道在干什么，就会配合妈妈去完成这些事情7－8个月开始可以给宝宝讲讲小故事，用标准的普通话，每天重复同一个故事，