人体解剖学运动系统

人体解剖学运动系统第一页，共一百二十八页，2022年，8月28日

国家高级公共营养师公共营养师培训讲师国际注册营养师北京营养师俱乐部深圳分部临床营养讲师培训导师中和集团深圳营养师培训中心讲师、讲师班导师深圳第一健康医疗管理有限公司主任营养师、体检报告解读和慢性病调理专家组首席营养专家安康营养讲师咨询师培训班导师贺渭绍第二页，共一百二十八页，2022年，8月28日

本章重点人体骨骼的结构与功能；人体关节的结构与功能；骨质疏松症及其营养防治；关节炎及其营养防治。第三页，共一百二十八页，2022年，8月28日

总论

骨bone是一种器官,具有一定的形态和功能,坚韧而有弹性,有血管和神经分布,能不断进行新陈代谢,并有修复、改造和再生能力。成人骨共有206块,按其所在的部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨三部分。一，运动系统——骨学第四页，共一百二十八页，2022年，8月28日一、骨的分类骨的形态不一,根据外形可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。

运动系统——骨学第五页，共一百二十八页，2022年，8月28日二、骨的构造骨是由骨质、骨膜和骨髓构成,并有血管和神经分布。

运动系统——骨学三、骨的化学成分及物理特性骨的化学成分包括有机质和无机质。

第六页，共一百二十八页，2022年，8月28日骨学——躯干骨

躯干骨包括椎骨、肋和胸骨。24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连结构成脊柱。胸椎与12对肋相连接。肋前端连胸骨，形成骨性胸廓。骶骨、尾骨和两侧髋骨及其连接构成骨盆。

第七页，共一百二十八页，2022年，8月28日躯干骨——椎骨vertebrae

椎骨的一般形态：椎体、椎弓和7个突起

第八页，共一百二十八页，2022年，8月28日躯干骨——椎骨vertebrae颈椎cervicalvertbral：椎体小,椎孔大。横突根部有横突孔,横突的未端前后各有一结节。第6颈椎棘突较短,未端分叉。第7颈椎又名隆椎

vertebraeprominens,棘突长,末端不分叉。第九页，共一百二十八页，2022年，8月28日躯干骨——椎骨vertebrae第1颈椎又名寰椎atlas,呈环形,没有椎体、棘突和关节突,由前弓、后弓和两个侧块构。前弓后面正中有齿突凹,侧块有上、下关节面。第2颈椎又名枢椎axis,由椎体向上伸出一齿突,与寰椎的齿突凹相关节第十页，共一百二十八页，2022年，8月28日躯干骨——椎骨vertebrae胸椎throacicvertebrae

椎体呈心形,在椎体的后外侧上、下缘各有一半圆形肋凹。横突未端前面有横突肋凹。棘突细长向后下方倾斜,彼此掩盖成叠瓦状。

第十一页，共一百二十八页，2022年，8月28日躯干骨——椎骨vertebrae腰椎lumbarvertebrae:椎体大,椎弓发达,棘突呈板状,水平伸向后。

第十二页，共一百二十八页，2022年，8月28日躯干骨——椎骨vertebrae骶骨sacralbone:由5个骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。

第十三页，共一百二十八页，2022年，8月28日胸廓thorax：胸廓由胸椎、肋、胸骨和它们之间的骨连结共同构成。

肋ribs由肋骨和肋软骨,共12对。上7对肋骨的前端借助软骨连于胸骨,称真肋。

肋骨costalbone可分为体和前、后两端。后端膨大叫肋头,与胸椎体上的肋凹相关节。

躯干骨——肋ribs第十四页，共一百二十八页，2022年，8月28日胸骨sternum属于扁骨,自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。躯干骨——胸骨sternum第十五页，共一百二十八页，2022年，8月28日躯干骨1．颈静脉切迹:在胸骨柄上缘,左、右锁骨内侧端之间,与第2胸椎体下缘线平齐。2．胸骨角:是胸骨柄与胸骨体相连结处微向前凸的角,两侧接第2肋软骨,是计数肋骨的重要标志。可与第4胸椎体下缘平齐。

3．肋弓:由第8-10肋软骨依次连于上位肋软骨,形成左右肋弓。4．骶管裂孔:在骶骨背面正中的下端,左右两骶角之间,为骶管向下的开口,齐脊髓硬膜外腔的终点。

5．第7颈椎棘突:头向前俯屈时,在项下部正中最突出处,可作为确定椎骨棘突序数的标志。

躯干骨的重要骨性标志

第十六页，共一百二十八页，2022年，8月28日骨学——颅

颅skull位于脊柱的上方，由23块扁骨和不规则骨组成。分为脑颅和面颅两部分。脑颅骨包括成对的顶骨和颞骨;不成对的额骨、蝶骨、枕骨和筛骨,共8块,围成颅腔,容纳脑。面颅骨包括成对的上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨及下鼻甲骨;不成对的犁骨、下颌骨及舌骨,共15块,构成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架.

第十七页，共一百二十八页，2022年，8月28日骨学——颅

颅顶面观

呈卵圆形，前宽后窄。颅的上面称颅盖。有三条缝,即位于额骨与两侧顶骨的冠状缝,两顶骨之间的矢状缝以及两侧顶骨与枕骨之间的人字缝。第十八页，共一百二十八页，2022年，8月28日骨学——颅

颅侧面观

由额骨、蝶骨、顶骨、颞骨及枕骨构成。侧面中部有外耳门,外耳门后下方的突起即乳突。在颞窝内有额骨、顶骨、颞骨和蝶骨四骨交界处所构成的翼点。第十九页，共一百二十八页，2022年，8月28日骨学——颅

颅前面观：眶和位于其间的骨性鼻腔。

眶分为底、尖和四壁,眶尖部有视神经孔,眶下壁有眶下沟、管、孔。骨性鼻腔外侧壁有向下突出的三个骨片,自上而下分别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲下方的间隙,分别称为上鼻道、中鼻道和下鼻道。第二十页，共一百二十八页，2022年，8月28日骨学——颅

颅底外面观颅底外面前部由上颌骨和腭骨水平板围成的部分称骨腭,中部是蝶骨的翼突,后部正中有一大孔,称枕骨大孔,其前外方分别有破裂孔、颈静脉孔、颈动脉管外口等结构。第二十一页，共一百二十八页，2022年，8月28日骨学——颅

颅底内面观由前向后分三个窝。

颅前窝anteriorcranialfossa由额骨眶部、筛骨的筛板和蝶骨小翼构成。颅中窝middlecranialfossa内蝶骨体和大翼、颞骨岩部等构成。

颅后窝由枕骨大孔、枕内隆凸、横窦沟、乙状窦沟和舌下神经管等结构。第二十二页，共一百二十八页，2022年，8月28日四肢骨——上肢骨

上肢骨由上肢带骨和自由上肢骨组成。上肢带骨包括锁骨和肩胛骨。

锁骨clavicle:位于胸廓前上方,呈“∽”形,内侧端粗大为胸骨端,有关节面与胸骨柄两侧构成胸锁关节。第二十三页，共一百二十八页，2022年，8月28日肩胛骨scapula：位于胸廓后外侧的上份,是三角形的扁骨,可分为3个缘、3个角和前、后两面。四肢骨——上肢骨

第二十四页，共一百二十八页，2022年，8月28日自由上肢骨包括肱骨、尺骨、桡骨、腕骨、掌骨和指骨。

肱骨为典型的长骨四肢骨——上肢骨

第二十五页，共一百二十八页，2022年，8月28日腕骨carpalbones8块，掌骨metacarpalbones5块,指骨phalangesoffingers共14块。

四肢骨——上肢骨

第二十六页，共一百二十八页，2022年，8月28日四肢骨——下肢骨

下肢骨包括下肢带骨和自由下肢骨。下肢带骨即髋骨hipbone,是不规则骨,由髂骨、坐骨和耻骨三者愈合而成.在三骨愈合处的外侧面形成深陷的髋臼。

髂骨ilium位于髋骨的后上部,分体和翼两部分。

坐骨ischium位于髋骨后下部,分体和支两部。

耻骨pubis位于髋骨前下部,分体和上、下两支。

第二十七页，共一百二十八页，2022年，8月28日第二十八页，共一百二十八页，2022年，8月28日自由下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨、跗骨、跖骨和趾骨。后三部合称足骨。

四肢骨——下肢骨

第二十九页，共一百二十八页，2022年，8月28日跗骨、跖骨和趾骨合称足骨四肢骨——下肢骨

第三十页，共一百二十八页，2022年，8月28日二，运动系统---关节学第三十一页，共一百二十八页，2022年，8月28日关节学——总论

关节(joint)：是骨连结的最高级形式，其相对骨面间互相分离，具有充以滑液的腔隙，紧借其周围的结缔组织相连结，因而一般具有较大的活动性。

关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面。关节囊：包在关节的周围，封闭关节腔。关节腔：为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，呈负压，对维持关节的稳固有一定作用。第三十二页，共一百二十八页，2022年，8月28日关节学——总论

关节的辅助结构：

韧带：由致密结缔组织构成，分为囊内韧带和囊外韧带。

关节盘和关节唇：关节盘是指位于两骨关节面之间的纤维软骨，其周缘附于关节囊，将关节分为两部。滑膜襞和滑膜囊：某些关节的滑膜层折叠突入关节腔形成滑膜襞，滑膜呈囊状膨出形成滑膜囊，起充填和减少摩擦的作用。第三十三页，共一百二十八页，2022年，8月28日关节学——总论

关节的运动：

1）移动

2）屈和伸：沿冠状轴上的运动，相关关节的两骨角度变小为屈，反之为伸。

3）收和展：沿矢状轴上的运动，内收是向正中面靠拢的运动，反之为外展。

4）旋转：沿垂直轴上所作的运动，骨的前面转向内侧称旋内，转向外侧称旋外。在前臂手背转向前方的运动称旋前，反之称旋后。5）环转：冠状轴和矢状轴上的复合运动，骨的近端在原位转动，远端作圆周运动。

第三十四页，共一百二十八页，2022年，8月28日关节学——躯干骨及颅骨连结

一、躯干骨的连结

（一）脊柱(vertebralcolumn)

1．椎骨间的连结1）椎体间的连结

（1）椎间盘：是连接相邻两个椎体间的纤维软骨，由中央的髓核和周边的纤维环构成。纤维环由多层同心圆排列的纤维软骨构成；髓核由富有弹性的胶状物构成。椎间盘坚韧而又有弹性，即牢固连结两个椎体，又可使两个椎体之间有少量的活动。

第三十五页，共一百二十八页，2022年，8月28日（2）前纵韧带：紧贴各椎体前面，上起枕骨，下达第1或第2骶椎，有防止脊柱过伸的作用。（3）后纵韧带：位于各椎体后面，纵贯脊柱全长，可限制脊柱过度前屈。2）椎弓间的连结

黄韧带：连结相邻两椎弓板之间，由弹性纤维构成。棘上韧带和项韧带：连结棘突的尖端。横突间韧带：连结相邻两横突之间。关节学——躯干骨及颅骨连结

第三十六页，共一百二十八页，2022年，8月28日关节学——躯干骨及颅骨连结

脊柱的形态和功能

从前面观察脊柱，可见椎体从第2颈椎向下逐渐增大。从后面看，可见各部椎骨的棘突连贯成纵嵴。从侧面观察，可见脊柱有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲。其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱除支持体重、保护内脏外，还可作前曲后伸、侧屈和旋转运动。第三十七页，共一百二十八页，2022年，8月28日关节学——躯干骨及颅骨连结

（二）胸廓thoraciccage

胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结共同构成。构成胸廓的关节主要有肋椎关节和胸肋关节。第三十八页，共一百二十八页，2022年，8月28日二、颅骨的连结

颅骨之间多接缝、软骨或骨直接连结，十分牢固。颞下颌关节是唯一可动的滑膜关节。关节学——躯干骨及颅骨连结

第三十九页，共一百二十八页，2022年，8月28日关节学——四肢骨连结

一、上肢骨连结：包括上肢带连结和自由上肢骨的连结。（一）上肢带连结：1、胸锁关节

、2、肩锁关节、3、喙肩韧带第四十页，共一百二十八页，2022年，8月28日（二）自由上肢骨连结

1、肩关节

关节学——四肢骨连结

第四十一页，共一百二十八页，2022年，8月28日2、肘关节：

肘关节是由肱骨下端与桡、尺骨上端构成的复合关节，它包括三个关节：肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节。关节学——四肢骨连结

第四十二页，共一百二十八页，2022年，8月28日3、桡尺连结：1）前臂骨间膜、2）桡尺近侧关节4、手关节

关节学——四肢骨连结

第四十三页，共一百二十八页，2022年，8月28日二、下肢骨的连结

（一）下肢带骨的连结：

1、骶髂关节：

由骶骨和髂骨的耳状面构成。2、耻骨联合关节学——四肢骨连结

第四十四页，共一百二十八页，2022年，8月28日3、骶结节韧带、

和骶棘韧带

4、骨盆：是由骶骨、尾骨和两侧髋骨及其连结构成。

关节学——四肢骨连结

第四十五页，共一百二十八页，2022年，8月28日（二）自由下肢骨的连结

1、髋关节：

由髋臼和股骨头构成。

关节学——四肢骨连结

第四十六页，共一百二十八页，2022年，8月28日关节学——四肢骨连结

2、膝关节：

由股骨和颈骨的内、外侧髁及髌骨构成。

第四十七页，共一百二十八页，2022年，8月28日关节学——四肢骨连结

第四十八页，共一百二十八页，2022年，8月28日3、踝关节：

由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成4、足弓：

跗骨和跖骨连成的凸向上的弓称为足弓。

关节学——四肢骨连结

第四十九页，共一百二十八页，2022年，8月28日三、运动系统---肌学

第五十页，共一百二十八页，2022年，8月28日肌学——总论

肌根据构造不同可分为平滑肌、心肌和骨骼肌。心肌和平滑肌属于不随意肌，骨骼肌为随意肌。每块肌都是一个器官，都有一定的位置、形态、结构和血管、神经

他们大多附着于骨和关节的周围，收缩和舒张产生运动

全身的肌按所在的部位可分为头肌、颈肌、躯干肌、上肢肌和下肢肌。一、肌的形态和构造肌的外形大致可分为长肌，短肌，阔肌和轮匝肌4种

每块骨骼肌包括肌腹和肌腱两部分阔肌的腱性部分成薄膜状，称腱膜。

第五十一页，共一百二十八页，2022年，8月28日二、肌的辅助装置

肌的辅助装置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘，具有保持肌的位置，减少摩擦和保护的作用。1、筋膜：有浅筋膜和深筋膜浅筋膜位于真皮之下，由疏松结缔组织构成深筋膜由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，包被在肌的表面，随肌的分层而分层,在四肢可附着于骨，构成肌间隔等。

2、滑膜囊：为封闭的结缔组织小囊，位于腱与骨面接触处。3、腱鞘：是包于肌腱外面的鞘管，位于肌腱活动度较大的部位分为纤维层和滑膜层，滑膜层又称为腱滑膜鞘。肌学——总论

第五十二页，共一百二十八页，2022年，8月28日肌学——头肌

一、面肌

1、颅顶肌：枕额肌2、眼轮匝肌3、口周围肌：口轮匝肌、颊肌、鼻肌第五十三页，共一百二十八页，2022年，8月28日肌学——头肌

二、咀嚼肌：咬肌masseter、颞肌temporalis、翼内肌、翼外肌

肌肉名称起点止点作用咬肌颧弓下缘和内面咬肌粗隆上提下颌骨颞肌颞窝

下颌骨冠突

上提下颌骨后部纤维使下颌骨向后表1咬肌、颞肌的起止与作用

第五十四页，共一百二十八页，2022年，8月28日肌学——颈肌

肌肉名称起点止点作用胸锁乳突肌胸骨柄，锁骨内侧端颞骨乳突一侧收缩使头向同侧侧屈，两侧收缩使头向后仰。前斜角肌颈椎横突第1肋一侧肌收缩，使颈侧屈，两侧肌同时收缩，可上提第1肋助深吸气。如肋骨固定，则可使颈前屈。表2胸锁乳突肌、前斜角肌的起止与作用

第五十五页，共一百二十八页，2022年，8月28日肌学——躯干肌

躯干肌包括背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌

（一）背浅肌：斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌第五十六页，共一百二十八页，2022年，8月28日肌学——躯干肌

二、胸肌（一）胸上肢肌

包括：胸大肌、胸小肌、前锯肌第五十七页，共一百二十八页，2022年，8月28日肌学——躯干肌

三、膈的位置、形态、作用、三个裂孔的位置及通过的主要结构，膈薄弱区的位置

位置形态作用三个裂孔胸腹腔之间穹窿形的扁薄阔肌

收缩时穹窿下降助吸气，

松弛时穹窿上升助呼气，

与腹肌同时收缩可增加腹压。名称主动脉裂孔食管裂孔腔静脉孔位置

位于第12胸椎前方约在第10胸椎水平约在第8胸椎水平通过的结构主动脉和胸导管食管和迷走神经下腔静脉表4：膈的位置和裂孔第五十八页，共一百二十八页，2022年，8月28日肌学——上肢肌

上肢肌分为上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌

一、上肢带肌三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌第五十九页，共一百二十八页，2022年，8月28日二、臂肌由前群（肱二头肌、喙肱肌、肱肌）、后群（肱三头肌）组成肌学——上肢肌

第六十页，共一百二十八页，2022年，8月28日四、--手肌

第六十一页，共一百二十八页，2022年，8月28日肌肉名称

起点止点

作用三角肌锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈肱骨三角肌粗隆外展肩关节，前部肌束使肩关节屈，旋内，后部肌束使肩关节伸和旋外。大圆肌肩胛骨下角背面肱骨小结节嵴使肩关节内收和旋内

肱二头肌长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突

桡骨粗隆屈肘、屈肩，当前臂在旋前位时，使前臂旋后肱三头肌长头起自肩胛骨盂下结节，外侧头和内侧头分别起自肱骨后面桡神经沟的外上方和内下方的骨面。尺骨鹰嘴伸肘，长头使肩关节后伸和内收旋前圆肌肱骨内上髁桡骨外侧面中部使前臂旋前，屈肘关节旋后肌尺骨近侧桡骨上1/3的前面使前臂旋后表6上肢肌的起止与作用肌学——上肢肌

第六十二页，共一百二十八页，2022年，8月28日肌学——

下肢肌

下肢肌分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌一、髋肌

第六十三页，共一百二十八页，2022年，8月28日二、大腿肌

第六十四页，共一百二十八页，2022年，8月28日

骨骼疾病-骨质疏松症

的营养防治骨质疏松症：是多种原因引起的一组骨病，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。第六十五页，共一百二十八页，2022年，8月28日什么是骨质疏松？骨量减少骨组织微结构破坏骨骼脆性增加是一种全身代谢性骨病骨折危险骨质疏松症第六十六页，共一百二十八页，2022年，8月28日临床表现疼痛身长缩短驼背骨折呼吸系统障碍第六十七页，共一百二十八页，2022年，8月28日

临床表现疼痛身长缩短驼背骨折呼吸功能障碍

以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。

脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少

骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。第六十八页，共一百二十八页，2022年，8月28日

骨质疏松症的实验室检查(一）骨质疏松的物理学检查(二）实验室生化检查及钙调节激素的测定(三）骨组织活检（少用）骨质疏松症第六十九页，共一百二十八页，2022年，8月28日

（一）骨质疏松的物理学检查

1.骨骼Ｘ线片优点：①Ｘ线机普及，各类医疗机构均有；②无创性检查方法；③对骨折的定性及定位不失为一种有用的检查方法。缺点：对骨质疏松的准确度较差，骨骼的矿物质丢失30％－40％才能在Ｘ线片上辩认出来，因此轻度的骨质疏松症在Ｘ线片上难以诊断。骨质疏松症第七十页，共一百二十八页，2022年，8月28日

骨质疏松的物理学检查

2.单光子吸收法（SPA）：是用一个体外的放射性同位素射线透过被测人体，通过射线计数和物理量的计算转换，达到测量骨密度目的。常用125碘及241镅为放射源的SPA来测量四肢骨的骨密度，不能测量躯干部骨密度.3.双光子吸收法(DPA):是采用两种不同能量的光子对人体进行检测,其敏感较SPA高,诊断早期骨质疏松优于SPA,但在骨折危险筛查及监测治疗效果不如SPA,现巳被双能X线法取代.

4.双能量X线骨密度测量法(DXA)：是利用两种不同能量的射线测量骨和软组织计数的差异(低能射线在骨和软组织之间的衰减比高能射线明显得多),将两种能量的计数经处理后相减,则减去全部软组织的计数,仅剩骨组织的计数,从而可测出骨密度.DXA目前巳成为骨质疏松诊断、骨折危险度评价、治疗效果监测的重要方法,是骨量测定的主要技术,可测定各个部位的骨密度.是目前国际学者们公认为诊断骨质疏松的金标准。检测部位主张是股骨颈或全髋部。骨质疏松症第七十一页，共一百二十八页，2022年，8月28日

双能X线骨密度仪骨质疏松症第七十二页，共一百二十八页，2022年，8月28日（二）骨质疏松的生化及激素测定

1.骨形成指标（1）碱性磷酸酶（AKP）：单纯测AKP意义不大，不敏感。测同功酶骨AKP较敏感，是反映骨代谢指标，破骨或成骨占优势均升高。绝经后妇女骨质疏松症约60%骨AKP升高，老年骨质疏松症AKP变化不显著。（2）骨钙素（BGP）：是骨骼中含量最高的非胶原蛋白，由成骨细胞分泌，受1,25（OH）2D3调节，是骨更新的敏感指标。骨更新率上升的疾病如甲状旁腺机能亢进、畸形性骨炎等，血清BGP上升。老年性骨质疏松症可有轻度升高。绝经后骨质疏松PGP升高明显，雌激素治疗2-8周后BGP下降50%以上。骨质疏松症第七十三页，共一百二十八页，2022年，8月28日（二）骨质疏松的生化及激素测定1、骨形成指标（3）血清I型前胶后羧基端前肽：简称PICP，是成骨细胞合成胶原时的中间产物，是反映成骨细胞活动状态的敏感指标。PICP与骨形成呈正相关。畸形性骨炎、骨肿瘤、儿童发育期、妊娠后期PICP升高，老年性骨质疏松症PICP变化不显著。骨质疏松症第七十四页，共一百二十八页，2022年，8月28日2.骨吸收指标（1）尿羟脯氨酸，简称HOP，老年性骨质疏松症HOP变化不显著，绝经后骨质疏松症HOP升高。（2）尿羟赖氨酸糖甙；简称HOLG，是反映骨吸收的指标，较HOP更灵敏，老年性骨质疏松症可能升高。

（二）骨质疏松的生化及激素测定骨质疏松症第七十五页，共一百二十八页，2022年，8月28日3、与骨形成有关的指标（血、尿骨矿成分的检测）

（1）血清总钙：正常值2.1-2.75mmol/L(8.5-11mg/dl)。甲旁亢、维生素D过量血钙增高，佝偻病、软骨病及甲状旁腺机能低下者，血钙下降。老年性骨质疏松症血钙一般在正常范围。（2）血清无机磷：钙、磷代谢在骨矿代谢中占重要位置，两者要保持合适比例。生长激素分泌增加的疾病如巨人症、肢端肥大症血磷上升，甲状旁腺机能低下，维生素D中毒、肾功不全、多发性骨髓瘤及骨折愈合期血磷增高。甲旁亢、佝偻病及软骨病血磷降低。绝经后妇妇骨质疏松症血磷上升，可能与雌激素下降，生长激素上升有关。老年性骨质疏松症血磷一般正常。（3）血清镁：低镁可影响维生素D活性。肠道对镁的吸收随着年龄增长而减少。甲状旁腺机能亢进，慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、绝经后及老年性骨质疏松症血清镁均下降。

骨质疏松症第七十六页，共一百二十八页，2022年，8月28日骨质疏松症的治疗原则：缓解疼痛，延缓骨量丢失，预防骨折。预防骨质疏松的三大举措：营养，运动，光照。骨质疏松的三大疗法：药物疗法；食物疗法；

运动疗法。骨质疏松症

（一）治疗原则：第七十七页，共一百二十八页，2022年，8月28日（二）防治骨质疏松药物基础药物抑制（破）骨吸收药促进骨形成药

钙、维生素D双膦酸盐 氟制剂

SERMS PTH

降钙素 雌激素

选择性雌激素受体调节剂

骨质疏松症第七十八页，共一百二十八页，2022年，8月28日基础药物钙剂

碳酸钙乳酸钙、枸橼酸钙、氨基酸钙维生素D维生素D2维生素D3

活性维生素D

1α-(OH)D3（阿法迪三alfacalcidol）1,25(OH))2D3（罗钙全rocaltrol）

骨质疏松症（二）防治骨质疏松药物第七十九页，共一百二十八页，2022年，8月28日Ca++骨量骨量骨量再多的钙也会流失！！！假如您只服用钙或维生素D骨质疏松症第八十页，共一百二十八页，2022年，8月28日抑制骨吸收药 双膦酸盐 阿仑膦酸钠(福善美)固邦

SERMS雷洛昔芬(Raloxifene易维特)

降钙素鲑鱼降钙素(密盖息)鳗鱼降钙素(益钙宁)

雌激素 尼尔雌醇、倍美力、利维爱

选择性雌激素受体调节剂7-异丙氧基异黄酮骨质疏松症（二）防治骨质疏松药物第八十一页，共一百二十八页，2022年，8月28日①雌激素②选择性雌激素受体调节剂（雷诺昔芬）每日60mg-120mg。③阿伦膦酸盐（alendronate）：抑制破骨细胞的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。④降钙素(calcitonin)：密息钙、益钙宁等是人工合成的鲑鱼降钙素。不过，只要停止药物治疗，骨质流失速度会开始加快，因此必须长期治疗。⑤伊普拉芬又称7-异丙氧基异黄酮，此药能抑制破骨细胞的活性、促进骨形成，改善骨痛效果较好，疗程1-2年以上。骨质疏松症第八十二页，共一百二十八页，2022年，8月28日（三）营养治疗骨质疏松症第八十三页，共一百二十八页，2022年，8月28日（1）增加钙和维生素D的主要目的：使峰值骨量最大化；最大限度维持峰质骨量的时间；为骨形成提供充足的原料；最大限度减少因破骨造成的骨丢失。（2）钙和维生素D丰富的食物 我国营养学会的推荐剂量分别为每日800mg和200lu，绝经后妇女和老年人日需1000mg和400－800lu。含丰富钙质的食物如下：奶类食品海产品：海带豆制品蔬菜类干果类骨质疏松症

1、摄取足够的钙质及维生素D

第八十四页，共一百二十八页，2022年，8月28日（

3）加强钙和维生素D营养的重点人群：

2岁以前12-18岁的少年儿童孕妇产妇围绝经期女性50岁后的男性（4）钙补充制剂骨质疏松症

摄取足够的钙质及维生素D

第八十五页，共一百二十八页，2022年，8月28日5、多吃蔬菜和水果避免吸烟、饮酒（影响钙和维生素D的代谢；直接影响骨细胞）和过量的咖啡因（阻止钙吸收）、碳酸饮料（其中也有大量磷酸盐）。合理、平衡的膳食骨质疏松症2、摄取钠盐要少：

影响钙的吸收3、蛋白质摄入适量：高蛋白促进钙排泄；减少肾小管的对钙的重吸收；低蛋白影响骨胶元蛋白。4、含黄酮类丰富的物质6、健康生活方式第八十六页，共一百二十八页，2022年，8月28日

四、做适量的负重运动

每周保持最少3-5次运动，每次做30-40分钟。。。太极、缓步跑骨质疏松症第八十七页，共一百二十八页，2022年，8月28日治疗骨质疏松的联合应用方法1.钙剂+维生素D；2.钙剂+维生素D和/或雌激素；3.钙剂+维生素D和/或雌激素受体调节剂；4.钙剂+维生素D和/或二磷酸盐类药物；5.在上述联合治疗中，患者仍有严重骨痛者，可加用降钙素；6.如何应用氟制剂、伊普拉芬或男性激素，可根据患者情况及经治医生经验加以确定。

第八十八页，共一百二十八页，2022年，8月28日小结

在女性35岁以前，男性40岁以前，我们用各种方法使之峰值骨量赿高赿好。具体办法是营养、运动、光照，三点缺一不可。女性35岁以后到49岁绝经前，男性40岁以后都要延缓骨量丢失。女性绝经后10年进入骨量快速丢失期，一定要在医生指导下用药物治疗。进入老年期的男性和女性，最保守的评估是巳进入骨量减少期（也叫亚健康状态），这时需要药物治疗，采用联合用药或综合治疗。

第八十九页，共一百二十八页，2022年，8月28日

常见关节疾病与营养防治第九十页，共一百二十八页，2022年，8月28日1骨质疏松：a.原发性骨质疏松：（绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松）b.继发性骨质疏松，c.特发性骨质疏松。

2.骨折：a.胸腰椎压缩性骨折，b.股骨骨折，c.桡骨骨折。3.颈椎病：a,颈椎间盘膨出，突出,b,颈椎骨质增生,c

颈椎项韧带钙化,d

颈椎间隙变窄,e,颈椎管狭窄,f,颈椎生理弧线消失.常见的骨关节疾病第九十一页，共一百二十八页，2022年，8月28日正常和骨质疏松的脊椎第九十二页，共一百二十八页，2022年，8月28日上图左所示为中年男性患者，黄韧带骨化致颈椎管狭窄。上图右所示为老年女性患者，颈椎退行性变致颈椎管狭窄，箭头所指部位颈椎曲度明显异常。第九十三页，共一百二十八页，2022年，8月28日

正常椎间盘椎间盘突出第九十四页，共一百二十八页，2022年，8月28日颈椎关节炎第九十五页，共一百二十八页，2022年，8月28日颈椎病的临床分型1.颈型2.神经根型3.椎动脉型4.交感神经型5.脊髓型6.混合型第九十六页，共一百二十八页，2022年，8月28日主要症状

颈型颈椎病有颈肩部不适，僵硬；椎动脉性颈椎病引起头昏，头晕，头痛；

交感性颈椎病引起恶心要吐，心动过速。心前区感到憋闷；

神经根型性颈椎病，会引起手麻，手背疼痛，脊髓型除了上述症状外，还有下肢走路不稳，一部分人还会产生大小便的障碍；混合型颈椎病上述症状都有。第九十七页，共一百二十八页，2022年，8月28日颈椎病头昏头晕手脚麻木，有时候头转动的时候天旋转，有时候耳朵会响，有时候早上起来的时候刷牙的时候头一转动会恶心，还有些人一阵子心慌、心动、心跳过速，甚至于心动过速之后就出汗，有些人奇怪这个出汗是半边身子出汗，但是出汗过后过了一段时间这个症状就没有了，来的快去的也快，但是老是这样发作的时候，心理就没有底了，心里就很慌了。或者压迫动脉以后头昏、头晕、血压不稳、恶心，或者压迫到交感神经、出现一些象冠心病的一些表现，心慌、胸闷，心动过速啊！突然一阵子出汗，有些人出汗很快！半身出汗，一半身出汗、一半身不出汗；脊髓受压，两只脚象踩着棉花一样的，深一脚浅一脚，走着走着就走斜了，自己都不能控制。第九十八页，共一百二十八页，2022年，8月28日腰椎病腰椎间盘膨出，突出，脱出。腰椎骨质增生腰椎间隙变窄腰椎管狭窄腰椎滑脱第三腰椎横突综合症腰肌老损坐骨神经痛腰椎骶化骶椎腰化第九十九页，共一百二十八页，2022年，8月28日症状患者表现为腰部的一侧或两侧酸、胀、痛、麻，腰背不能伸直，转身、起坐、劳累后疼痛加剧，活动受限，深呼吸、咳嗽、打喷嚏均能加重疼痛。同时伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射状疼痛（从腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有“休息痛”的特征。腰椎间盘突出症患者“能骑车，但不能走路”；椎管狭窄患者“能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不能下山”第一百页，共一百二十八页，2022年，8月28日正常腰骶椎第一百零一页，共一百二十八页，2022年，8月28日腰椎关节炎第一百零二页，共一百二十八页，2022年，8月28日第一百零三页，共一百二十八页，2022年，8月28日第一百零四页，共一百二十八页，2022年，8月28日第一百零五页，共一百二十八页，2022年，8月28日神经血管受压第一百零六页，共一百二十八页，2022年，8月28日第一百零七页，共一百二十八页，2022年，8月28日髋关节髋髋关关节节骨