第一节-循环系统常见症状体征的护理

第三章、循环系统疾病病人的护理

第一节概述学习目标【掌握】1．循环系统疾病病人常见症状和体征;2．循环系统疾病病人常见症状的护理措施.【熟悉】循环系统疾病常见症状的发病机制。5

（一）窦房结正常起搏点（二）房室结（三）房室束(His束)行于室间隔上缘，向下分为左、右束支（五）浦肯野氏纤维网（四）左、右束支循环系统常见症状体征

心源性呼吸困难

心源性水肿

心前区疼痛

心悸心源性晕厥心源性呼吸困难表现形式：夜间阵发性端坐呼吸各种心血管疾病引起的病人感觉空气不足、呼吸费力，并伴呼吸频率、深度与节律异常。最常见于左心衰竭，也见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞。概念劳力性急性肺水肿1.劳力性呼吸困难：左心衰最早出现症状特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。身体状况：2.夜间阵发性呼吸困难：特点：入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位。重者可有哮鸣音，称心源性哮喘。左心衰典型表现3.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，只有高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。4.急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。咳粉红色泡沫痰。护理评估：健康史

1.有无高血压、冠心病、心肌炎等病史2.有无体力活动、精神紧张及感染等诱发因素3.了解心源性呼吸困难的首发时间、起病特点、发展过程及与活动的关系，采取何种方法缓解呼吸困难4.有无特殊药物服用史护理诊断1、气体交换受损：与肺水肿、肺淤血有关2、活动无耐力：与氧的供需失调有关心源性呼吸困难

休息体位氧疗心理护理输液护理病情观察护理措施

护理措施

1、休息与体位：明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起，双腿下垂，以改善呼吸和减少回心血量。此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。

护理措施

2.氧疗氧疗4.输液护理5.病情观察明显缺氧表现：

SaO2<90%,PaO2<60mmHg

氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧，间断或持续吸入,据缺氧程度调节氧流量

控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿；24h输液量1500ml，速度40d/min以下.老人、心衰病人应在30d/min以下。安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；听诊心肺，记录心电图，测量生命体征。加强巡视（夜间），呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等.3.心理护理氧疗给氧浓度与给氧流量给氧浓度低浓度：氧含量低于30%，用于低氧血症伴CO2储留中等浓度：30-35%，用于HB降低，心输出量不足（肺水肿、心梗、休克等）高浓度：高于35%以上，用于ARDS，心肺复苏后的供氧高压氧舱：以2-3kg/cm2的压力给100%的氧，用于CO中毒吸氧浓度公式，浓度=21%+4*氧流量%6.生活护理：主动活动，防止血栓形成7.活动训练心源性水肿定义：由于心功能不全引起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚。病因：最常见于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞.右心衰竭有效循环血量减少肾血流量降低醛固酮增多水钠潴留组织液回吸收毛细血管压升高发生机制:静脉淤血水肿↓健康史1.询问导致水肿的病因和诱因；2.水肿开始出现部位、时间、程度、发展速度；3.水肿与饮食、体位及活动的关系；4.病人饮水量、摄盐量、尿量、用药史等。护理评估：表现特点：最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：枕部、肩胛部、背骶部，会阴部等。呈凹陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢.重者出现胸水、腹水.伴有尿量减少，体重增加。活动后加重，休息后减轻。身体状况：伴发症状

1.破溃、压疮及感染2.营养不良3.水电解质紊乱护理诊断：1、体液过多2、有皮肤完整性受损的危险护理措施1.休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水或腹水者半卧位.2.饮食：低盐、低热量易消化食物、适当限制液体

摄入量；低盐（食盐、含钠）每天5g以下，每天入

水量在1500ml以内。输液速度：20-30滴/分为宜。3.用药：注意用药后尿量和体重变化，随时测电解质。4.病情监测:每天测量体重、腹围，记录24h出入量，

以观察水肿的消长。

5.加强皮肤护理：用气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁。

1).观察：有无发红、破溃、防止压疮。

心力衰竭病人最易发生褥疮的部位：骶尾部。

2).抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏液为止。心前区疼痛定义：是指由各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。病因：多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉夹层、急性心包炎、肥厚型心肌病等。疼痛特点：不同疾病有差异。伴随症状：大汗、休克、咳嗽、呼吸困难等。胸痛几种常见胸痛特点比较

病因

特点

心绞痛胸骨后阵发性压榨样痛，体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油几分钟后缓解

急性心肌梗死多无明显诱因，程度较重，持续时间长，含硝甘后多不能缓解

急性主动脉胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射夹层动脉瘤

急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长

心血管神经症可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活无

关，多在休息时发生，伴神经衰弱症状护理诊断：1.急性疼痛：心前区疼痛2.恐惧护理措施200220012000立即休息，监测生命体征，吸氧并描记心电图。评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。减少或避免诱因：嘱患者避免过劳、情绪激动、寒冷刺激等；调节饮食，禁烟酒，保持大便通畅，心境平和。

用药护理：应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯（含服片剂、静滴、微量泵。观察不良反应。其它：

药物止痛（杜冷丁、吗啡、）心悸

定义：

是一种自觉心脏跳动的不适感和心慌感。心悸的发生常与多种疾病引起的心脏搏动增强、各种心律失常及心脏神经官能症有关。健康史：1.有无心血管系统疾病、贫血、甲亢等；2.发作有无明显诱因，如劳累、情绪激动、吸烟及饮酒等；3.既往发作情况，缓解方式，对日常生活、工作的影响。身体状况：

1.心悸的特点：心悸严重程度不一定与病情成正比，心悸一般无危险性,但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。2.伴随症状：心前区疼痛、晕厥或抽搐、伴发热、贫血等。护理诊断：1、活动无耐力与心悸发作时心前区不适、胸闷有关护理措施：护理措施Descriptionofthecontents卧床休息:避免左侧卧位氧气吸入：2-4L/min监测生命体征心理护理，稳定情绪镇静药物：舒乐安定（艾司唑仑），

安定（地西泮）2.抗心律失常药：可达龙、心律平3.用药后的效果

1.劳逸结合、2.生活规律、保持情绪稳定。3.戒烟限酒、避免刺激性食物病情观察药物治疗健康教育卧床休息心率、心律、持续时间、伴随症状描记心电图发作诱因及缓解方式心源性晕厥由于心排血量突然骤减或中断引起一过性、广泛性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐.面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼黑、出冷汗等.心源性晕厥

概念

伴随症状

病因严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等。健康史：1.有无严重心律失常、心肌缺血病史；2.有无脑动脉硬化、TIA、偏头痛、低血糖及重症贫血等病史；3.发作前有无恐惧、紧张、剧痛及排尿等又发因素；4.是突然发生还是于体位改变时发作，历时长短及缓解方式。身体状况：特点：①先兆症状常不明显，持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。心源性晕厥多在用力活动、奔跑时发生，1-2min内恢复。非心源性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛等诱发，需较长时间恢复。②阿-斯综合征：脑血流中断2-4S即产生黑朦、5-10S出现意识丧失；超过15S出现抽搐。护理诊断：1、有受伤的危险与晕厥发作有关

护理措施：（一）治疗指导（二）健康指导

4、遵医嘱给予治疗：心率显著缓慢者：给予阿托品、异丙肾上腺素。心律失常：给予抗心律失常的药物。5、做好抢救准备：药物、除颤仪、心脏起搏器等。1、立即卧床休息、吸氧。2、观察意识改变及生命体征变化。3、心电图检查、心电监护，严密监测心律、心率。1、心源性呼吸困难最早表现为（）A、夜间阵发性呼吸困难B、端坐呼吸C、劳力性呼吸困难D、平卧即出现呼吸困E、心源性哮喘2、心源性水肿首先表现为（）A、心前区水肿B、眼睑水肿C、身体低垂部位D、腹水E、胸腔积液或心包积液3、护理心源性水肿患者不正确的是（）A、每天测1次体重、腹围B、输液速度不超过20-30滴/分C、每日进液量为500ml左右D、下肢水肿时抬高下肢E、给予低钠、高蛋白、产气少食物练习题CCC4、心悸最常见的原因为（）A、高热B、甲亢C、严重贫血D、心律失常E、精神紧张5、心源性晕厥最常见的病因是（）A、低血糖B、直立型低血压C、疼痛D、心律失常E、急性左心衰6、出现阵发性呼吸困难提示（）A、支气管哮喘B、左心衰竭C、肺心病D、大叶性肺炎E、肺结核DDB7、心源性水肿病人水肿严重时，如需使用热水袋取暖，水温宜在（）A、30-40℃B、40-50℃