第十三章镇静催眠药ppt%5sx7n1wlxz

第十一章局麻药

（自学思考题）1.局部麻醉药局麻作用的机理是什么？代表药物有哪一些？2.局部麻醉药吸收后会产生哪些不良反应？3.局部麻醉药分别有哪些应用方法？分别有哪些药物适用？1局麻作用的机理阻滞细胞膜Na+通道代表药物普鲁卡因、利多卡因、丁卡因2吸收后不良反应兴奋、抑制中枢抑制心血管3局麻药应用表面麻醉浸润麻醉传导麻醉蛛网膜下腔麻醉硬膜外麻醉4第十三章镇静催眠药Sedative－hyponoticDrugs5生理睡眠周期脑电活动呈现同步化慢波，分1、2、3、4级，其中3、4级亦称“慢波睡眠”（SWS）呼吸平稳，心率↓，BP↓，代谢↓，全身肌肉松弛，但仍能维持一定姿势非快动眼睡眠（NREMS）睡眠很深，但脑电活动却与觉醒相仿，呈现“去同步化快波”，故称“异相”或“反常相”，“亦称”快波睡眠（FWS）眼动活跃、多梦、呼吸快、心率快、血压高、骨骼肌极度松弛快动眼睡眠（REMS）SWS与促进生长、恢复体力活动疲劳有关与神经系统发育、记忆、恢复脑力活动疲劳有关。6失眠入睡障碍中途觉醒过早觉醒缺乏睡眠满足感7镇静催眠药分类苯二氮卓类巴比妥类8苯二氮卓类（benzodiazepines，BZD）9一、体内过程——

地西泮（diazepam，安定）安定给药途径P.O.安定T1/2长，有体内循环，有活性代谢物10地西泮去甲地西泮奥沙西泮结合物肾排泄三唑仑α羟代谢物氟西泮羟乙基氟西泮去烷基氟西泮氯氮卓去甲氯氮卓地莫西泮11二、作用与应用☆1.抗焦虑焦虑情绪与焦虑症：改善焦虑症状特点：<镇静催眠量，不影响正常活动——焦虑症（地西泮和氯氮卓效好）122.镇静催眠小剂量镇静，大剂量催眠特点治疗指数大耐受少停药困难少伴焦虑的失眠尤佳镇静——麻醉术前，甲亢，心衰，高血压大剂量催眠——失眠二、作用与应用☆13二、作用与应用☆3.抗惊厥与抗癫痫作用——各种惊厥与癫痫持续状态（地西泮首选，iv）4.中枢性肌松与肌松药的区别作用部位：网状结构↓→脊髓运动神经元↓→肌松——肌肉痉挛14三、作用机制与GABAA受体亚型上BDZ受体结合→Cl-通道开放→Cl-内流→后膜超极化→产生突触后抑制（产生各种中枢抑制作用）15四、不良反应☆治疗量：副作用，常见嗜睡、乏力、头昏大剂量：共济失调、手震颤急性中毒：中枢抑制加重长期服用：耐受性、成瘾性，停药后出现戒断症状16巴比妥类（barbiturates）17体内过程进入脑组织速度的快慢主要取决于各药的脂溶性高低高者快，如硫喷妥钠；低者慢，如苯巴比妥作用维持时间取决于消除方式脂溶性高肝代谢为主作用维持时间短脂溶性低原形肾排为主作用维持时间长18作用、用途

量效关系镇静、催眠、抗惊厥、麻醉，中毒：呼吸抑制→致命镇静催眠易出现REM反跳现象，易依赖、成瘾——少用作用机制1．促进GABA能神经的功能，增强其抑制效应2．选择性抑制脑干网状结构上行激活系统抗惊厥苯、异戊巴比妥钠治疗破伤风、子痫等所致惊厥

抗癫痫苯巴比妥治疗癫痫大发作、癫痫持续状态麻醉硫喷妥钠i.v.用于静脉麻醉及诱导麻醉19不良反应

常见：宿醉过敏反应苯巴比妥可致剥脱性皮炎停药、治疗长期用药致耐受性、成瘾性停药→戒断症状：中枢兴奋过量致急性中毒及抢救措施20过量致急性中毒及抢救措施排除毒物未吸收洗胃、导泻（不能用硫酸镁）已吸收碱化尿液支持疗法：维持呼吸维护循环

补液

升压药

21目的要求熟悉常用镇静催眠药的分类。掌握苯二氮卓类药物的作用、用途和不良反应。熟悉巴比妥类药物的作用、用途、不良反应以及中毒的解救原则。22第十四章抗癫痫药及抗惊厥药

（自学思考题）1.写出苯妥英钠和苯巴比妥的抗癫痫作用机理。2.癫痫大发作（强直痉挛发作）、癫痫小发作（失神发作）、癫痫持续状态分别可选用哪些抗癫痫药治疗，首选药物是什么？3.不同给药途径的硫酸镁分别具有怎样的作用与临床应用。23End2425βα26焦虑症是指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴