解剖学-第五章血液

第五章血液BloodChap5-1概述Chap5-2

血液的组成与特性Chap5-5

纤维蛋白溶解系统Chap5-4

血液凝固和止血Chap5-6血型和输血Chap5-3

血细胞的形态和生理Chap5-1概述血液血浆血细胞体液（bodyfluid）细胞内液细胞外液血浆组织液淋巴液图5-1体液分布示意图（P123）内环境内环境：细胞生存的液体环境即细胞外液内环境稳态：机体内环境相对恒定的功能状态血量(bloodvolume)循环血量(circulatingblood)贮存血量(reservoirblood)血液在维持内环境稳态中的作用运输功能缓冲作用反映内环境的变化，为调节系统提供反馈信息Chap5-2血液的组成与特性血液的组成血液的理化特性一、血液的组成

血清缺乏纤维蛋白原和少量参与凝血的凝血因子，增添了少量血凝时由内皮细胞和血小板释放的化学物质。血清与血浆的区别血浆的化学成分及功能血浆蛋白非蛋白氮不含氮有机物无机盐血浆蛋白种类白蛋白球蛋白纤维蛋白等功能形成血浆胶渗压参与免疫功能运输营养缓冲参与凝血和抗凝血二、血液的理化特性（一）红细胞的悬浮稳定性在正常生理条件下，红细胞在血浆中能够保持悬浮状态而不宜沉降的特性红细胞沉降率（血沉）衡量悬浮稳定性的标准－－ESRWhy？ESR的快慢与血浆蛋白的种类及含量有关。（二）血液粘滞性全血粘滞性：RBC数血浆粘滞性：血浆蛋白和脂类浓度（三）血浆渗透压与红细胞渗透脆性血浆渗透压晶体渗透压：小分子晶体物质（NaCl）胶体渗透压：大分子物质（白蛋白）RBC渗透脆性RBC在等渗溶液（0.9%NS）中维持正常大小形态渗透脆性

红细胞对低渗溶液的抵抗力低渗等渗高渗（四）血浆pH血浆缓冲系统肺、肾的调节作用Chap5-3血细胞的形态和生理红细胞白细胞血小板一、红细胞（erythrocyte,redbloodcell，RBC）（一）形态与数量双凹圆盘形弹性可塑性男性：4.5~5.5×1012/L女性：3.8~4.6×1012/L图5-3红细胞的形态（P129）（二）生理功能运输O2和CO2缓冲作用（三）生成与破坏生成过程及其调节早期红系祖细胞－爆式促进活性因子晚期红系祖细胞－EPORBC的破坏

Hb有2条α肽链和2条β肽链。每条肽链上有一个亚铁血红素。每个亚铁血红素能结合一个O2分子。红细胞的生成过程红细胞的生成经历以下阶段：红原早中晚网成干系红幼幼幼织熟细祖细红红红红红胞细胞细细细细细胞胞胞胞胞胞核被排出细胞外

骨髓血液

核酸合成，有丝分裂

Fe2+摄取，Hb合成干细胞↓早期红系祖细胞（BFU-E）

爆式促进因子→↓晚期红系祖细胞（CFU-E）↓可识别红系前体细胞↓网幼红细胞↓成熟红细胞骨髓缺氧、RBC↓或Hb↓↓肾成纤维、内皮细胞（主）肝细胞（次）↓-促红细胞生成素（EPO）肾皮质管周细胞产生促进晚期红系祖细胞的增殖、分化以及幼红细胞的成熟，加速网织红细胞的释放以及提高红细胞膜的抗氧化酶的活性

雄激素、T3、生长素爆式促进因子白细胞产生的糖蛋白强烈刺激早期红系祖细胞的增殖活动

（2）红细胞的生成调节PO2↓RBC↓Hb↓成纤维细胞内皮细胞（主）肝细胞（次）雄激素

T3生长素（四）RBC异常增多与贫血RBC增多症：＞6×1012/L贫血：Hb＜12g/dl（男）11g/dl（女）生成原料缺乏造血器官功能障碍RBC破坏增加二、白细胞（leukocyte，whitebloodcell，WBC）形态、计数与分类生成与破坏功能NeutrophilsEosinophilsBasophilsLymphocytesMonocytesWhiteBloodCells（一）形态、计数和分类数量：4~10109/L，变异范围大

名称百分比主要功能中性粒细胞50~70%吞噬与消化嗜酸性粒细胞2~4%参与过敏反应嗜碱性粒细胞0.5~1%参与变态反应淋巴细胞20~40%T细胞细胞免疫

B细胞体液免疫单核细胞4~8%吞噬、免疫白细胞分类及功能（二）生成与破坏受集落刺激因子的调节粒细胞集落刺激因子巨核系集落刺激因子单核细胞集落刺激因子循环白细胞边缘白细胞白细胞生成的调节

干细胞

↓

白系祖细胞

↓定向白系祖细胞

↓

可识别白系前体细胞

↓成熟白细胞骨髓IL-1、内毒素、Ca坏死因子↓淋巴细胞单核-巨噬细胞成纤维细胞、内皮细胞等↓（生成、释放）-集落刺激因子（CFS）乳铁蛋白抑制因子转化生长因子-β）（直接抑制或抑制CFS释放）（三）生理功能吞噬作用特异性免疫功能细胞免疫体液免疫其他嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞吞噬过程吞噬细胞聚集于入侵异物所在部位变形趋化吞噬细胞识别异物并粘着异物吞入和消灭异物图5-6白细胞的化学趋向性（P134）三、血小板（一）形态、结构、数量数量：100~300×109/L（二）生理功能促进止血和加速凝血维持毛细血管壁的完整性图5-7血小板的结构（P135）促进止血和加速凝血血小板的生理特性粘附聚集释放收缩吸附促进止血：血小板血栓加速凝血：PF3

膜磷脂表面（三）生成与破坏血小板生成素巨核系集落刺激因子平均寿命7-14天图5-4血细胞的起源与分布示意图（P130）图5-8各种血细胞的形态（P132）血细胞发生Chap5-4血液凝固和止血生理止血血液凝固体内抗凝血作用体外延缓或促进凝血过程一、生理止血生理止血（physiologichemostasis）小血管损伤后，血液从血管流出，正常人数分钟后即自行停止生理性止血过程小血管受伤后收缩血小板凝集及形成血小板栓血凝块形成（止血栓）二、血液凝固（一）血液凝固（bloodcoagulation）纤维蛋白原（溶胶）→纤维蛋白（凝胶）（二）凝血因子血浆与组织中直接参与凝血的物质血浆和血小板中的酶，加强纤维蛋白间的结合和维持血凝块稳定纤维蛋白稳定因子（fibrin-stabilizingfactor，FSF）ⅩⅢ蛋白水解酶，参与内源性凝血机制，激活纤维蛋白溶解酶接触因子（contactfactor）Ⅻ肝合成血浆蛋白，缺乏将引起血友病C。参与内源性凝血机制血浆凝血激酶前质（plasmathromboplastinantecedent，PTA）Ⅺ肝合成蛋白，参与外源性凝血和内源性凝血机制Stuart-Prower因子Ⅹ肝合成血浆蛋白，缺乏时将引起血友病B。参与内源性凝血机制血浆凝血激酶（plasmathromboplastincomponent，PTC）Ⅸ肝合成球蛋白，缺乏时将引起血友病A。参与内源性凝血机制抗血友病因子（antihemophilicfactor，AHF）Ⅷ肝合成血浆蛋白，参与外源性凝血机制前转变素（proconvertin）Ⅶ肝合成或血小板释放的血浆蛋白，参与外源性凝血和内源性凝血机制前加速素（proaccelerin）Ⅴ从饮食和骨释放获得，参与血凝全过程Ca2+Ⅳ损伤组织释放的磷脂蛋白复合体，激活外源性凝血机制组织凝血激酶（tissuethromboplastin）Ⅲ肝合成的血浆蛋白，可被激活为凝血酶凝血酶原（prothrombin）Ⅱ肝合成的血浆蛋白，可被激活为纤维蛋白纤维蛋白原（fibrinogen）Ⅰ特性和功能名称因子血液凝血因子（三）血液凝固过程凝血酶原激活物的形成凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白内源性途径外源性途径内源性凝血途径(intrinsiccoagulation)

是指参与凝血的全部凝血因子都来自血液的凝血途径。BloodVesselInjuryIXIXaXIXIaX

XaXIIXIIaⅡⅡaFibrinogenFibrinmonomerXIII内源性凝血途径FibrinpolymerPK

K

Ca2+VIIIPF3Ca2+VPF3Ca2+外源性凝血途径(extrinsiccoagulation)

是指凝血的组织因子（组织凝血激酶，Ⅲ因子）是来自组织，而不是来自血液的凝血途径，故又称为凝血组织因子途径。XaⅡⅡaFibrinogenFibrinmonomerXIIITissueInjuryTissueFactorThromboplastinVIIaVIIX外源性凝血途径FibrinpolymerVPF3Ca2+Ca2+BloodVesselInjuryIXIXaXIXIaXXaXIIXIIaⅡⅡaFibrinogenFibrinmonomerXIIITissueInjuryTissueFactorThromboplastinVIIaVIIX内源性凝血途径外源性凝血途径FibrinpolymerPK

K

Ca2+VIIIPF3Ca2+VPF3Ca2+Ca2+VPF3Ca2+三、体内抗凝血作用抗凝血酶AT-Ⅲ－丝氨酸蛋白酶抑制物肝素增强AT-Ⅲ与凝血酶的亲合力蛋白质C四、体外延缓或促进凝血过程延缓凝血抗凝血止血Chap5-5纤维蛋白溶解系统纤溶血液凝固过程中形成的纤维蛋白被分解液化的过程纤溶系统纤溶酶原纤溶酶纤溶酶激活物纤溶酶抑制物一、纤溶的基本过程（一）纤溶酶原的激活血管激活物组织激活物尿激活物细菌产生（二）纤维蛋白的降解纤维蛋白→FDP（三）纤溶抑制及其作用抑制纤溶酶原激活－抗活化素抑制纤溶酶的作用－抗纤溶酶（凝血酸、止血芳酸）纤溶酶原血管激活酶组织激活酶激肽释放酶纤溶酶（＋）抑制物（－）（＋）

纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白降解产物纤维蛋白溶解系统示意图（＋）促进作用（－）抑制作用纤溶的基本过程二、纤溶与血凝之间的平衡纤溶与血凝之间的动态平衡平衡破坏纤溶过弱：血栓、心梗、动脉硬化纤溶过强或凝血障碍：出血图5-1