医学心理学医患关系

1邱琳琳Email：qll.-119@163.com安徽医科大学医学心理学系医学心理学（Medicalpsychology）医学心理学（Medicalpsychology）2医患关系主要内容第一节患者心理1.患者角色的概念

患者角色（PatientRole）又称患者身份，指被医生和社会确认的患病者应具有的心理活动和行为模式。当一个人患病后，便会受到不同的对待，人们期望他有与患者身份相应的心理和行为，即担负起“患者角色”2.患者角色的转化

2.患者角色的转化

角色适应

指患者基本上已与患者角色规范的“心理活动和行为模式”相符合。表现为比较冷静，客观地面对现实，关注自身的疾病，遵行医嘱，主动采取必要的措施减轻病痛，中止某些不利于疾病的习惯如饮酒、吸烟等。患者角色适应的结果有利于疾病的康复2.患者角色的转化

角色缺如

指未能正常进入患者角色。表现为意识不到有病或否认自己有病，其原因是患者不能接受现实而采用否认心理。所以医务人员对这类患者要多介绍一些有关的医学知识，使其正视自身疾病及其后果，尽快进入角色以获取及时的治疗。2.患者角色的转化

角色冲突

是指个体在适应患者角色过程中与其病前的各种角色发生心理冲突，使患者焦虑不安、烦恼，甚至痛苦。社会角色的重要性、紧迫性以及个性特征等因素会影响心理冲突的激烈程度，使患者进入患者角色时发生困难或反复。2.患者角色的转化

角色强化发生在由患者角色向正常社会角色转化时。由于适应了患者的角色，形成了生活有人照料，按医嘱办事等行为模式，虽然躯体疾病已渐康复，但患者的依赖性增强，对恢复承担正常的社会角色自信不足，从而安心于已适应的患者生活模式，不愿重返病前的生活环境

2.患者角色的转化

角色减退是指已进入患者的行为角色，因种种原因可发生角色减退。患者不可能完全摆脱诸多正常社会角色的干扰，由于家庭、工作等因素或由于正常社会角色的责任、义务的吸引，可使患者力图重返某些社会角色从而导致患者角色行为减退

2.患者角色的转化

角色异常是患者角色适应中的一种变态类型。患者无法承受患病或患不治之症的挫折与压力，表现出悲观、绝望、冷漠，对周围环境无动于衷，这种异常行为如不能有效的疏导，不仅对病情十分不利，而且可能发生意外事件

练习：以下分别属于哪种角色适应不良24岁，大学生，正在准备考研，近一个月来时常恶心，头痛，有时呕吐，同学劝其就医，自己不愿就诊，声称没什么大碍李某，男，52岁，省厅领导，入院后焦虑不安，烦恼痛苦，希望医生尽快治疗，好重新工作赵某，男，65岁，因高血压入院后，得知女儿生了小孩，偷偷跑出院去看望，结果导致病情加重练习：以下分别属于哪种角色适应不良24岁，大学生，正在准备考研，近一个月来时常恶心，头痛，有时呕吐，同学劝其就医，自己不愿就诊，声称没什么大碍角色缺如李某，男，52岁，省厅领导，入院后焦虑不安，烦恼痛苦，希望医生尽快治疗，好重新工作角色冲突赵某，男，65岁，因高血压入院后，得知女儿生了小孩，偷偷跑出院去看望，结果导致病情加重角色减退3.患者角色行为——求医行为

概念

是指人们在出现不适或心身痛苦后寻求医疗帮助的行为影响因素：对疾病或症状的主观感受症状的特点心理社会因素个体以往求医经验

3.患者角色行为——求医行为

类型主动求医行为（自我意识支配下）被动求医行为（自我意识未发育成熟、意识障碍、缺乏自知力）强制性求医行为（对社会严重危害的特殊患者，强制医治和隔离，如传染病、具有伤害他人行为的精神障碍患者）3.患者角色行为——遵医行为

概念

指病人遵从医务人员开具的检查、治疗、护理处方或其他医嘱及有助于患者康复、预防疾病复发的指导，也可称为依从性意义

如何保证医疗效益？

临床技术&遵医行为3.患者角色行为——遵医行为

影响因素

医患关系的建立（信任和满意度）

病人的人口统计学特点

与病种、严重程度及就医方式

治疗方案

提高遵医率

患者方面

医务人员方面

“医患沟通”的重要性4.患者的一般心理特征——心理特点

认知、意志活动特征（认知活动、生活自理能力）情绪特征（焦虑＜最常见＞、恐惧、抑郁、愤怒）行为反应（依赖、不遵医、退行、攻击）

4.患者的一般心理特征——心理需要

安全感和康复的需要

（最重要、最终目的）

适当的活动和刺激的需要被尊重与被接纳的需要获取信息的需要

5.不同年龄阶段患者的心理活动特征

儿童患者的心理突出表现年龄小，对疾病缺乏深刻认识。注意力转移较快，情感比较外露、直率和单纯，不善于掩饰病情，心理活动迅速变化，最好允许陪护青年患者的心理震惊，怀疑，否认，直到真正感到不舒服和体力减弱时才逐渐默认老年患者的心理突出表现无价值感和孤独感，有的情感变得幼稚；突出的要求是被重视、受尊敬，需要多被看望

6.特殊患者的心理问题

门诊患者——急症患者焦急心理惧怕心理依赖心理门诊患者——慢性患者抑郁归因转移怀疑角色强化6.特殊患者的心理问题

住院患者情绪不稳定主观感觉异常依赖性增加猜疑心加重孤独感加重6.特殊患者的心理问题

外科手术患者6.特殊患者的心理问题

外科手术患者6.特殊患者的心理问题

危重患者的心理问题

焦虑、精神障碍发病率高

处理：心理支持，密切观察以及陪护防止意外；若出现严重精神病性症状危机如攻击自己或他人，可给予小剂量抗精神病药物6.特殊患者的心理问题

临终患者的心理问题1.否认期（denial）2.愤怒期（anger）3.协议期（bargaining）4.抑郁期（depression）5.接受期（acceptance）5个阶段（临终关怀心理学创始人KublerRoss）6.特殊患者的心理问题

临终患者的心理调适减轻痛苦

树立信念

关心与体贴

尊重人格

调适关系第二节医患关系请思考某医患对话医:你今天应该感觉不错吧患:

是吗？哪里不错啊？（不以为然）医：是这样，从专业角度讲，你好些了！（很兴奋很喜悦）患：“我不觉得好了，我还是觉得疲劳、难受，和以前一样“（失望，垂头丧气）医:

你的淋巴细胞恢复正常了，所以你应该感觉好些才对啊！（兴奋激动）患者叹了口气，低着头离开了炎热夏天，医院电梯一般开电扇降暑，一次一位孕妇隐患了感冒进电梯之后要求电梯服务人员关了电扇，电梯服务人员马上决绝，称不会影响，让孕妇不要担心，而且关电扇称会影响其他乘客，孕妇激动与服务人员大声争吵，最后孕妇晕倒…….这种现象属于医患纠纷吗？换做你是电梯服务人员，你会怎么做？请思考以下现象1.医患关系的概念

概念：广义的医患关系（Doctor-patientrelationship）应该是指以医生为主体的医务人员(包括医生、护士、医技人员、后勤人员、管理人员等，可简称医方)，与以病人为主体的就医者(包括病人及其家属、监护人、单位组织，以及各种整容美容、健康咨询、身体检查、预防接种等就医者，可简称患方)在诊断、治疗、护理等过程中结成的人际关系特征：以医疗活动为中心，以维护病人建康为目的，是一种帮助性的人际关系。医患关系是以患者为中心的人际关系2.人际关系概述——人际吸引规律邻近吸引相似吸引外貌吸引能力、才华吸引需求互补吸引个性特征吸引真诚、责任、进取、热情、宽容、幽默、端庄首因效应近因效应晕轮效应刻板效应从众效应2.人际关系概述影响人际关系的两个重要防御机制之—“投射”与“认同”

3.医患关系的重要性

适应医学模式转变的要求

生物医学模式(传统)生物-心理-社会（新）是医疗活动顺利开展的前提，是提高患者依从性的前提调节患者心理状态，有利于健康恢复3.医患关系模式——类型主动-被动型指导-合作型共同参与型

单向，生物，“医生为患者做什么”昏迷、休克、全麻或严重精神障碍的者单向，生物心理社会，“医生教会患者做什么”急性重症但意识清楚患者双向，生物心理社会，“医生帮助患者自我恢复”慢性疾病患者Szasyt，Hollander，19563.医患关系模式——建立和转化

建立原则

疾病的性质&病人的个性特征转化应随着病情的变化，由一种模式转向另一种模式4.医患交往的两种形式和两个水平

两种形式言语形式的交往非语言形式的交往两个水平技术水平非技术水平二者关系：相互依赖，相互影响，相互交织治疗效果=医生的临床知识与技能×病人的依从性医患交流言语行为非言语行为（面部表情如眼神微笑等、身体姿势如手势活动等、言语表情如音调、音色、节奏和速度，穿着仪表、人际距离）公众距离：3～7米社交距离：1～4米个人距离：0.5～1米亲密距离：0～0.5米医患交流技巧言语交往

积极倾听（行为上的听，心理上的听）

正确共情（结合观察倾听以及患者特点，站在患者角度理解患者）

善于提问（开放问题为主）

适当解释

有效指导非言语行为医生用非言语方式传达信息学会解读患者的非言语行为

“重视第一印象”思考题：你会倾听吗？患者，男，37岁，已婚，确诊“抑郁症”近4个月，予百忧解20mg/d，目前情绪好转，患者来诊诉“不想吃这个药了，觉得对肾功能不好”，医生反复解释百忧解对肾功能影响很小，让他不要担心，并帮他复查了肾功能，结果正常，患者依然担心眉头紧皱，不想吃药，根据抑郁症治疗原则，症状缓解后还要巩固4-6个月，甚至要维持治疗1年以上问题：1患者不愿服药最大的可能性是什么？2你该怎样和患者沟通？5.医患交往中存在的问题

医患交往时的心理状态

在医疗活动中，医患双方都会经常地处于心理应激的影响下。对于医生来说，不仅需要对患者做出正确的诊断与治疗，而且要帮助解决某些心理、社会问题。当医生认为自己的能力不足以满足上述的需要时，就会对自己的患者的处理感到忧虑，或担心自己不受患者欢迎，从而造成心理应激和危及医患关系的心理反应5.医患交往中存在的问题

医患间的冲突医患间交往的信