艾滋病母婴阻断用药及产后随访

艾滋病母婴阻断用药

及产后随访天津市CDC性病艾滋病预防控制中心2006.5.26天津市艾滋病流行特点传播途径以性传播和静脉吸毒传播为主已在产前检查中筛查出病毒感染者HIV感染者以青壮年男性为主男同性恋人群HIV感染人数明显增加我市艾滋病疫情尚处低水平流行期，但疫情增长趋势不容乐观政策文件2005年8月3日市卫生局正式下发《关于在孕妇中免费开展艾滋病病毒抗体筛查工作的通知》津卫疾[2005]3661、《天津市孕妇产前艾滋病病毒抗体筛查工作实施方案》2、《天津市孕妇产前艾滋病病毒抗体筛查工作技术要求》预防母婴传播相关机构职责天津市CDC设有免费药品库（母婴阻断用药、预防职业暴露用药、艾滋病病人治疗用药）天津市传染病医院负责感染产妇的住院分娩各区县防病站和妇幼保健机构、社区、乡镇医疗机构负责产妇产后随访和婴儿随访国家免费药物核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）：AZT、d4T、ddI、3TC非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）：NVP、EFV蛋白酶抑制剂（PI）：IDV

慎重选择用药时机CD4<200cells/ul或所有出现艾滋病临床症状的患者应给与抗逆转录病毒治疗结核和机会性感染基线检测：CD4、病毒载量、肝肾功能、血常规解释利弊：长期、副反应、依从性药物毒副反应EFV:孕前期和孕早期服用可导致胎儿畸形d4T：相关神经障碍、胰腺炎、乳酸酸中毒NVP：皮疹、肝毒性IDV：肾结石AZT：贫血、胃肠道反应母婴阻断用药方案孕期＋分娩期＋产后新生儿1、AZT＋NVP联合用药2、AZT方案3、AZT＋3TC联合用药分娩期＋产后新生儿（单一NVP）紧急阻断母亲临产时服用NVP：1、服药后2小时内分娩，新生儿出生后60分钟内服用首剂NVP2mg/kg，至少在生后48-72小时内重复服用第二剂2mg/kg。2、服药后2小时后分娩，新生儿出生后4小时服用NVP2mg/kg即可母亲临产时服用NVP：服药后2小时内分娩，新生儿出生后60分钟内服用首剂NVP2mg/kg，至少在生后48-72小时内重复服用第二剂2mg/kg。注意新生儿在服用NVP后1小时内呕吐，应及时补服一剂，并观察1小时NVP两种剂型：悬混液为10mg/ml，每剂0.2ml/kg直接滴入新生儿口中。片剂用水溶化小勺或奶嘴喂入新生儿口中（2mg/kg,每次不超过6mg/kg）预防职业暴露用药方案一般用药：AZT＋3TC（28天）强化用药：AZT＋3TC＋IDV（28天）已治疗病人用药方案NVP＋3TC＋d4TNVP+3TC+AZTEFV+3TC＋d4T影响HIV母婴传播的危险因素孕产妇：病人、病毒水平、CD4、营养水平、不良行为、产妇相关疾病、孕期损伤性操作胎盘：绒毛膜羊膜炎、性传播疾病造成胎盘损伤分娩过程中：侵袭性的操作、胎膜早破、产程过长、分娩方式喂养方式：母乳喂养，混合喂养母婴阻断干预措施咨询：了解感染状态，告知利害流产：孕早期、知情同意母婴阻断用药：知情同意剖宫产：正常分娩：避免侧切、破膜、抬头吸引、产前助产等不安全操作人工喂养WHO儿童HIV感染分期一期：1、无症状2、全身淋巴结病二期：1、病因不明得慢性腹泻，持续30天以上2、新生儿期以外严重的持续性或复发性念珠菌感染3、不明原因得体重减轻或发育不良4、不明原因持续发热>30天5、反复严重细菌感染（细菌性肺炎、脓肿）三期：1、AIDS相关机会性感染2、原因不明得发育不良3、进行性脑病4、恶性肿瘤5、复发性败血症或脑膜炎产后预防提供喂养咨询（婴儿配方奶粉或纯母乳喂养但孕妇需抗病毒治疗）确保孕期和产后良好的营养（注意维生素A缺乏和贫血）新生儿管理程序出生后及时服用抗病毒药物生长发育监测：体重、身长、头围、呼吸、肝脾、淋巴结计划免疫：正常免疫（卡介苗）按时检测：12个月、18个月指导喂养：人工喂养预防疾病：卡式肺孢子虫孕期/分娩期服务情况抗病毒药应用①未服用②服用服药方案：①AZT+NVP联合用药②单一AZT案③AZT+3TC联合用药④单一NVP方案母亲：开始服药孕周

用量

持续用药时间

周新生儿：开始服药时间

用药种类

用量

母亲规律服药：①是②否婴儿规律服药：①是②否分娩时间.年

月

日

时

分第

孕周总产程

小时分娩地点①市级以上助产机构②县（区）级助产机构③乡（街道）级助产机构④家中⑤其他

分娩方式①阴道产②择期剖宫产③急诊剖宫产④其他

危险操作①无②侧切③人工破膜④胎吸或产钳⑤宫内头皮监测⑥其他

分娩胎数①单胎②双胎③三胎④其他

孕产妇结局①存活②死亡（原因

）⑨其他

孕产期异常情况①未发生②早产③过期妊娠④贫血⑤妊高征⑥胎盘早剥⑦产后出血⑧妊娠合并糖尿病⑨妊娠合并心脏病⑩其他

失访情况是否失访：①未失访②失访失访时间：①孕期②分娩后失访原因

围产儿转归①活产②死胎③死产④七天内死亡⑤其他

围产儿异常情况①新生儿窒息②畸形③死产④产伤⑨其他

艾滋病病毒感染孕产妇登记卡（保密）婴儿情况姓名

性别

民族

出生日期

年

月

日新生儿评价出生体重

克出生身长

厘米APGAR评分

分喂养方式①人工喂养②纯母乳喂养③混合喂养⑨其他

抗病毒药应用开始服药时间

种类

用量

持续用药时间

规律用药：①是②否，（原因

）婴儿HIV检测情况12月:①阴性②阳性检测方法：

检测单位

③未检测：原因

18月:①阴性②阳性检测方法：

检测单位

③未检测：原因

预防接种情况①常规接种（种类

）②未接种③不详（原因

）18月内结局①存活②死亡死亡时间

月龄死亡原因

失访情况①未失访②失访失访时间

失访原因

婴儿随访表随访日期月龄