糖尿病病人的护理

糖尿病

DiabetesMellitus1一、概念

定义：糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。

长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。2流行病学全世界人口约70亿糖尿病病人2.3亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约4千万印度中国美国3二、糖尿病的分类

1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病4病因遗传因素生活压力生活紧张肥胖应激状态、子宫内环境缺乏体育锻炼不良的饮食习惯5临床表现6典型症状1、典型症状可以概括为“三多一少”：即多尿、多饮、多食，体重减少。目前2型糖尿病患者有上述症状的较少，而以肥胖居多，约有半数的糖尿病患者无任何症状。2、除上述典型症状外，很多患者还会出现以下并发症状：皮肤瘙痒、四肢皮肤感觉异常（发麻、针刺样感、蚁走感）就餐前赶到心慌、手抖、视力模糊不清等。7多饮视物模糊体重减轻多食疲乏多尿8糖尿病的并发症

糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足急性并发症9酮症酸中毒

1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代谢性酸中毒而称之。

(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)

2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。

3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；初期：糖尿病多饮（polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。急性并发症10酮症酸中毒(DKA)：

中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH<7.1）此外，由感染所诱发或伴有并发症者则其临床表现视感染部位、或并发症的不同而定。4、化验血：血糖16.7～33.3mmol/L

血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）

PH﹤7.35

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）急性并发症11高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达40%。多见于50～70岁。诱因：

感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。临床表现：

严重高血糖脱水血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。实验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）

血钠可在155mmol/L

血浆渗透压可达330～460mmol/L

急性并发症12感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。急性并发症13大血管病变

冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、坏疽肾动脉肾功能受损慢性并发症14微血管病变

糖尿病视网膜病变

肾脏病变糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死。慢性并发症15（2）周围神经为最常见，通常为对称性病情进展缓慢。神经病变（3）自主神经病变（1）中枢神经病变16糖尿病足概念：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。分类：神经性、缺血性、混合型

慢性并发症170级:有危险因素，无溃疡1级：浅溃疡，无感染2级：深溃疡＋感染3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿4级：局限性坏疽5级：全足坏疽Wagner（瓦格纳）分级18糖尿病的治疗

原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化五架马车健康教育饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测19糖尿病病人的护理20护理评估1、病史家族史病因病毒感染诱发因素发病时间，主要症状特点，有无并发症，检查，诊疗经过212、身体评估①一般状况：神志、面色、步态、生命体征②营养状态：消瘦、肥胖③皮肤粘膜：有无排汗异常，皮下出血、溃疡、坏疽④有无眼底视网膜出血、白内障、青光眼、视力减退⑤心血管系统：高血压、心率、节律、有无心衰⑥泌尿系统：有无水肿、尿路刺激症状、尿失禁、尿潴留⑦神经肌肉：有无肢端感觉异常、麻木疼痛、肌力↓

22常用护理诊断1.营养失调低于/高于机体需要量2.有感染的危险3.潜在并发症：酮症酸中毒4.无能为力23营养失调护理目标

病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平护理措施

1)饮食护理

2)休息与运动

3)口服降糖药物护理

4)胰岛素治疗的护理

24饮食护理原则合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物提倡少食多餐，定时定量进餐定时定量进餐，避免进食时间延迟或提早，避免吃糖。避免饮酒及酒精饮料，避免食用高胆固醇、高脂肪的食物。25宜多用的食物（1）粗杂粮：荞麦面，燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜26忌（少）用的食物1、精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。2、高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量3、动物油脂4、甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主食量。5、酒27饮食应注意的问题：饮食中的主副食数量应基本固定，避免随意增减。如发生低血糖，可立即给予果汁、糖水等，如果经常出现低血糖要及时就诊，调整饮食及用药量。严格限制食用各种糖果、酒类，体重过重者忌吃油炸食物，少盐、低胆固醇饮食病人不宜空腹体育锻炼，如果劳动强度增大，适当增加饮食如果生活不规律，要随身携带食品，尽量定时定量，不暴饮暴食每周测体重严格限制饮食：将计划饮食吃完，否则当天补足未用完食物；定时进食，延缓易引起低血糖发生28休息与运动促进血液循环减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血糖规律运动的益处29运动方式有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等30运动量选择强度：合适的运动强度是病人的心率应达到个体６０％的最大耗氧量．

达到个体６０％的最大耗氧量时的心率＝１７０－年龄时间：运动累计时间一般以20—30分钟为宜频率：每周锻炼3—4次为最适宜若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3—4天，则效果及蓄积作用将减弱31运动注意事项1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动①饭后1～2h，尤其早餐后；②胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；③胰岛素注射部位与运动；④早饭前运动：注意根据血糖调整进食血糖>6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食10～15g碳水化合物再运动；血糖<5.6mmol/L则需进食30g碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理3.其他

佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情32口服降糖药物护理

1、观察药物不良反应

2、观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。

3、指导患者按时进餐33胰岛素治疗的护理1、准确执行医嘱2、注射部位和方法3、观察和预防胰岛素不良反应4、治疗中检测血糖和尿糖的变化5、教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及使用注意事项。34常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。

正面

反面

将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区，每次注射应在一个注射区域内注射部位35观察和预防胰岛素不良反应副作用

1.低血糖反应——与剂量过大、运动过度、饮食失调有关交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷,甚至死亡处理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注50%GS40～100ml，必要时可重复；或胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救。2.局部过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状3.注射局部脂肪营养不良其它：少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等36注意事项：胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下使用时注意剂量换算及有效期剂量必须准确，采用1ml注射器抽药注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性注意低血糖的发生并告知防治方法37有感染的危险护理措施1、饮食合理2、皮肤护理3、呼吸道、口鼻腔护理4、泌尿道护理5、糖尿病足的护理38常用护理措施①皮肤护理：勤洗澡、勤换衣服、保持皮肤清洁，防止化脓性感染每日清洁皮肤，并按摩促进血液循环指导病人选择质地柔软、宽松的衣服操作时严格无菌如有外伤或感染时，不可用刺激性药物（碘等）39②呼吸道、口鼻腔护理保持口腔卫生，早晚刷牙保持呼吸道通畅重症病人给予口护③泌尿道护理每次小便后温水清洗外阴尿潴留者尽量诱导排尿40糖尿病足的护理评估危险因素1.既往足有溃疡史2.有神经病变的症状和体征3.有缺血性血管病变的症状和体征4.有严重的足畸型5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等41糖尿病足的护理观察与检查：每日检查一次，感觉、足背动脉博动、皮肤颜色、温度以早期发现感染及感觉的改变，重点：趾甲、趾间、足底促进肢体血液循环：冬天注意足部保暖，每天进行适度运动；经常按摩足部，按摩方向由趾端往上；戒烟选择合适的鞋袜：柔软、宽大，袜子弹性好，透气棉质，外出不可穿拖鞋，以免受伤42保持足部清洁，避免感染；每日用中性肥皂温水清洗，水温与体温相近，柔软毛巾轻轻擦干，皮肤干燥者可涂羊毛脂；趾甲不要剪太短，应与脚趾平齐；预防足癣。如有红、肿、热、痛立即治疗预防外伤：不赤脚走路，不用电毯、烤灯取暖，谨防