消化整合-急腹症

郑毅急腹症AcuteAbdomen消化系统疾病整合课程一.概念：

腹部病征：

起病急变化多病因杂

进展快病情重需紧急处理

诊断鉴别诊断

处理时机方法急腹症以急性腹痛为突出现。病程：急、快、重、变化多。稍有不慎，后果严重。

腹痛

1.内脏神经痛定位不准弥散钝痛

伴有迷走神经兴奋症：

恶心呕吐出汗

可有传出脊髓节段至所属纤维：

皮肤感觉

张力改变：平滑肌剧烈收缩或过度伸

展---绞痛

炎症物质刺激

缺血—代谢产物---刺激

被膜急剧扩张

直接侵犯痛觉神经2.躯体神经痛壁层腹膜脊神经

定位准敏感3.牵涉痛同一脊髓节段分布二.

诊断的思维程序

1.常规的思维：

现病史：1）一般情况：性别年龄职业

饮食外伤-----

2)腹痛：

诱因：饮食体位运动睡眠

时间：起始持续演变-----部位：起始最痛（感觉触及）性质：钝痛隐痛绞痛胀痛

刀割样鉆顶样

阵发性持续性波动性

与体位相关与饮食相关

与排气、排便、排尿相关程度：剧烈有缓到急急-缓-急特征性：放射痛转移痛

牵涉痛伴随症状：发热、高热、寒颤、黄疸、

消化道出血、排便排尿异常、----

3)消化道症状：

厌食、恶心、呕吐、黄疸、呕血、黑便、便血、肛门、排气和排便。

月经史:

既往史：疾病史手术史

外伤史生活史

体检：

全身情况：一般情况体位黄疸腹部：视:弥漫性肿胀局部隆起

腹式呼吸蠕动波触：软韧硬板样包块

痛反跳痛肌卫

叩：鼓音浊音疼痛

听：肠鸣音血管杂音肛指：疼痛血迹肿块辅助检查：

实验室：血液、

影像学：B超、X线平片、

CT、MIR、DSA

内镜：诊断治疗风险

诊断性穿刺：诊断治疗风险

2.纵向思维：疼痛和脏器的解剖关系

起病部位：固定转移

最痛部位：症状体征疾病分类的特异性：

炎症穿孔梗阻出血血管病变

内科疾病：炎症感染中毒

溶血代谢心梗---

空腔脏器：1.穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔阑尾穿孔

胃癌、结直肠癌穿孔

肠穿孔（憩室溃疡坏死寄生虫异物）2.梗阻幽门梗阻小肠梗阻结直肠梗阻

胆道梗阻3.炎症感染急性阑尾炎急性胆道系统感染4.出血胃、十二指肠溃疡出血胃癌出血

门脉高压性胃病出血消化道肿瘤出血

胃肠道内血管畸形出血

实质性脏器：1.破裂出血：肝癌破裂肝脾创伤性破裂

肠系膜创伤性破裂2.炎症感染：急性胰腺炎肝脓肿

血管病变：1.血管畸形破裂：动脉瘤2.血管梗阻（缺血性）病变：

栓塞畸形

扭曲压迫腹壁疾病：

腹壁外伤感染皮肤病变腹壁血管病变胸腔疾病的腹部牵涉痛：

肺炎心绞痛心肌梗塞急性心包炎胸膜炎

食管裂孔疝肺梗塞胸椎结核

全身疾病所致的腹痛：

过敏性紫癜铅中毒酮症酸中毒尿毒症-----全身影响：全身和局部的关系

3.常见错误*看病不看人：性别、年龄、时间、

职业、生活习性、文化背景。*先入为主：*第一手资料不可靠：*忽略病程的变化：*个人因素：三.常见疾病的特殊性消化道穿孔：上下消化道的差异

疼痛的变化

X线的可靠性年龄的影响原发疾病的影响胆道系统疾病

胆囊结石和胆囊炎：结石的尺寸及部位和疼痛的关系胆囊和墨菲氏症胆管炎：各种部位和结石的特殊性手术史的影响

B超CTMRCPERCP急性重症胰腺炎：疼痛的部位和渗出腹胀黄疸

实验室检查：淀粉酶血常规

B超和CT

多脏器损害急性阑尾炎：老年、异位、妊娠阑尾炎以阑尾炎表现的肿瘤阑尾周围脏器的病变

病程和疾病的演变肠梗阻：病因和部位

有缓解的症状有少量的排气和排便有迁延的病史不完全性小肠梗阻急性盆腔炎：发热腹痛不规则年龄

WBC

腹泻

月经史生育史

异位妊娠：不完全性流产

出血腹泻年龄避孕措施卵巢囊肿病变突发性出血性缓解性泌尿系统疾病：

肿瘤炎症结石

肾

输尿管

膀胱

典型体征外伤性疾病

骨盆骨折

后腹腔出血脊柱病变

泌尿系统损伤

肾脏输尿管

膀胱尿道

复合外伤腹痛持续6小时以上

，大多为

外科情况。四.急腹症的处理原则：1.力求明确快速诊断