生命体征监测

生命体征监测什么是生命体征体温（temperature）脉搏（pulse）呼吸（respiration）血压（bloodpressure）生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。

护理人员通过仔细认真的观察生命体征，可获得患者生理状态的基本资料，了解机体重要器官的功能活动情况。了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗及护理提供依据。监测的意义：

一、体温体温：机体深部的平均温度，是机体新陈代谢和生命活动正常进行的必要条件，是机体三大物质氧化分解而产生的。正常范围：

部位平均温度正常范围腋温36.5°C(36.0-37.0°C)口温37.0°C(36.3-37.2°C)肛温37.5°C(36.5-37.1°C)

生理变化、影响体温变化的因素

昼夜：2-6时最低，13-20时最高年龄：婴幼儿＞成年＞老年性别：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前其他：环境、情绪、运动、进食、药物等波动范围不超过0.5～1℃异常体温体温过高又称发热是机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。

过热：体温调节系统失去调控或发生调节障碍所引起的被动性体温升高。体温过高1、原因：感染性发热、非感染性发热2、临床分级（以口温为例）低热37.3-38.0°C中等热38.1-39.0°C高热39.1-41.0°C超高热41.0°C以上体温过高

3、发热过程及症状时期过程表现体温上升期产热大于散热疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒，甚至寒战高热持续期产热和散热趋于平衡面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快，头痛头晕、食欲减退、全身不适、软弱无力退热期散热大于产热大量出汗、皮肤潮湿热型

稽留热：体温持续在39～40℃，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃见于肺炎球菌性肺炎、伤寒弛张热：体温在39℃以上,24小时内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、化脓性疾病间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或变更长，然后下降至正常或以下，经过一个间歇，体温又升高，反复发作。常见于疟疾。不规则热：发热无一定规律，且时间不定。常见流行性感冒、癌性发热体温过低各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低。临床分级：体温低于35℃称为体温不升。原因：散热过多

产热减少

体温调节中枢受损分型轻度：32.1—35.0°C中度：30.0—32.0°C重度：〈30.0°C致死温度：23.0—25.0°C体温的测量体温计种类与构造水银体温计：口表、腋表、肛表电子体温计可弃式体温计感温胶片其他远红外测温仪、报警体温计口表和肛表的玻璃管似三棱镜状，腋表的玻璃管呈扁平状。肛表的球部较粗短，可防止插入肛门时折断或损伤粘膜。测量体温的步骤护士：核对，选择部位用物：检查体温计，擦干，至35℃以下向病人解释：目的和方法A、口温：口表水银端放热窝→闭口→3分钟取出B、腋温：擦干腋下→水银端置腋深处→夹紧5—10分钟取出C、肛温：露出臀部→润肛表→水银端插入直肠（3—4cm）→3分钟取出→擦拭肛门清点数目→清洁、消毒准备测试读数处置→→→→→→擦净体温表→读数→记录→甩水银→恢复体位测量口温闭口，勿咬舌下热窝时间：3-5分钟测量腋温用纱布擦干一侧腋下水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计5-10分取出屈臂过胸夹紧肛温润滑，将肛表水银端插入3~4cm，手扶1、卧位：侧卧、俯卧、屈膝仰卧位。2、润滑肛表水银端，插入肛门3~4cm。3、测量时间：3分钟。注意事项婴幼儿、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者特殊患者不宜测口温，测体温时应当守侯身旁2、进食、喝水、热敷、洗澡、灌肠及剧烈运动后，推迟30分钟测量3、体温和病情不符，复测体温4、极度消瘦的患者不宜测腋温5、腹泻,直肠或肛门手术病人不可由直肠测温6、如病人不慎咬破体温计,应立即清除玻璃碎屑，口服大量蛋白水或牛奶,在不影响病情的情况下,给服大量韭菜等粗纤维食物.二、脉搏脉搏

在每个心动周期，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，简称脉搏。正常脉搏成人60～100次/分,

儿童比成人快与呼吸的比例约为4:1～5:1。脉律规则，每搏强弱相等，柔软、有弹性异常脉搏脉率异常

心动过速：脉率超过100次/分

心动过缓：脉率少于60次/分节律异常间歇脉

脉搏短绌强弱异常洪脉

细脉

交替脉

水冲脉

重搏脉

奇脉动脉壁异常测量脉搏的流程手指按压动脉搏动处→记数30秒→观察胸、腹部起伏→记数30秒→记录准备测量护士：衣帽整齐用物：笔、记录本、时钟病人：安静休息（30min内无剧烈活动、情绪波动）常用测量部位临床上常用的测量部位多选择表浅、靠近骨骼的大动脉如桡动脉、股动脉食指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上正常脉搏测30秒×2脉搏短绌患者由两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，由听心率者发“起”“停”口令，计时1分钟。纪录方式为心率/脉率。（心脏听诊部位可选择左锁骨中线第五肋间处）注意事项不可用拇指诊脉为偏瘫病人诊脉，应选择健侧肢体如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1分钟病人若有剧烈活动应该休息20分钟后测量

三、呼吸呼吸：机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸(respiration)。正常成人呼吸为16～20次/分特点：节律规则均匀无声不费力女性：胸式呼吸男性和儿童：腹式呼吸异常呼吸频率异常呼吸过快：呼吸频率>24次/分

呼吸过缓：呼吸频率<12次/分深度异常深度呼吸

浅快呼吸节律异常潮式呼吸

间断呼吸声音异常蝉鸣样呼吸

鼾声呼吸形态异常胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难测量呼吸的流程准备测量护士：衣帽整齐用物：笔、记录本、时钟病人：安静休息1、为病人测量脉搏后，护士的手仍保持诊脉位置，观察病人胸廓的起伏，测30s×22、呼吸不规则测1min3、病人呼吸微弱不易观察时，观察棉花纤维被吹动的次数，计时1min注意事项呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者在患者安静时测量呼吸呼吸不规律的患者及婴儿应测量一分钟，病人呼吸微弱或者不易观察时，可用少许棉丝置于鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数、计数一分钟

四、血压血压（bloodpressure）血管内流动的血液对血管壁的侧压力收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值

90～139mmHg舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值

60～89mmHg脉压：收缩压与舒张压之间的差值

30～40mmHg平均动脉压＝舒张压+1/3脉压血压单位：KPa或mmHg1KPa=7.5mmHg1mmHg=0.133KPa年龄：随年龄增长，血压增高性别：更年期前，低于男性；更年期后，差别不大昼夜和睡眠：清晨低，傍晚高环境：寒冷环境，血压↑；高温环境，血压↓体形：高大、肥胖者血压较高体位：立位>坐位>卧位身体不同部位：右上肢>左上肢，下肢>上肢生理变化血压评估高血压（hypertension）未服用抗高血压药物的情况下，成人收缩压≥

140mmHg和（或）舒张压≥

90mmHg。低血压（hypotension）血压低于90／60~50mmHg称为低血压。常伴明显的血容量不足的表现：如脉搏细速、心悸、头晕等脉压增大（>40mmHg）常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢等。脉压减小（<30mmHg）常见于心包积液、心力衰竭等。血压计的种类优点：测量值准确缺点：笨重、玻璃易碎水银易漏优点：易携带缺点：测量值不准确优点：操作方便，不用听诊器缺点：准确性较差血压计构造袖带加压气球压力活门玻璃管标尺水银槽测量血压的步骤用物准备血压计、听诊器、记录本、笔检查玻璃管有无破损水银有无漏出加压气球、橡胶管有无老化、漏气听诊器是否完好病人准备1、体位舒适、手臂位置、与心脏同一水平

坐位：平第四肋

卧位：平腋中线2、卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直体位舒适（坐、平躺）

3、吸烟运动、情绪变化等，应休息15～30min后再测量

测量1、血压计：打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关

2、缠袖带：驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，袖带下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜3、充气：听诊器置肱动脉搏动

最明显处，一手固定，另一

手握加压气球，关气门，注

气至肱动脉搏动消失再升高20--30mmHg4、放气：缓慢放气，以水银柱下降4mmHg为宜5、当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压6、测量结束，排尽袖带内余气，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾45°使水银全部流回槽内，关闭开关，盖上盒盖，平稳放置。测量前先休息5~10分钟，运动后须休息半小时，测量要在比较温暖的室内进行，如果有尿意，应先排尿。定期检测、较对血压计。四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体。驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2~3cm（或距腘窝3~5cm）。注意事项注意事项6、排除