MERS风险评估2分析

中东呼吸综合征

疫情概况与防控对策2015.6.30MERS基本学问中东呼吸综合征（MERS）中东呼吸综合征是由冠状病毒（MERS-Cov）感染引起的一种急性呼吸道传染病。MERS-Cov属于冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群，单股正链RNA病毒，病毒粒子呈球形。传染源

精确的传染源尚不完全清晰支持骆驼是人类感染可能来源的假设在患者曾接触暴露过的骆驼中检出MERS-CoV的频率血清学调查数据表明MERS-CoV在骆驼间广泛传播在同一区域人和骆驼干脆或间接接触的频率在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相像可能还存在其他宿主，但到目前为止，对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的MERS-CoV抗体检测，并无阳性发觉虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼病人可作为传染源，导致续发病例发生传染源：中东地区-单峰骆驼和病人；其他国家-病人传播途径受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发觉病毒存在，但具体从动物到人的传播途径尚不清晰。干脆接触，包括近距离呼吸道飞沫传播接触骆驼、病人的排泄物、污染物人与人之间可能主要通过无防护的亲密接触进行传播。易感人群人群普遍易感探讨表明，与骆驼有亲密接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例。潜藏期及传染期潜藏期为2-14天，常见为5-6天。患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。潜藏期病人不具有传染性。无症状患者可能不具有传染性。临床表现（1）无特异性的临床症状或体征。临床可表现为重症、轻症和无症状感染。通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热（≥38℃）、咳嗽、气短，但起病急，病情进展快速；可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克等可出现肾衰、心包炎、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症，甚至死亡。也有病例出现腹泻等胃肠道症状，或仅表现为一般感冒症状。二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症、无症状感染。1/15/2023临床表现（2）

轻症患者：发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。或其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。重症患者：往往起先表现为发热伴上呼吸道症状，并在一周内快速进展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板削减。治疗和预防目前无特异性抗病毒药物和治疗方法。在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创／有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等。目前尚无可用的疫苗。全球最新疫情信息全球中东呼吸综合症疫情概况2012年9月，沙特阿拉伯首次发觉；在临床表现上与非典极为相像，最初叫“沙特非典”，后来从病例中分别出病毒出一种新的冠状病毒后才取名为“中东呼吸综合征”目前已有欧洲、非洲、亚洲、美洲的25个国家接连发觉感染者；截至2015年6月11日，全球中东呼吸综合征病例1376例，死亡453例，病死率32.9%。病例主要集中在沙特阿拉伯（1019例，74.1%）1/15/202366%的病例为男性（N=1165）年龄中位数为49岁（9个月-99岁，N=1172）目前已报告病例的国家•病例分布在25个国家中东地区（10个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩；欧洲（8个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其；亚洲（4个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国；非洲（2个）：突尼斯、阿尔及利亚；北美洲（1个）：美国。MERS输出病例有输出病例的国家或地区沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦；韩国在中东地区外有输入病例的国家中英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例韩国报告发生了三代病例，并输出到中国全部中东地区外的病例，发病前均有中东的旅行或居住史，或与指示病例有流行病学关联16图片来自：WHO1/15/20231/15/2023韩国MERS疫情进展韩国疫情最新信息-1截止2015年6月11日韩国共确诊122名MERS病例（包括输入中国的病例）死亡9人，目前韩国已超过阿联酋（76例），成为病例数仅次于沙特的其次大疫区。是中东以外地区最大的一次MERS暴发疫情目前韩国全国隔离人数超3000人，超1300所学校停课。韩国疫情最新信息-2指示病例：男，68岁，4月18日至5月3日沙特、卡塔尔、阿联酋、巴林旅行史，5月4日回国、5月11日发病，发病后曾去2个诊所和2家医院就诊，5月20日确诊二代病例-32例：包括诊疗指示病例的医务人员、同病房或同病区病友、指示病例家属、其他患者家属。三代病例-54例：未接触过指示病例，仅与二代病例有过接触韩国MERS首例病例状况以医院为中心传播首例MERS患者在平泽圣母医院住院期间干脆造成32人感染；第14例患者接受诊疗的三星首尔医院，成为其次个传播中心。京畿道平泽圣母医院36例、三星首尔医院34例.目前已有29家医院诊治过确定或疑似病例。韩国疫情最新信息-324韩国MERS疫情传播示意图韩国MERS暴发的可能缘由分析-1病例诊断不刚好早期韩国医疗卫生部门未能刚好获知、驾驭首例病例的完整流行病学史，致使韩国未刚好将其推断为MERS可疑病例，其从发病到诊断长达10天左右；首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎，其在医院内未刚好得到管理、隔离治疗，活动也未受限制，致使较多人员感染；临床医生缺乏应有敏感性，未能及早识别、诊断可能的MERS疑似病例并刚好报告；致使病例自行到其他医院就诊或外出旅行等。韩国MERS暴发的可能缘由分析-2亲密接触者和疑似病例的管理措施不严格、实行措施不刚好，甚至出现了亲密接触者发病后仍可出国的状况。疫情信息不透亮，公众的风险沟通不足。发生MERS疫情后，韩国卫生部门未刚好公布病例就诊过程、就诊医院等具体状况，直至6月5日，韩国保健福祉部才公布MERS病例相关的医院名单（29家）。韩国病例病毒序列分析结果6月6日消息韩国CDC与美国CDC和荷兰生物医学探讨中心合作，对来自其次例病例标本进行了全基因组测序分析结果表明，该病毒与中东地区的病毒同源性很高（99.5%以上）对韩国疫情的初步相识中东地区以外最大一次MERS暴发主要为医院内传播，尚未发生社区传播疾病特征与既往无明显变更，尚未发觉病毒传染性增加的证据造成目前疫情暴发主要缘由是病例早期发觉不刚好、密接追踪管理等限制措施落实不到位确诊病例仍会增加，病例感染场所仍以医疗机构为主尚不驾驭韩国疫情具体流行病学资料及防控措施实施状况，后期疫情走势存在不确定性，将来1-2周是韩国疫情限制的关键时点1/15/2023我国输入MERS病例状况1/15/2023我国发觉输入MERS病例状况（1）5月26日，韩国一例确诊病例的亲密接触者经香港入境广东惠州，5月29日，被确诊为中国首例输入性中东呼吸综合征病例。其亲密接触者78人，目前已全部追踪到，未发觉异样。1/15/2023我国发觉输入MERS病例状况（2）中国疾控中心对该病例标本经二代基因测序，与中东地区流行株高度同源，推想该毒株可能来自沙特。病毒的受体结合区也未发生突变，未发觉与病毒传染性增加相关的明显证据。1/15/2023我省风险评估

我省发生输入性病例的风险较高1.前往中东地区进行商贸、旅游或朝觐等活动者，在当地接触宿主动物或确诊患者而感染。目前我省双流机场已开通直飞卡塔尔多哈、阿联酋迪拜、埃及开罗等中东地区城市的国际航班。2.目前韩国发觉的新病例持续增多，疫情尚未得到有效限制。我国与韩国各方面的沟通特殊广泛，前往韩国的我国公民也存在感染风险。3.国外感染者进入我省后被发觉（类似广东省输入性病例的状况）。发生暴发或流行的风险很低依据目前的探讨结果，普遍认为该病毒尚不具备持续的人传人实力，即使发生输入性疫情，出现大规模暴发流行的可能性特殊小。1/15/2023我省已开展的相关工作

与现阶段防控对策我省已开展的相关工作（1）2012年9月WHO通报中东呼吸综合征后，我省各级卫生行政部门和疾控机构高度重视中东呼吸综合征监测与防控工作，加强了对中东地区疫情动态的监测。近年来依据《全国不明缘由肺炎病例监测、排查和管理方案》的要求，全省各级医疗机构持续开展了不明缘由肺炎监测工作。在成都市开展了严峻急性呼吸道感染病例(SARI)监测工作。

1/15/2023我省已开展的相关工作（2）加强了对基层疾控和医疗专业技术人员的培训，提高了对该病的防控水平。依据国家卫计委下发的防控方案和预案起草制定了我省防控应急预案。省疾控中心已具备了开展相应试验室检测的实力，并储备了检验试剂。1/15/2023我国疫情发展可能出现六种情形

1、接着维持目前仅境外发觉中东呼吸综合征散发病例，但无证据表明病毒已具备持续人传人实力的状态。2、境外发生中东呼吸综合征人传人疫情，境内未发觉病例。3、我国境内发觉中东呼吸综合征散发病例，但尚无证据表明病毒已具备持续人传人的实力。4、境外发生中东呼吸综合征持续人传人疫情，境内发觉散发病例。5、境外照旧维持中东呼吸综合征散发状态，但我国境内发生中东呼吸综合征持续人传人疫情。6、境外和境内