人工气道的护理

人工气道的护理固定1.置管成功后，传统的固定方法是用2条胶布固定口咽通气管于口角,避免移位，保持呼吸道通畅。口咽通气管的护理1.保持管道通畅

及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后应吸入高浓度氧，并注意加强呼吸道温化、湿化，打开负压装置，插入10～16号吸痰管刺激病人呛咳后旋转边吸边退出吸痰管，每次吸痰时间控制在15s左右，达到清理呼吸道的作用。2.监测生命体征

严密观察病情变化，并记录病情进展，在口咽通气管治疗过程中若患者呼吸频率、血氧饱和度进行性下降甚至呼吸骤停，应配合医生拔除口咽通气管，迅速改行气管插管，胸外心脏按压，球囊辅助呼吸或呼吸机机械通气。

口咽通气管的护理3.注意氧疗及湿化

加强呼吸道的温化、湿化。口咽管外口盖一层生理盐水湿纱布，既湿化气道又防止吸入异物与灰尘。吸氧时接温水湿化瓶或加热器，使吸入氧气温度维持在32～35℃；也可适时经口咽通气管滴入蒸馏水，不可少于250ml/d,或在吸痰时将5～10ml生理盐水缓慢滴入，然后吸出也能达到湿化目的。4.

口腔护理

昏迷者口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3小时要清洁口腔一次并更换口咽管，防止痰痂堵塞。换下的口咽管浸泡消毒液内，清水冲洗后晾干备用。气管插管和气管切开的护理

一般护理

⑴行床旁胸片确定气管插管的深度。⑵对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。⑶固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。一般护理

⑷保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗雾化吸入及吸痰。⑸吸痰时注意痰的色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。⑹吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。一般护理

⑺监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压-25cmH20⑻做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理⑼气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。护理安全提示

1、呼吸困难或停止者，应先行人工呼吸，再行插管，以免延长缺氧时间。2、插管要动作轻柔、敏捷，插管期间密切观察病情，注意口腔护理，按无菌操作及时吸痰。3、使用麻醉机或人工呼吸器必须将套囊充气后才能应用，以保证有效氧的应用。

护理安全提示4、对于呼吸停止者，紧急插管可不用麻醉，但对破伤风者应给予肌肉松弛剂。5、经口插管时间以48小时以内为宜，根据病情一般为3-7天，经鼻插管可延长至两周左右，充气套囊每8-12小时放气5分钟。6、气管导管型号适当：男性口腔管为7.5-8.5，女性为7.0-8.0。鼻腔管比口腔管小0.5-1，且无套囊。护理安全提示７、定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。８、行气管插管的禁忌症

⑴急性咽喉炎、喉水肿、咽侧壁脓肿。

⑵主动脉瘤压迫气管。

⑶有明显的出血倾向。气管切开的目的或意义：可减少呼吸无效腔，有利于及时清除肺内痰液、保持呼吸道通畅、避免窒息，对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及降低病死率有重要的意义

。1环境护理良好的病房环境重症病房内安静、清洁、空气流通良好,室温保持在18-20℃左右,湿度保持在60%以上,定期清洁、消毒。2基础护理按时翻身扣背，昏迷病人每2小时翻身扣背１次，关于扣背的方法有不少争议，有认为扣背频率为60-70次/分，或认为100-200次/分左右轻度快速扣背的效果较好3气切相关护理3.1气道湿化由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。常用措施有：环境湿化；气切处敷湿盐水纱布；雾化吸入；间歇气管内直接滴入药物；持续气道内滴注；微量泵常用的雾化吸入方案为：生理盐水20ml+沐舒坦15mg或30mg作为雾化液，采用小雾量、短时间、间歇雾化法，每2h雾化吸入10～15min，管口气雾温度保持在30～35℃，避免长时间雾化导致患者血氧分压下降。气管内注药方案：0.9%的生理盐水+庆大霉素8万U+沐舒坦30mg配成湿化液,气管内给药方法有2种,一种为间歇气管内直接滴入药物,用注射器每隔15～30min向气管内缓慢滴注1～2ml(可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减)，时间2min,速度不宜过快,以免诱发咳嗽影响有效通气量;另一种为持续气管内滴注，常规方法是将湿化液用输液器持续气管套内滴入，0.2～0.4ml/min，24小时可用250～300ml。根据患者状态应用一种或联合应用几种湿化气道方法，有效预防了痰痂的形成。

2.3.2气管套管护理

严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽，切口周围开口纱布每天更换1-2次，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用0.5%碘伏消毒,1~2次/天，以防切口感染。

3.3气囊管理气囊的充气，目的是封闭套管与气管壁间隙，利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道。进食或进行鼻饲及鼻饲后气囊应充气，并给予半卧位30～60分钟，以防食物误入气管。气囊放气的目的是防止气囊长时间压迫气管内壁导致黏膜损伤。因患者多为重症昏迷患者,最好2人操作，边放气边吸引渗漏的分泌物。放气囊时患者最好取平卧位，以免痰多造成坠积性肺炎。2.3.4熟练掌握吸痰的技巧和吸痰的时机有研究报道

，吸痰的次数和感染肺炎的机会成正比，因此熟练掌握吸痰的技巧和严格掌握吸痰的时机对患者的预后有重要的影响。正确吸痰操作，要待“气管如血管”。2.3.4熟练掌握吸痰的技巧和吸痰的时机有研究报道

，吸痰的次数和感染肺炎的机会成正比，因此熟练掌握吸痰的技巧和严格掌握吸痰的时机对患者的预后有重要的影响。正确吸痰操作，要待“气管如血管”。吸痰并发症低氧血症心律失常肺不张气道损伤感染、出血、疼痛等2.3.4熟练掌握吸痰的技巧和吸痰的时机正确有效的吸痰方法为：①吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一次一管。选择粗细适中不超过气管套管内劲1/2的吸痰管。在无负压的情况下将吸痰管缓缓插人套管内，达到一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过15秒，反复吸痰不超过4次。②发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧使患者Sp02达95%以上再吸。③吸痰管每次更换先吸净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持续吸氧，以增加和恢复体内的氧储备。

分析下管不畅的原因气管长度：左支气管长度：细长右支气管长度：短粗吸痰管伸入的长度：10253.4吸痰的时机患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音出现人机对抗或气道内压力增高患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难血氧饱和度下降血压及心率的改变吸痰效果评价呼吸音的改善峰值吸气压降低呼吸道阻力降低潮气量增加血氧饱和度改善呼吸情况改善血压、心率情况改善2.3.5堵管和拔管准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管。先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。②拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定，不可将纱布置人气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。③观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合。2.3.6加强心理护理气管切开—神志转清醒—恐惧心理，特别是重症监护病房：恐惧、抑郁、焦虑等不良心境，这时的心理护理就显得特别重要。2.3.7加强心理护理气管切开—神志转清醒