消化系统疾病基础知识概述

消化系统疾病中南大学湘雅三医院王晓艳副教授内容胃食管反流病1急慢性胃炎2消化性溃疡3慢性肠炎4急性胰腺炎6肝脏疾病5胃食管反流病

定义

胃食管反流病（GERD）：指胃食管反流引起烧心、反流等症状和或食管炎，包括反流性食管炎和非糜烂性反流病，后者又名内镜下阴性反流病。临床表现2、反流物刺激食管引起症状：主要有烧心、吞咽困难、胸痛。1、反流症状

胃或食管内容物反流到口咽部，无恶心、干呕、腹肌收缩先兆胃食管反流病3、食管以外的刺激症状：包括无季节性发作的夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶等。4、并发症：食管狭窄Barrett食管上消化道出血

诊断方法：有典型症状，烧心、反流，内镜发现食管炎，排除其他原因食管炎后可确立诊断。内镜下无食管炎，24小时食管pH检查阳性也可确立诊断。质子泵抑制剂试验性治疗：标准剂量Bid×7天不典型症状者，应结合内镜、24小时食管pH、PPI试验性治疗综合分析。

鉴别诊断以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别；吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失迟缓症；内镜下食管炎常见的还有真菌性食管炎、药物性食管炎；不典型症状者应排除原发性的咽喉及肺部疾病。处理原则与方法214治疗方法3一般治疗：戒烟、戒酒、避免高脂、高糖类食物等5药物治疗抑酸治疗：PPI类、H2RA类；促胃肠动力药铝碳酸镁等中和胃酸，保护粘膜维持治疗：PPI类效果较好内镜治疗：射频能量输入法，注射法、折叠法外科手术治疗法并发症治疗：如Barrett食管急慢性胃炎急性胃炎各种原因引起的胃粘膜及胃壁的损伤和炎症。内镜检查可见胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂。病理组织学特征为胃粘膜固有层有以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。急性胃炎炎病因：病毒和细细菌感染染；化学因素素：强酸酸、强碱碱；应激反应应：大手手术、颅颅脑外伤伤等；胆汁反流流；全身性疾疾病：如如尿毒症症、肝硬硬化等。。急性胃炎炎诊疗要点点：上腹不适适、恶心心、呕吐吐等，少少数需要要做胃镜镜确诊。。但急诊诊胃镜对对诊断急急性糜烂烂性出血血性胃炎炎有重要要意义应与急性性阑尾炎炎、急性性胆囊炎炎、急性性胰腺炎炎等急腹腹症相鉴鉴别治疗上在在明确病病因后可可给予对对症治疗疗急性胃炎炎全科医生生处理：：去除发病病因素，，注意饮饮食卫生生积极治疗疗可引起起急性胃胃炎的原原发疾病病：如尿尿毒症、、肺心病病、恶性性肿瘤等等腐蚀性物物品应妥妥善保存存急性胃炎炎转诊指证证：急性胃炎炎合并大大出血、、胃穿孔孔、幽门门梗阻者者，或经经治疗无无缓解者者，需转转上级医医院治疗疗。慢性胃炎炎慢性胃炎炎慢性胃炎全身性疾疾病生物因素素如：HP感染免疫因素素化学物理理因素药物、食食物、吸吸烟等病因慢性胃胃炎临床表表现1、有症症状者者表现现为上上腹痛痛或不不适、、上腹腹胀、、早饱饱、嗳嗳气、、恶心心等消消化不不良症症状2、自身身免疫疫性胃胃炎患患者可可伴有有贫血血、在在典型型恶性性贫血血时除除贫血血外还还可伴伴有维维生素素B12缺乏的的其他他临床床表现现诊断方方法临床表表现胃镜检检查治疗方方法1、无无症状状者一一般无无需治治疗。。2、一一般治治疗：：饮食食、忌忌烟酒酒、休休息。。3、对对症治治疗：：腹痛、、反酸酸制制酸酸、护护胃药药物消化不不良胃胃肠肠动力力药萎缩性性胃炎炎伴贫贫血者者补补充充维生生素（（B12及及叶酸酸）4、病因治治疗：针对对HP感染染治疗。治疗方法根治HP的三联治疗疗

PPI或胶体铋剂

抗菌药物奥美拉唑20mgBid×7克拉霉素500mgBid×7兰索拉唑30mgBid×7阿莫西林1000mgBid×7枸橼酸铋钾240mgBid×7

甲硝唑400mgBid×7

呋喃唑酮100Bid×7

以上任选1种

以上任选2种疗程7天治疗方法若上述治疗疗失败，可可选用四联联疗法：质子泵抑制制剂+铋剂剂+两种抗抗生素H2受体拮拮抗药+铋铋剂+两种种抗生素全科医生处处理预防幽门螺螺旋杆菌感感染，注意意饮食卫生生。提倡分分食制。改变不良生生活行为，，戒烟酒忌忌浓茶。对严重萎缩缩性胃炎、、伴肠上皮皮化生、不不典型增生生者应密切切随访，半半年复查一一次胃镜消化性溃疡疡病因DBCAHP感染非甾体抗炎炎药胃酸和胃蛋蛋白酶其他因素：：如吸烟，，应激等临床表现症状上腹痛：胀胀痛、慢性性过程、周周期性，节节律性。反酸、嗳气气、腹胀体征溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征特殊类型无症状性溃溃疡、老年人消消化性溃疡疡、复合溃溃疡、幽门门管溃疡、、球后溃疡疡相关检查1、胃镜检查查及胃黏膜膜活检2、X线钡餐餐检查3、幽门螺螺杆菌检检测4、胃液分析析和血清清胃泌素素测定诊断方法法症状与体体征X线钡餐餐检查内镜检查查节律性腹腹痛、烧烧心、反反酸、嗳嗳气、恶恶心、呕呕吐等龛影、继继发性变变形、狭狭窄等。。可进行分分期、活活检，鉴鉴别良恶恶性病变变、检测测HP＋鉴别诊断与并并发症鉴别诊断良恶性溃疡慢性胆囊炎及及胆结石功能性消化不不良良恶性胃溃疡疡的鉴别

胃溃疡

胃癌年龄

中青年居多

中年以上居多胃酸

正常或偏低，无真性缺酸现象

真性胃酸缺乏溃疡直径

<2.5cm

可>2.5cmX线

龛影壁光滑、位于胃腔轮

龛影边缘不整、位于胃腔轮

廓之外，周围胃壁柔软，

廓之内，龛影周围胃壁僵硬

可呈星状集合征、

呈结节状，向溃疡集聚的皱襞

有融合中断现象内镜

圆形或椭圆形、底平滑、

形状不规则、底凹凸不平，

溃疡周围黏膜柔软，皱襞

边缘结节隆起，污秽苔，溃疡

向溃疡集中

周围因癌性浸润而增厚，可

有糜烂、出血内镜活检

确诊

确诊治疗一般治疗药物治疗（1）抑制胃胃酸药物H2RA：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；PPI类：奥美拉唑等，，抑酸作用最最强。（2）胃粘膜膜保护剂（3）根治HP治疗（4）NSAID溃疡的的治疗和预防防（5）溃疡复复发的预防（6）外科手手术：指征全科医生处理理健康教育：生生活规律、正正常作息；饮饮食规律律、忌忌刺激性食物物；保持良好好精神状态。。适时转诊。密切随访：高高度怀疑癌变变患者。转诊指征并发消化道大大出血器质性幽门梗梗阻溃疡急性穿孔孔或穿透性溃溃疡疑有癌变症状反复发作作，治疗效果果不佳慢性肠炎慢性肠炎因饮食或病原原体感染引起起的肠炎。腹腹痛、腹泻，，一般抗生素素有效与炎症性肠病病鉴别。炎症性肠病炎症性肠病溃疡性结肠炎炎克罗恩病溃疡性结肠炎炎溃疡性结肠炎炎是一种慢性性非特异性结结肠炎。病变变主要位于结结肠的粘膜层层和粘膜下层层，常见累及及直肠和远端端结肠，可涉涉及全结肠。。溃疡性性结肠肠炎临床表表现消化系系统表表现全身表表现肠外表表现腹泻和和黏液液脓血血便、、腹痛痛、腹腹胀等等。腹腹部体体征。。发热、、消瘦瘦、贫贫血、、低蛋蛋白眼部、、关节节、皮皮肤等等表现现溃疡性性结肠肠炎辅助检检查：：实验室室检查查：血血、粪粪便常常规检检查和和培养养，细细胞沉沉降率测测定，，血清清白蛋蛋白、、血液液自身身抗体体测定定。内镜检查查：不规规则溃疡疡病理活检检：诊断断的重要要依据。。钡灌肠检检查：结结肠肠壁壁毛刺状状或锯齿齿状，结结肠袋消失，肠肠壁变硬硬，肠管管缩短，，肠腔变变窄等（（铅管样）。。溃疡性结结肠炎诊断：鉴别诊断断：慢性细菌菌性痢疾疾、慢性性阿米巴巴痢疾、、结肠肿瘤、肠肠易激惹惹综合征征、克罗罗恩病等等。临床表现相关检查排除其他疾病克罗恩病病克罗恩病病是一种种病因尚尚不十分分清楚的的胃肠道道慢性炎性肉芽芽肿性疾疾病。多位于于末段回回肠和邻邻近结肠肠，但从从口腔至至肛门各各段消化化道均可可受累，，呈节段性性或跳跃跃式分布布。纵行或横横行小溃溃疡形成成裂沟，，裂沟与与瘢痕收收缩交替替成卵石石状为本本病特点点。本病病因因及发病病机制迄迄今未明明，可能能与免疫疫因素、、遗传因因素、感感染因素素等有关关。克罗恩病病临床表现现消化系统统表现全身表现现肠外表现现腹痛、腹腹泻、腹腹部包块块、瘘管管形成、、肛门周周围病变变、腹部部体征发热、营营养障碍碍与溃疡性性结肠炎炎相似，，但发生生率高克罗恩病病并发症：：肠梗阻最最常见，，其次是是腹腔脓脓肿，急急性穿孔孔或大出血，直直肠或结结肠癌等等。克罗恩病病实验室检检查及其其他检查查：血常规、、粪便隐隐血试验验、红细细胞降率率、C-反应蛋蛋白、血血清白蛋蛋白结肠镜检检查：病病变呈节节段性、、非对称称性分布布，见阿阿弗他溃溃疡或纵纵行溃疡疡、鹅卵卵石样改改变，肠肠腔狭窄窄或肠壁壁僵硬，，炎性息息肉，病病变之间间黏膜外外观正常常。X线钡钡灌肠检检查：病病变呈节节段性分分布。活组织检检查：典典型的病病理改变变为非干干酪性肉肉芽肿。。克罗恩病病诊断：鉴别诊断断：溃疡性结结肠炎、、肠结核核、慢性性阑尾炎炎、小肠肠淋巴瘤瘤、结肠肠癌、肠肠型白塞塞病等。。临床表现相关检查排除其他疾病炎症性肠肠病治疗一般治疗疗：低脂脂、高蛋蛋白、多多纤维食食物药物治疗疗：1）活动动期治疗疗：氨基基水杨酸酸制剂、、糖皮质质激素、、免疫抑制制剂、抗抗菌药物物、生物物制剂2）缓解解期治疗疗：用药药时间可可达1－2年以上手术治疗疗：完全全性肠梗梗阻、瘘瘘管与腹腹腔脓肿肿、急性穿孔或或不能控控制的大大出血。。脂肪肝脂肪肝定义：脂肪肝是是指由于于各种原原因引起起的肝细细胞内脂脂肪堆积积过多的的病变。。正常肝肝内脂肪肪占肝重重的3％-4％，如果果脂肪含含量超过过肝重的的5％即为脂脂肪肝，，严重者者脂肪量量可达40％-50％，脂肪肪肝的脂脂类主要要是甘油油三酯。。脂肪肝临床表现现起病隐匿匿，发病病缓慢，，常无症症状。少少数可出出现乏力力、右上上腹不适适、肝区区隐痛或或上腹胀胀痛等非非特异症症状。严严重脂肪肪性肝炎炎可出现现黄疸、、食欲不不振、恶恶心、呕呕吐等症症状。脂肪肝实验室检查查1）LFT:ALT增高高为主;γ-谷氨酰酰转肽酶水水平可有轻轻度至中度度增高；2）肝脏影像像学表现符符合弥漫性性脂肪性肝肝病的影像像学标准；；3）肝活体组组织检查组组织学改变变符合脂肪肪性肝病的的病理学诊诊断标准。。治疗针对危险因因素的控制制：生活习习惯改变、、减轻体重重等。药物治疗：：降酶、护护肝、降脂、补充维生生素。脂肪肝肝硬化化病因非酒精性脂脂肪性肝炎炎病毒性肝炎炎肝脏血液循循环障碍隐源型肝硬硬化自身免疫性性肝炎病因慢性酒精中中毒胆汁淤积药物或毒物物遗传和代谢谢性疾病血吸虫性肝肝病肝硬化临床表现：：（一）肝功功能损害的的临床表现现：症状方面：①全身症症状；②消消化道症状状；③出血血倾向和贫贫血；④内内分泌紊乱乱；体征方面：肝病面容容、肝掌、、蜘蛛痣、、男性乳房房发育和黄黄疸等。以上表现不不是肝硬化化所特有的的，症状与与体征均缺缺乏特异性性。肝硬化（二）门静脉高压压的临床表表现：（1）侧支支循环的建建立和开放放：食管和胃底底静脉曲张张；腹壁静脉曲张；痔静脉扩张张。（2）腹水水；（3）脾大大：肝硬化相关检查肝功能血常规其他检查凝血时间酶学检查、、血清蛋白白、胆红素素脾亢、三系系减少肝炎病毒抗抗体免疫学检查查肝硬化其他检查：：影像学检查查：B超检检查注意有有无脾大、、门静脉扩扩张、腹水水。内镜检查：：确定有无无食管胃底底静脉曲张张。肝穿刺活检检：具有确确诊价值。。肝硬化治疗132一般治疗：：①保证休息息；②饮食；③支持疗法法：据病情情输注白蛋蛋白或血浆浆。药物治疗①各种维生生素②护肝药物物的应用腹水的治疗疗：①限制制钠和水的的摄入：②应用利尿剂③提提高胶体渗渗透压④难治性腹腹水的治疗疗：肝硬化并发症及转转诊指证（1）上消消化道出血血；（2）感染染：自发性性细菌性腹腹膜炎。（3）肝性性脑病：最严重、、最常见死死因。（4）电解解质及酸碱碱平衡紊乱乱；（5）原发发性肝细胞胞癌；（6）肝肾肾综合征：：是指严重重肝病基础础上的肾衰衰竭，但肾脏本身身并无器质质性损害，，故又称功功能性肾衰竭。（7）肝肺肺综合征：：是指发生生在严重肝肝病基础上上的低氧血症，主主要与肺内内血管扩张张相关而过过去无心肺疾病基础础。急性胰腺炎炎急性胰腺炎炎急性胰腺炎炎是多种病病因导致胰胰酶在胰腺腺内被激活活后引起胰胰腺组织自自身消化、、水肿、出出血甚至坏坏死的炎症症反应。急急性胰腺炎炎的病理变变化一般分分为两型，，急性水肿肿型和急性性坏死型。。急性胰腺炎炎常见病因胆石症、酗酗酒、高脂脂血症。急性胰腺炎炎临床表现：：（1）腹痛痛：为本病病的主要表表现和首发发症状；（2）恶心心、呕吐、腹胀，呕吐吐后腹痛不不减轻，麻麻痹性肠梗梗阻。（3）发热热：中度以以上，持续3～5天；如持续不不降，要考考虑并发症症。（4）低血血压或休克克。（5）水、、电解质、、酸碱平衡衡及代谢紊紊乱上腹或全腹腹压痛、腹肌紧张，，反跳痛。。肠鸣音减减弱或消失失，Grey-Turner征、Cullen征。症状体征急性胰腺炎炎实验室检查查：白细胞计数数：白细胞增多、中性粒细胞胞核左移；血、尿淀粉