医疗风险防范与管理

医疗风险防范与管理深圳市南山区西丽人民医院潘医疗风险防范与管理第1页共识医疗服务是一项科技含量高、风险大工作，是认识未知和在一定程度上驾驭已知艰难探索。任何临床活动，甚至是极为简单或看似微不足道临床活动都存在着医疗安全问题。正确认识医疗安全主要性和防范风险，尽可能降低医疗安全事故，降低风险带来损害，对于维护医务人员及病人权益，促进医院发展，都含有主动意义。医疗风险防范与管理第2页医疗风险定义

医疗风险是指存在于整个医疗服务过程中，可能造成损害或伤残不确定性事件。风险特征：客观性、永恒性、危害性和不确定性。

医疗风险防范与管理第3页医疗风险原因医疗失误

患方权利意识过强媒体误导医疗投入不足法院适使用方法律双重性法律供给不足医疗风险防范与管理第4页

为何只强调风险？不强调医疗安全？医疗风险防范与管理第5页医疗风险防范与管理第6页天津武警医院伤医案医疗风险防范与管理第7页天津武警某医院伤医事件医疗风险防范与管理第8页当日，消化内科主治医师赵军艳（女，47岁）在门诊出诊时被3名歹徒无故攻击。赵军艳奋起反抗与歹徒搏斗，身中数刀倒在血泊当中。事发后，医院组织多学科教授全力抢救，但赵军艳终因伤情过重，于当日17时10分不幸殉职。经核实，犯罪嫌疑人并非赵医生收治患者。该院认为此暴力伤医违法行为令人发指、让人愤慨，医院将全力帮助公安机关一查到底依法严惩凶手，维护社会公平正义。据新京报报道，一名目击者表示，赵军艳遇袭时正在给病人看病。“我走到这个门口一看，在这躺着一个人，流了那么多血，是赵大夫。她在218诊室（出诊），（但）躺在215诊室门口。”他说，“我问这怎么回事儿？旁边一个女指着一个人说，是她家老头捅。原来是那个患者和她老头捅，可惜了，（赵大夫是）挺不错一个大夫。”据这名目击者称，嫌疑人50岁左右，“他（嫌疑人）当初没跑，（预计）他知道跑也没有用，也就不跑了。他也不说话，以后大家打110，（警察）把他抓走了。”另一名目击者表示，嫌疑人被带走时说，攻击目标原本不是赵军艳，“人（嫌疑人）走时候就说，其实不是要弄她（赵大夫），是（要伤害）别大夫，让她给碰上了。”当前3名犯罪嫌疑人已被公安机关控制，案情正在调查审理中。医疗风险防范与管理第9页医疗风险防范与管理第10页病人安全医疗风险医疗安全医疗风险防范与管理第11页医疗风险分类医疗风险防范与管理第12页可预见可防范：Ⅱ、Ⅲ手术后感染；压疮，病人跌倒等。可预见不可防范：医疗意外，过敏性反应；久卧病床造成肺栓塞等。可预见却难以防范：产科大出血、羊水栓塞。不可预见不能防范：病人跳楼自杀。医疗风险防范与管理第13页案例1：麻痹大意风险

某医院，48岁女性，在门诊清创缝合术后收入院，病房医生未认真看门诊病历对青霉素过敏统计，开出了青霉素皮试，护士按照医嘱操作，皮试拔针，患者休克，抢救无效死亡。

医疗风险案例医疗风险防范与管理第14页案例2：过于自信风险

女、73岁、结肠Ca根治术后推出手术室呼吸微弱，家眷提醒，麻醉师自信地说：没事，麻醉还没有过。从手术室到到病房六楼仍无呼吸，急回手术室插管抢救，抢救无效死亡。医疗风险防范与管理第15页案例3：过分治疗风险

某三级医院给一冠心病患者放了多个支架，在冠状动脉降支血管也放置支架，结果造成心肌梗死，抢救无效死亡。

医疗风险防范与管理第16页案例4：未充分通知而延误治疗风险

深圳某医院一女病人因“纳差伴频繁呕吐”在其医院下属社康就诊，诊疗为”急性胃炎”输液两天未见好转，接诊医生未作治疗事项通知后患者自行到医院治疗，接诊医生也未予查血电解质，治疗数天亦无好转，最终一次来就诊急查电解质血钾仅为1.5mmol,后抢救无效死亡。

医疗风险防范与管理第17页案例5：转运病人风险

某医院120在转送一位重症老年患者时，半路救护车发生故障，最终患者死亡，家眷以医院耽搁抢救为由，将医院告上法庭，法院判医院赔偿数万元。医疗风险防范与管理第18页案例3：过分治疗风险

某三级医院给一冠心病患者放了多个支架，在冠状动脉降支血管也放置支架，结果造成心肌梗死，抢救无效死亡。

医疗风险防范与管理第19页

案例6：治疗设计风险

某男73岁，肺心病、心功效不全入院，经治疗病情好转，年轻住院医生看到患者白蛋白18.9/L，以支持疗法促进病情恢复，在48小时内给白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18种氨基酸500毫升，10％氯化钠100毫升等液体，造成患者心功效不全加重而死亡。医疗风险防范与管理第20页案例7：无医疗过失风险患儿男，1.5岁，因呕吐求医，诊疗为胃炎，接诊医生给药中有庆大霉素口服，共服5次。服药后当日即出现走路不稳，烦躁不安，夜里哭闹，随即对声源无反应。3月患儿向起诉，认为医院给予庆大霉素造成了她耳聋。经两审终止，法院以“双侧重度感音神经性耳聋不能排除与口服庆大霉素因果关系”故判决医院负担61万余元赔偿。。

医疗风险防范与管理第21页案例8：违反规章制度风险CCTV消息：7月4号下午，不到两岁男孩意外地被一根金属管插入肛门，之后父母带着他马不停蹄地辗转了5家医院，但终于因为延误治疗而夭折。

医院首位接诊医生没有对病人进行详细问诊和检验，没有请上级医生进行会诊，私自提出要进行肠镜检验，并让患者转院。该医生违反医疗常规，对患儿死亡负有重大责任。医疗风险防范与管理第22页9、来自同行风险下级医院转来病人，上级医院医生对疗效、时间、或用药进行不妥、负面评价；

(某医院新生儿转院医生不妥言语造成纠纷)A医生说B医生诊治有问题；患者对医生有疑问时，不解释，默认、甚至支持患者评价；医务人员要克服“文人相轻”陋习，要顾全大局，尊重您同事。医疗风险防范与管理第23页10、行业“忌语”风险患者常问应该没什么事吧，答“没事”急诊时说“不要紧”，患者追问几天能好，给出相关必定确实切时限。特殊治疗时“没问题”慢病患者“能治好”说话要有余地，不要讲到十分，临床上极少有绝正确必定和否定。有些词句在执业生涯中终生禁忌。医疗风险防范与管理第24页11、药品配伍禁忌风险国家药品不良反应信息通报：鉴于莪术油注射液可引发严重不良反应，提议临床医师严格掌握适应症，对此药过敏者禁用，过敏体质者慎用。禁忌与头孢曲松、头孢拉定、头孢哌酮、庆大霉素、速尿配伍使用。湖南某医院儿科老医生处方：莪术油、头孢曲松联合使用，在发生不良反应后抢救中，又两次使用速尿，最终造成孩子死亡。医疗风险防范与管理第25页12、护理操作不妥风险

脑水肿患儿输入甘露醇，护士为了省力，采取输液瓶加压空气快速输液方式，操作后忙于其它病人，当家眷发觉孩子紫绀时，护士长才突然想起了，忙给患儿采取静脉抽吸，无效死亡。医疗风险防范与管理第26页13、来自过敏药风险

能造成患者意外死亡，必须做过敏试验八类药你掌握了吗？青霉素类、链霉素、头孢类、TAT、普鲁卡因、细胞色素C、有机碘造影剂、门冬酰胺酶医疗风险防范与管理第27页风险防范风险防范：是有目标、有意识地经过计划、组织、控制和检验等活动来阻止、防范风险损失发生，降低损失发生影响程度，以获取最大受益。医疗风险防范与管理第28页医疗风险防范与管理第29页思索题：怎样在各个步骤尽可能降低医疗风险产生？医疗风险防范与管理第30页要防范医疗风险，就必须进行医疗风险管理，对引发风险原因和影响原因有着清楚认识，查找风险点，借鉴历史经验和教训，找到对应防范办法和对策。

医疗风险防范与管理第31页怎样进行医疗风险管理？医疗风险防范与管理第32页依据美国医疗风险管理研究结果显示：医院假如能够掌握存在于医院各个步骤风险所在，那么风险发生率就会大大降低。所以一旦医疗风险范围和风险等级确定，医院和患者潜在损失和伤害就得到很好控制。这就是人们所说风险评定或风险预测，可在风险发生前或发生后进行。医疗风险防范与管理第33页正确认识自己（医院，医院从业人员：管理层，一线医务人员）。

正确认识病人（普遍心理，民族，地域风俗习惯）。

正确合理地处理与病人之间关系（医护人员与病人思想错层）。

正确制订对应应对策略。医疗风险防范与管理第34页勉强因果关系是人们普遍思维方式人们总是倾向于寻找因果关系，这就能够解析患者来医疗机构寻求帮助心理历程了，而且往往因为自己偏见把最显著原因作为唯一最主要原因。实际上，往往并不存在这种原因。缄默证据掩盖了这个现象。实际上因果关系是存在，问题是实际情况要复杂得多。事物总是非线性，跳跃式发展。医疗风险防范与管理第35页纵使风险管理已经基本做到位，不过因为医学本身是一门探索科学特征，注定要与不确定性一路相伴。医疗风险防范与管理第36页真正风险永远在视野之外。比如赌场风控在于要求赌博规则、计算出赔付率（如同保险企业）