药熨对妇产科术后改

药熨对妇产科术后胃肠功能恢复的疗效观察妇产科陈小萍

在大量的临床实践中，对妇产科患者腹部手术后会产生一些并发症，其中腹胀就是常见的并发症。目前处理妇产科腹部术后腹胀的方法较多，如鼓励患者早期活动、胃肠减压、艾灸法、中药内服、中药灌肠、穴位治疗等等均取得了较好的疗效，另外，中药药烫治疗也能起到明显效果。现就中药药烫治疗妇产科腹部术后腹胀综述如下：其引起腹胀的原因是由于手术前胃肠道准备不理想、手术的创伤及麻醉药物的作用、术后镇痛、手术前后常规禁饮禁食导致低血钾、术后卧床，使腹部术后24小时内胃肠蠕动减弱，气体向下运行缓慢，气体聚集。腹胀不仅引起患者不适，而且影响切口愈合，延长进食时间，不利于患者康复。严重的腹胀使患者膈肌上抬、活动受限，引起呼吸困难、下腔静脉血流受阻，甚至导致腹腔室隔综合征。因此，如何促进妇产科腹部手术后肠道功能尽早恢复，预防和治疗术后腹胀，减轻患者痛苦，提高医疗质量成临床工作的重点之一。一、腹胀的根本原因和影响根据引起腹胀的根本原因分析结果得出，可以用中药药熨疗法。1、药物和温热对局部组织的刺激,局部血管扩张，血流加快而改善周围组织的营养，某些刺激性较强的药物能强烈刺激腧穴，通过神经反射激发机体的调节作用，使机体产生某些抗体，从而提高机体的免疫力。2、调节经络阴阳的作用。利用药物的温热性能和外加热力，刺激局部经络穴位，可达到温通经络，行气活血，祛湿散寒的功效。通过对经络的调整，达到补虚泻实，促进阴阳平衡，起防病保健的作用。二、药熨疗法的原理3、药物通过皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，从而发挥较强的药理作用。有些芳香类药物，能提高皮质醇的透皮能力。将中药敷帖于体表俞穴，由于药物及热刺激，使局部血管扩张，血液循环加快，从而促进药物的渗透、吸收、和传播，增加全身的效应。而上腹部的中脘穴、下脘穴有健脾和胃，补益中气，对胃肠有调整作用，刺激可促进胃肠功能的运动；上腹的天枢穴、梁门穴为大肠募穴，有健脾理气，和胃调中的作用，是治疗腹胀之穴；神阙位于肚脐中央，为任脉之要穴，具有回阳固脱益下元、调肠胃的作用。总之，其热力和药力的联合作用是药熨疗法的主要治疗原理。+1、药配原则：熨剂的配伍原则与内服药的配伍原则相同，均应根据患者的病情辨证论治，选择合适的药物配制成剂。说明了熨药配制也是在医理指导下的辨证措方，无非是变内服为外治，给药途径有异而己。2、药方：枳壳厚朴吴茱萸大腹皮小茴香香附3、药理作用：方中小茴香味温辛，具有温肝肾、理气和胃、祛寒止痛等功效；吴茱萸散寒止痛，降逆止呕；大腹皮下气宽中；厚朴、积壳为理气药；香附为血中之气药，诸药合用具有舒畅气机、祛瘀生新行气止痛等功效。几种药物相配能温经、通络、调理气机、温中行气、改善脾胃，恢复胃肠之功效。三、熨药配制药熨治疗毕竟是一种外治方法，需要通过皮肤的吸收而产生其治疗效应。因此，一般说来熨剂大多选取气味辛香雄烈之品为主配制而成。如具有温通经脉、散寒祛湿、行气活血、舒筋活络等作用的药物常为熨剂的主体。根据患者的病情，也可酌选辛凉散瘀、清泄热毒之品组合成剂。熨剂的药味可随宜增损，原则上专治一证者，药味宜少而精；病情复杂或兼证较多、虚实夹杂者，也可酌情多选配几味，但不宜过多过杂。熨剂的配制调剂主要有药袋、药饼，药膏三种剂型。

（1）药袋：将药物打碎或制成粗末，装入缝制好的药袋中备用。药袋的大小应备置多种规格，以便按照熨引的部位、范围择用。

（2）药饼：将药物研为细末，然后根据患者病情，酌取面糊，水、酒、醋等调剂制成大小厚薄不等的药饼备用。四、制剂方法（3）药膏：将药物研为极细末，加入饴糖、黄蜡等赋形剂调制成厚薄适度的药膏备用。

此外，还可将药物浸泡于酒中制成药酒，或将药物煎汤取汁，趁热用纱布熨引患处，等等。根据本科的实际，我科预防及治疗妇产科腹部手术术后腹胀用的是药袋药烫法。1、健康评估主要临床表现、既往史、药物过敏史、体质及心理状况，患处皮肤有无炎症、破损及对知觉的敏感度。女患者评估月经期；外科腹部痛者评估证候属性。结合患者的具体情况做好解释工作。2、用物准备微波炉、治疗盘、治疗碗、棉签、凡士林、双层纱布袋2个，另备大毛巾，根据医嘱准备药物，必要时备屏风。五、（药袋）药熨实施程序和方法3、药袋的处理将中药热奄包用微波炉高火加热4-5min，使温度达到50℃-60℃，抖动后使热量分布均匀，待温度下降至不烫手且患者能耐受为宜，以患者局部无灼痛感为度。4、常用体位熨法操作时采用体位以患者舒适并能持久为原则。取合适体位，暴露药熨部位，注意保暖，必要时用屏风遮挡。5、操作方法首先，局部皮肤涂少量凡士林，将药熨袋放在患者肚脐周围，药袋紧贴患者皮肤，用力来回推熨。力量要均匀，开始时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度的降低，力量可增大，同时速度减慢。药袋温度过底时可更换药袋。药熨时间一般15～30分钟，每日进行1～2次。其次，药熨后擦净局部皮肤，协助安置体位，整理床单位，清理用物，洗手。最后，根据医嘱要求，详细记录药熨法治疗后的客观情况，并签名。六、注意事项1、熨法一般需要裸露体表，故操作时应注意室温适宜，空气新鲜，注意避风，以免感受风寒。2、药熨前嘱患者排空小便。3、药熨袋温度不宜超过70℃，年老、婴幼儿不宜超过50℃。药熨过程中若冷却后应立即更换或加热，若患者感到局部疼痛或出现水泡应立即停止操作，并进行适当处理。4、熨烫过程要注意观察患者的情况，如有头晕、心慌应停止治疗。5、热熨治疗后的患者要注意避风保暖。以患者主述肠蠕动恢复的时间及肛门排气时间为准，听诊肠鸣音以肠鸣音4-5次/min作为恢复的指标。热敷后24小时内有肛门排气，患者主诉无腹胀感，感受舒适为显效；热敷后24h-48h内有少量肛门排气，患者主诉腹胀减轻为有效；＞48h肛门未排气，患者仍述腹胀甚至加重为无效。七、观察指标与疗效标准八、适应症及禁忌症药熨法治疗的原理决定了它的适应症及禁忌症。1、适应症：用于寒滞肝脉诸痛证，如厥阴头痛，寒疝腹痛，寒湿脚气肿痛，经行腹痛，脘腹胀痛；用于胃寒呕吐证，如呕吐吞酸；用于虚寒泄泻证，如五更泄泻；跌打损伤引起的局部淤血、肿痛；风寒湿痹妇科杂症属虚属寒者….