B1 中国2型糖尿病的流行病学和控制现状

中国2型糖尿病的

流行病学和控制现状B-1中国2型糖尿病的

流行病学和控制现状在中国，糖尿病呈现流行趋势低达标率的现状令人担忧胰岛素应用持续上升糖尿病治疗面临挑战共识强调早期启用基础胰岛素治疗中国糖尿病的流行现状糖尿病在全球迅速流行050100150200250300350198520002025年发病率(百万)30150333/home/<50005000–74,00075,000–349,000350,000–1,499,0001,500,000–4,999,000>5,000,000不详患者人数总计>3.7亿警钟：2030年糖尿病患病率

在全球普遍上升WHO.Availableat:/diabetes/facts/world_figures/en/.Lastaccessed:January2005.一些亚太地区国家20-79岁人群中

糖尿病的患病率InternationalDiabetesFederation.DiabetesAtlas2nded.2003.糖尿病的患病率（%）02468101214AustraliaHongKongPRCFijiIndonesiaJapanKorea(South)MalaysiaPhilippinesSingaporeTaiwan糖尿病的流行：亚洲危机“WhatAIDSwasinthelast20years

ofthe20thcentury,diabetesanditsconsequenceswillbeinthefirst20yearsofthiscentury”PaulZimmet.Time,December2002亚太地区2型糖尿病正在流行目前，西太平洋地区糖尿病患者已达4300万20-79岁人群的患病率（％）摘自2005IDF-WPR指南世界卫生组织的专家警告糖尿病

这个“隐形杀手”已经超过了禽流感和艾滋病，成为亚洲头号健康问题几乎可以被视为具有毁灭性的

“全球糖尿病海啸”

是二十一世纪的健康危机，而亚洲正是全球健康危机的中心摘自2005IDF-WPR指南

中国居民营养与健康状况调查

(2002年)调查时间：

2002年8-12月调查范围：

31个省市自治区（不含香港、澳门和台湾）调查规模：共243479名居民参加了此次调查抽样设计：

多阶段分层整群随机抽样通过样本估计总体2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告糖尿病严重威胁中国居民的健康摘自2006年5月中国慢性病报告中国不同地区18岁以上居民糖尿病的患病率患病率(%)N=243479不同地区糖尿病标化患病率(%)糖尿病IFG大城市6.253.07中小城市3.742.60一类农村2.192.19二类农村1.811.30三类农村2.341.79四类农村0.850.902002年中国居民营养与健康状况调查综合报告不同地区2型糖尿病的流行状况39%18%患病率（％）王克安,等.中国糖尿病流行特点研究－糖尿病和糖耐量减低患病率调查.中国流行病学杂志.1998.卫生部,科技部,国家统计局.中国居民营养与健康现状.2004.全国超重人群的地区分布北方高于南方，大城市高于中小城市，中小城市高于农村经济发达地区高于不发达地区051015202530354045BMI>25kg/m2BJHBNMTJHLJXJSHHNSDJSZJ2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告中国糖尿病的患病率位居世界第二糖尿病患者(百万)020406080100EgyptPhilippinesJapanBangladeshBrazilPakistanIndonesiaUSAChinaIndiaWildSHetal.DiabetesCare2004;27:2569–70.糖尿病确诊时

已有半数患者存在并发症1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3

KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因１糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5年成本

(十亿美元)020406080100120198711992219973$98$92$20年20024$132140糖尿病治疗的负担日益显现1HuseDM,etal.JAMA1989;262:2708–2713.2JavittJC&ChiangY-P.InDiabetesinAmerica,1995;601–611.3AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare1998;21:296–309.4AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2003;26:917–932.间接成本直接成本慢性并发症在我国2型糖尿病

住院患者中的流行ZhangBetal.中国医学2002;24:452–6.

0102030405060并发症比例（%）31.539.717.325.1视网膜病变糖尿病肾病神经病变高血压下肢血管病变冠心病心血管疾病CODIC研究中国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的成本研究

（CostofTreatingType2Diabetes&complicationsinurbanChina）CODIC：2型糖尿病的病程越长，

慢性并发症也就越多病程(年)ISISTherapyMonitorPhaseVI,20020510152020406080100有≥1个并发症的患者（%）CODIC-2：中国2型糖尿病小血管并发症的发病率2520151050足部溃疡截肢失明光凝治疗肾功能不全肾透析末梢神经病变3.0%0.3%1.5%20.2%7.0%0.4%21.2%患者（%）ChenXingbao,ChineseHealthEconomics2003.TangLing,ChinaDiabeticJournal2003.CODIC-2：中国2型糖尿病大血管并发症的发病率1614121086420急性心梗充血性心衰心绞痛冠脉搭桥术经皮冠脉成形术卒中短暂脑缺血性发作2.3%2.4%12.0%0.2%0.5%6.5%14.8%ChenXingbao,ChineseHealthEconomics2003.TangLing,ChinaDiabeticJournal2003.患者（%）2型糖尿病占总体医疗卫生费用的比例国家2型糖尿病占总医疗卫生费用的百分比意大利6.6%德国6.5%中国3.98%法国3.4%英国2.5%荷兰1.6%ChenXingbao,ChineseHealthEconomics2003.TangLing,ChinaDiabeticJournal2003.中国大城市2型糖尿病治疗的医疗成本巨大0100200300400500600700800杭州南京济南广州成都西安沈阳重庆武汉上海北京医疗成本(百万元/年)TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.潘长玉中国区合作调查组.国外医学内分泌分册2005;25(3):174-8.不同城市２型糖尿病的治疗成本占人年均收入的比例２型糖尿病并发症的直接医疗成本占主导地位05010018.9%81.1%直接医疗成本有并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本10亿元潘长玉中国区合作调查组.国外医学内分泌分册2005;25(3):174-8.有并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.潘长玉中国区合作调查组.国外医学内分泌分册2005;25(3):174-8.并发症带来沉重的经济负担2.8倍5045403530252015100545无并发症46.7人均直接医疗成本的均数(千元)伴小血管并发症伴大血管并发症伴大小血管并发症22.313.317.74035302520151050患者(％)直接医疗成本(RMB)患者比例(%)3.72611.84215.37338.5802.18*3.13*9.35**与无并发症相比，成本上升的倍数TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.并发症的经济负担巨大

2002年5月～2003年1月期间，对我国11个城市的2型糖尿病及其14种主要的大、小血管并发症的年治疗费用调查分析显示：结论中国治疗2型糖尿病及其并发症给社会造成了巨大的经济负担。糖尿病并发症的治疗成本占总直接医疗支出的81.1%

，比无并发症患者的治疗费用高出2.8倍。有并发症的2型糖尿病患者的年直接医疗费用是无并发

症患者的3.71倍。若同时伴有大、小血管并发症的2型糖尿病患者年直接医疗费用则是无并发症的10.35倍。并发症是影响2型糖尿病年治疗费用的重要因素

TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.潘长玉中国区合作调查组.国外医学内分泌分册2005;25(3):174-8.中国糖尿病的控制现状ADA(US)1HbA1C＜7%

IDF(Global)3HbA1C≤6.5%CDA(Canada)4HbA1C≤7%NICE(UK)5HbA1C6.5–7.5%

AACE(US)2HbA1C≤6.5%ALAD(LatinAmerica)6HbA1C＜

6–7%Australia8HbA1C≤7%全球糖尿病指南:HbA1cIDF-WPR7HbA1C≤6.5%1.ADA.DiabetesCare2004;27(Suppl.1):S15–S34.2.AACE.EndocrPract2005;inpress.3./webdata/docs/IDF%20GGT2D.pdf.4.CDA.CanJDiabetes2003;27(Suppl.2):S1–S152.5.NationalInstituteforClinicalExcellence.2002.Availableat:.uk.6.ALAD.RevAsocLatDiab2000;Suppl.1.7./webdata/docs/T2D_practical.tt.pdf.8.NSWHealthDepartment.1996.美国/中国：仅1/3患者控制达标1SaydahSHetal.JAMA2004;291:335-3422Asia-PacificType2DiabetesPolicyGroupType2DiabetesPracticalTargetsandTreatments.2002.NHANES1999–2000(US)1达到HbA1C<6.5%的患者比例＜6.5%≥6.5%CODIC(China)228%72%01020304050607080达到HbA1C<7.0%的患者比例＜7.0%≥7.0%37%63%010203040506070*个体达到HbA1c、血压和总胆固醇的目标5%34%29%44%7%48%36%37%0102030405060个体达标

(%)NHANES(1988–1994)NHANES(1999–2000)HbA1C<7.0%BP<130/80mmHg总胆固醇<200mg/dL良好控制*美国：糖尿病达标率没有逐年增加SaydahSH,etal.JAMA2004;291:335–342.Steno-2研究：

血糖达标比血脂、血压达标困难平均随访7.8年GaedeMD,etal.NewEnglJMed2003;348:383–393.01020304050607080治疗达标的患者

(%)强化治疗常规治疗HbA1C<6.5%胆固醇<175mg/dL甘油三酯<150mg/dL收缩压<130mmHg舒张压<80mmHg15%3%72%22%58%46%46%19%72%60%???中国2型糖尿病患者的血糖控制潘长玉中国区合作调查组.国外医学内分泌分册2005;25(3):174-8.HbA1C＜6.5%6.5%≤HbA1C≤7.5%HbA1C

＞7.5%2003年中国地区的糖尿病现状调查显示30家三甲医院专科糖尿病中心2729名治疗1年以上的糖尿病患者，其中97％为2型糖尿病患者。CODIC：近50%的2型糖尿病患者

HbA1C控制不佳控制一般6.5~7.5%控制佳<6.5%控制差>7.5%HbA1C控制的百分比（%）n=11111020304050199719981999200020012002600唐玲等.中国糖尿病杂志.2004;12(3):205-208.Asia-PacificType2DiabetesPolicyGroup.Type2DiabetesPracticalTargetsandTreatments.2002.CODIC：70%的2型糖尿病患者

FPG控制不佳控制一般≤7.0mmol/L控制佳4.4~6.1mmol/L控制差>7.0mmol/L30102040506070199719981999200020012002FPG控制的百分比（%）n=1111唐玲等.中国糖尿病杂志.2004;12(3):205-208.Asia-PacificType2DiabetesPolicyGroup.Type2DiabetesPracticalTargetsandTreatments.2002.2型糖尿病诊断时:50%的患者已经有并发症150%的细胞失去功能2现今的治疗:2/3的患者HbA1C不达标

3,4

2型糖尿病治疗的困境1UKPDSGroup.Diabetologia1991;34:877–890.

2HolmanRR.DiabetesResClinPrac1998;40(Suppl.):S21–S25.

3SaydahSH,etal.JAMA2004;291:335–342.

4LieblA,etal.Diabetologia2002;45:S23–S28.5TurnerRC,etal.JAMA1999;281:2005–2012.

严峻的挑战在中国，糖尿病患病率普遍上升糖尿病控制的低达标现状令人关注血糖的低达标率，令并发症危害日益显现UKPDS：糖尿病病程中

-细胞功能进行性衰竭HolmanRR.DiabetesResClinPract1998;40(Suppl):

S21–S25.100806040p<0.0001诊断时间

(年)-细胞功能

(%)200开始治疗–10–9–8–7–6–5–4–3–2–1123456临床惰性:“需要时未能及时改进治疗”020406080100HbA1C>8%的患者(%)饮食66.6%磺脲类药物35.3%二甲双胍44.6%

联合治疗18.6%Brownetal.DiabetesCare27:1535-1540,2004当开始胰岛素治疗时，一般的患者：5年HbA1C>8%10年HbA1C>7%Diabcare-Asia：

胰岛素的应用持续上升潘长玉,等.中国城市中心医院糖尿病健康管理调查.中华内分泌代谢杂志.2004.潘长玉,等.中国糖尿病控制现状－指南与实践的差距.国外医学内分泌分册.2005.潘长玉,等.中国糖尿病最新资料收集研究.国外医学内分泌分册.2002.2234370510152025303540199820012003胰岛素应用的比例（%）胰岛素治疗的困惑ISISDiabeticTherapyMonitorPhVI2002AmericanDiabeticAssociationguidelines？？7.438.257.888.28.4口服降糖药胰岛素治疗HbA1C(%)4737020406080100口服降糖药胰岛素治疗血糖控制良好(%)1型和2型糖尿病患者中

实际血糖控制不佳T1DM(N=63)T2DM(N=548)达标＊

(N=27)未达标＊(N=36)达标＊

(N=286)未达标＊

(N=262)HbA1C＜7%73.7%16.0%66.3%16.1%≥7%26.4%84.0%33.8