上海海事大学家庭经济困难学生认定申请表格

上海理工大学学生家庭经济状况检查表（2017-2018学年版请填写后正反面打印）姓名学号性别学学院专业民族生身份证号联系电话政治容貌一寸照片基本户口性质□1.城镇□2.乡村学制年情况家庭地点邮编家庭电话学费标准元/年住宿费标准元/年家庭经济困难状况检查□1.健全□2.孤儿□3.单亲□4.残疾□5.军烈属□6.大病□7.离异家庭种类注：1.孤儿写明监护人的状况及收入和民政补助；2.单亲指一方逝世；3.军烈属及优抚家眷需供给相应证明；4.离异家庭注明对方抚育状况；5.残疾人及大病家庭需供给县级以上医院证明家庭基本情况家庭经济状况详述扶贫/民政部门认定影响家庭经济状况有关信息

姓名年纪与学生关系工作(学习)单位职业年收入(元)健康状况共计家庭年总收入元家庭总人口数人家庭人均月收入元注：1.家庭成员只限父亲母亲、自己及未婚的兄弟姐妹。每位家庭成员的信息要填写圆满，供给有详细数字的收入证明或相应证明。（任职人员：由所在单位人事部门开具收入证明原件；退休人员：供给退休薪资单复印件；非农无正规就业人员：由所在街道乡镇劳动保障部门出具就业状况及收入状况证明原件；务农人员：由所在村及以上单位开具收入证明原件；在读学生：由高中以上就读学校开具在读证明或供给录取通知书复印件。）2.家庭成员需供给户口簿复印件（含首页联和全部成员页面）。□1.乡村低保户□2.城镇低保户□3.建档立卡贫穷户□4.乡村特困救援奉养□5.精确扶贫户□6.五保户□7.贫穷户□8.低收入□9.其余__________________（请√选）（请供给有关证明及资本发放存折复印件）“没有”请填写“无”1.家庭除自住处外，拥有其余不动产的状况：__________________。2.家庭储藏和投资状况（现金、股票、债券等）约____________元。3.家庭获取一次性大额补助或抚恤金状况：______________。4.学生接受亲友挚友、乡邻、当地政府资助状况：____________元。11.家庭中有残疾人（申请时请供给残疾证复印件）2.家庭成员因患重要疾病需支付大额医疗开销（申请时请供给近来一年治疗开销清单复印件）3.家庭属于军烈属家庭和政府优抚对象（申请时请供给当地政府证明）以致家□4.家庭中有2名以上儿女（含2名）同时在高中或大学上学，家庭经济负担较重（申请时请供给情庭经济困难的况说明）；原由□5.家庭遇到自然灾祸以致家庭财富损失较重的（申请时请供给当地政府证明）；（可多□6.因为患病举债等原由无力偿债的(申请时请供给状况说明)；选）□7.因为其余特别状况造成家庭经济困难的学生。请注明__________________________________________________________________________________________________________________备注：请照实依据自己状况进勾选，如勾选第七项，“注明”一栏必然填写详细内容。家庭每学年约可供给学生学费、住宿费____________元，家庭每个月约可供给学生生活费________________元，家长能否同意学生申请国家助学贷款？（请√选）□同意□不一样样意自己保证以上填写内容真切无误，并予以认同。家长或监护人保证以上填写内容真切无误，并予以认同。学生（署名）家长或监护人（署名）年月日年月日学生家庭所在地乡镇或街道的民政部门以为所填写内容真切无误，并予以认同。单位名称：（加盖公章）联系地点（邮编）：经办人：联系电话（区号）：年月日家庭经济困难认定经学生自己申请，民主小组谈论后，以为该同学家庭经济困难，介绍认定品位为民主A．特别困难□B．一般困难□议意见□同意谈论小组建议。□不一样样意谈论小组建议。调整为：_____________。学院意学院工作组组长署名：见年月日

．特别困难□民主谈论小组组长署名：年月日□同意工作组和谈论小组建议。□不一样样意工作组和谈论小组建议。调整为：_______________。学校意学校学生资助管理机构负责人署名：见年月日(加盖部门公章)(加盖部门公章)说明：1.此表是为认识家庭经济困难学生的家庭实质状况而印制的，是我校学生享受校内外各项帮困助学政策的基本依据，专门用于我校张开帮困助学工作，不波及其余事项。2.本表电脑填写后正反面打印，根听闻明一一供给相应证明资料。手写涂改无效，开学后交学院。（申请校园地贷款的需准备一式两份）学生资助管理中心2内容总结

（1）上海理工大学学生家庭经济状况检查表

家庭经济困难状况检查

□1.健全□2.孤儿□3.单亲□4.残疾□5.军烈属□6.大病□7.离异

家庭种类注：1.孤儿写明监护人的状况及收入和民政补助

（2）3.军烈属及优抚家眷需供给相

应证明

（3）5.残疾人及大病家庭需供给县级以上医院证明

内容总结

（1）上海理工大学学生家庭经济状况检查表

家庭经济困难状况检查

□1.健