医院成本核算实施与医院成本控制简述 78

四川大学华西医院财务部

张进医院本钱核算实施与医院本钱控制简述2006年9月1

目录1.医院本钱核算概述2.医院本钱核算的相关概念3.降低本钱的策略和方法3.医院本钱核算的对象和内容4.医院本钱核算的原那么与方法5.医院本钱的分摊与收入处理6.医院本钱核算的根底准备7.医院本钱控制简述2医院本钱核算的开展历史医院本钱核算是借鉴工业企业的一种经济管理方法。随着社会主义市场经济和卫生事业改革的不断深化，完善本钱核算已成为医院管理的一种重要手段和组成局部。我国医院本钱核算工作虽然起步较晚，但开展很快。3医院本钱核算的目的真实、准确、及时计算和反映医院的本钱费用和消耗水平，促进本钱控制，加强绩效考核，提高经济效益；改善经济管理方法和手段，促进医院体制、人事、分配三大改革，加强质量、本钱、效劳三大管理，促进医院管理的标准化、科学化；实现优质、便捷、低耗、高效，使医院的个别本钱低于社会平均本钱，增强医院竞争能力；强化医院资产的标准管理，确保国有资产的平安完整和保值增值。4医院本钱核算的意义是遵循和运用价值规律，适应市场经济形势和开展的需要；是科学管理的需要；是提高医院经济和社会效益和需要；是有效利用卫生资源的需要；是正确定价、合理补偿的需要；是深化医院财务管理改革的需要，本钱核算和管理是企业经营管理的永恒主题，也是医院财务管理的重要内容。5医院本钱的特性用人本钱为各医院的主要本钱項目直接本钱比率低，大局部本钱均需按不同分摊方式转摊至各受益部门本钱中心多，独立性低，本钱分摊困难固定本钱高，设备使用率难以掌握单项本钱的计算视需要提供，无法按常规方法完成计算每一病例的本钱困难度高6医院本钱核算的特点本钱核算对象的多样化本钱核算的特殊性本钱分摊方法的复杂性医疗收入与本钱不配比7

目录3.降低本钱的策略和方法3.医院本钱核算的对象和内容4.医院本钱核算的原那么与方法5.医院本钱的分摊与收入处理6.医院本钱核算的根底准备7.本钱管理控制简述1.医院本钱核算概述2.医院本钱核算的相关概念和分类8本钱的概念成本＝支出已耗用未耗用（递延）—资产不能创造收入或产生经济效益—损失如：人力费用、药品费、折旧、维修费、保险费、公务费、科研费等创造收入或获得经济收益—费用如：药品材料过期损失、设备损失等列入损益表列入资产负债表9医院本钱的概念〔1〕医院本钱核算包括医疗和药品本钱核算，本钱费用分为直接费用和间接费用1.直接费用：指可以直接计入医疗或药品支出的费用。包括医疗科室和药品部门开支的根本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料费、药品费、修缮费、设备购置费和其它费用。辅助科室能明确为医疗或药品效劳的科室或班组的费用支出可直接计入医疗或药品支出。提取修购基金应按固定资产使用部门分别计入医疗或药品支出。

10医院本钱的概念〔2〕2.间接费用：指不能直接计入医疗支出或药品支出的管理费用。包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出，以及职工教育费、咨询诉讼费、坏账准备、科研教育费、报刊杂志费、租赁费、利息支出、银行手续费等。间接费用需按医疗科室和药品部门的人员比例或相关因素进行分摊，并按支出明细逐项进行分配11本钱的范围产品价值物质转移的价值非物质转移的价值固定资产折旧、租赁及修缮费用药品和卫生材料费用人力成本医生、医技、护理、后勤部门及管理人员的薪酬及福利其他耗费科研、教学及培训费用水电、空调及燃料费公务费用及各项耗费产品成本产品价格12本钱分类〔一〕按本钱习性分类变动本钱〔VariableCost〕指本钱总额随相关总作业或数量的变化，而呈等比例变化的本钱。比例变动本钱阶梯变动本钱固定本钱〔FixedCost〕指本钱总额不会因相关总作业或数量水平的变化，而在既定期间內保持不变的本钱。受约束固定本钱可裁量固定本钱半变动本钱(混合本钱)〔Semi-FixedCost〕只随本钱动因变化而变化，但不呈正比例变动的本钱13变动本钱＄20,00010,000总成本（Y）Y=$5X4,0008,000斜率为每电話使用时间（分钟）＄5的变动成本使用电话分钟（X）14固定本钱＄20,00010,000总成本（Y）Y=$10,0004,0008,000使用电话分钟（X）常数或截距＄10,00015半变动本钱＄20,00010,000总成本（Y）Y=$3,000+$2X连续半变动成本4,0008,000使用电话分钟（X）常数或截距＄3,000斜率为每电话使用时间（分钟）＄2之变动成本16本钱分类〔二〕按本钱归属标的之分类直接本钱〔DirectCosts〕与某本钱标的有关，並可用经济可行〔本钱有效性〕的方法归属至本钱标的之本钱，如人员工资、药品费、卫生材料费、低值易耗品等。间接本钱〔IndirectCosts〕与某本钱标的有关，但不可用经济可行〔本钱有效性〕的方法归属至本钱标的之本钱，如各种管理费、共用设施、中央空调费、水电费等本钱。17本钱分类〔三〕按本钱责任归属分类可控本钱：在某个部门或某个人的责任范围内能直接确定或控制的本钱，如药品费、卫生材料等；不可控本钱：指某一特定部门无法直接掌握或不受某一特定部门效劳量直接影响的本钱，如分摊费用。18本钱分类〔三〕—可控本钱按本钱责任归属分类可控制本钱的工程：通常为直接本钱—用人费用：主治医生、住院医生、护理人员、技术人员、行政人员—变动本钱：计价药品、不计价药品、计价材料、不计价材料—固定本钱：折旧、消耗品、杂项购置、公务费用、洗涤费、管理费用等19本钱分类〔三〕—不可控本钱不可控本钱工程：—变动本钱：水费、电费、蒸汽费—固定本钱：维保费、修缮费、中央空调费、清洁費、科室行政费、教育培训经费、医疗保险费、药剂调配费、其他—管理费用—科研费用—教学费用20本钱–数量–损益图400350300250200150100500-50-100数量金额亏损区利润区102030400收入损益平衡点总本钱损益固定本钱21医院本钱核算与医院经济管理的关系医院本钱核算与医院经济管理及医院财务管理是局部与整体的关系：医院经济管理所包括的内容最为广泛，是涉及医院所有经济活动的总和；医院财务管理是医院经济管理最重要和最关键的局部，医院财务管理主要包括在医疗效劳过程中对医院资金、物资等的投入、产出和效益管理等；医院本钱核算或本钱管理是医院财务管理的一局部，它主要反映医院向社会提供医疗效劳产品时的投入。强调医院本钱核算是因为它对医院经济效益和经济管理具有十分重要的作用和意义，但这并不能说明它能独立于医院经济管理或医院财务管理范畴之外而单独存在。22本钱核算是对财务会计的补充和完善

本钱核算可真实反映医院院各科室的本钱状况，明晰盈亏的科室或工程，为调整收入结构和补偿提供依据。通过对各科室或工程本钱结构和本钱工程的分析、清楚不同结构、不同工程对本钱水平的影响，找到本钱控制点，分别不同情况有的放矢的加以解决。可改变过去只能在会计核算后由医院高层做事后控制的被动局面，使各科室能够分别控制本钱，形成全面进行本钱管理的局面。开展医疗本钱核算、使财务管理职能得到延伸和加强。通过责任会计和财务会计的双轨制核算，使财务管理延伸到经济管理的各项工作，加强了对科室的考核和本钱的控制，更强化了财务管理的作用。指导收入结构的调整。减少和防止乱开药、乱检查等问题，使收入的增加更加理性。完善指标评价体系。可以对科室的考核和评价更加全面和完整。23医院本钱核算和会计核算的异同相同点本钱核算与会计核算的理论根底应保持一致核算方法、核算科目等也需保持一致本钱核算原那么与会计核算原那么应保持一致数据来源相同产出结果一致24差异本钱核算的具体内容与会计核算有差异本钱的归集分配方法与会计核算有区别

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目录3.降低本钱的策略和方法4.医院本钱核算的原那么与方法5.医院本钱的分摊与收入处理6.医院本钱核算的根底准备7.本钱管理控制简述1.医院本钱核算概述2.医院本钱核算的相关概念3.医院本钱核算的对象和内容26医院本钱核算的对象医院本钱核算的对象是指医院本钱归属的对象，或者说是费用归集的对象。确定本钱核算对象是实行本钱核算的根底，也是进行本钱管理的需要。划分和确定本钱核算对象是解决计算何种本钱的问题，也就是确定本钱费用由谁承担的问题。目的：是为了更好地区分不同效劳部门的业务性质，更恰当地选用本钱核算方法，更有针对性地提出管理要求和进行本钱管理。依据：根据医院不同业务部门和效劳性质，依据本钱核算和医院管理的需要。27医院本钱核算对象的分层和分类医院级本钱核算：以医院为本钱核算单位，核算的目的主要是反映整个医院的经济运营状况，核算的结果主要是向医院的外部投资人、医院决策者和主管人员反响，也可用于医院间效益的比较和评估。部门〔科室〕本钱核算：以部门、科室或班组为本钱归集和核算的单位，其核算目的是区分并反映医院内部各个科室或各个部门的本钱效益情况，其结果需要分别反映至医院的各级领导和有关员工，主要用于本钱差异分析和本钱控制。可进一步划分为医疗业务部门、保障效劳部门、药品部门和行政管理部门等工程本钱核算：以单个工程或一组工程为核算单位，如单个效劳工程、单个本钱工程、单机设备、某个病种或诊次、床日。其结果多用于效劳定价、投资论证、付费归还或效益评估等，其核算结果反响至指定的核算要求者或医院相应的管理人员。28二、医院本钱核算的种类和定位1.医院本钱核算的种类:

本钱核算按本钱计算对象分类一般有医院总本钱、科室部门本钱、医疗工程本钱和病种本钱。

医院总本钱医疗效劳本钱各间接本钱科室本钱各直接本钱科室本钱药品经营本钱各直接本钱科室总本钱病种本钱诊次本钱床日本钱工程本钱29医院本钱核算的具体工程人力本钱：工资、职工福利费、补助工资、奖金、职工教育经费、工会经费、防署费、降温费、劳保费、探亲费……公务费：办公费、邮电费、差旅费、办公性水电费、交通费、燃料费、保险费、会议费、租赁费、办公性修理费……业务费：医疗、业务、后勤部门为完成各自专业和业务的消耗性费用，如印刷费、科研费、动物饲养费等……卫生材料费：包括医疗、药品、在加工材料、行政后勤部门在开展业务活动过程中领用的各项卫生材料费，如化学制剂、敷料、X光材料、药品等。低值易耗品费：包括医疗、药品、在加工材料、行政后勤部门在开展业务活动过程中领用的各项低值易耗品，如注射器、玻片等。折旧费及修购基金：固定资产的损耗。其他支出：除以上本钱工程外的其他本钱工程。302.医疗本钱核算的定位：医疗本钱核算应定位在最终医疗成果上。能够反映最终医疗成果是门诊医疗的各科室和住院临床的各科室。只有这些科室才表达了医疗经营的全过程，其它医技科室只是医疗过程的一局部或是一个过程而不是最终医疗产品。对各级各类科室本钱都要核算和反映，但它不是终点,要归集分配到门诊和临床各相关科室。这样定位既可汇总全院总本钱，又可细化完成工程本钱和病种本钱。313.医院本钱核算的对象和内容

目录2.医院本钱核算的相关概念3.降低本钱的策略和方法4.医院本钱核算的原那么与方法5.医院本钱核算的根底准备6.医院本钱的分摊与收入处理7.医院本钱控制简述1.医院本钱核算概述2.医院本钱核算的相关概念4.医院本钱核算的原那么和方法32医院本钱核算的原那么〔1〕算为管用，管算结合原那么本钱核算为医院管理效劳，医院管理应与本钱核算相结合。分级核算原那么医院本钱核算一般应按院级、部门、科室、班组、工程分别进行。权责发生制原那么只要医院已从本钱费用中受益，不管其是否支付，均应计入业务发生当期的本钱费用；相反，已支付的本钱费用，医院尚未受益的，即便已支付，也不能计入支付当期的本钱费用。一贯性原那么医院在本钱核算中，前后各期使用的方法、技术、标准、口径、原那么应尽可能相同。信息反响原那么〔记录、控制〕医院应根据本钱核算提供的信息进行本钱控制，同时，应修订相关的本钱核算方法。分项〔分别业务工程〕核算原那么真实性原那么医院本钱核算所依据的信息、本钱核算的结果信息应真实可靠。33医院本钱核算的原那么〔2〕及时性原那么医院本钱核算应当及时，以便及时进行本钱决策，改善本钱管理。历史本钱原那么医院本钱核算中所应用的本钱费用信息应以实际发生的本钱费用为准。可比性原那么医院本钱提供的本钱信息在前后期之间、在同一医院相同业务工程之间、在不同医院的相同工程之间、在部门〔科室、班组〕之间应具有可比性。配比性原那么医院在核算各期间、各部门〔科室、班组〕、各工程本钱时，其本钱应以实际发生的完全本钱为准，并与对应的各期收入、各部门〔科室、班组〕收入、各工程收入相符，即收入什么时期确认，对应的本钱就什么时期列入本钱费用；收入列入哪个部门〔科室、班组〕，对应的本钱就列入哪个部门〔科室、班组〕本钱费用；收入列入哪个工程，对应的本钱就列入哪个工程本钱费用。34本钱中心的设立本钱中心：组织中用以归集所发生本钱的最小单位或对象划分本钱责任中心的原那么要与医院的组织结构相适应要突出重点，有层次性有利于分清责任，能够进行计算、控制和考核要适应医院管理的需要本钱中心划分编码原那么：考虑医院本身单位组织及管理需要并与财务会计核算作业系统配合35医院本钱核算账务处理流程根据记账凭证所附原始凭证或原始凭证汇总表，登记各作业中心明细账，“管理费用〞总账。归集当期管理费，并分摊管理费。各辅助作业中心，大科〔区域〕行管及公共效劳中心支出明细账归集当期辅助费、大科共用经费，并分摊辅助费、大科共用经费。结账：结出各作业中心明细账当期余额。对账：所有医疗作业中心收入明细账余额之和与财会上医疗收入明细账余额核对应相等，支出亦然。计算各医疗作业中心的总本钱和有关单位本钱。编制作业中心收支〔损益〕表和本钱表。本钱和量本利分析。36

目录3.降低本钱的策略和方法5.医院本钱的分摊与收入处理6.医院本钱的分摊与收入处理7.医院本钱控制简述1.医院本钱核算概述2.医院本钱核算的相关概念3.医院本钱核算的对象和内容4.医院本钱核算的原那么和方法5.医院本钱核算根底准备37医院本钱核算根底〔1〕建立医院本钱核算机构，配备并培训相应合格的高素质本钱核算人员；建立健全医院本钱核算及相关的内控制度；确定医院本钱核算的对象、内容、责任制度、原那么、本钱归集流程、本钱分摊方法，制定相关的本钱核算流程图和各种本钱核算用表单；制定医院相关消耗定额及内部效劳〔本钱转移〕价格；建立健全医院本钱费用开支标准和控制方法；编制并报批医院本钱方案，安排组织本钱方案实施；记录、计量、收集本钱核算根底信息；38医院本钱核算根底〔2〕确定各项本钱费用的分配、分摊标准和流程；9.按本钱核算对象归集本钱费用；10.按相关标准、制度计算医院各项本钱，整理本钱核算资料，形成本钱核算报告；11.开展本钱分析、本钱考核、本钱预测和本钱决策。39加强财务管理和标准会计核算是做好本钱核算的前提财产物资要清查，保证帐实、帐帐相符对全院各科室房屋面积重新核实统一核算口径。把经济管理办公室科室核算和本钱核算的科室口径统一，数据来源也要口径统一，防止数出多门严格会计期间,本钱核算的期间和会计核算的期间保持一致会计核算和本钱核算都坚持权责发生制当期本钱和费用在当期核算坚持月末的对帐。会计和各财产管理部门、会计和本钱核算的数据都要进行核对，保证数据一致无误制定消耗定额，内部效劳价格等各项标准工作40制定内部效劳价格医院内部各单位之间相互提供效劳时，需要制定一个内部转移价格，内部转移价格对于提供效劳的科室来说表示收入，对于被效劳的科室来说，那么表示本钱。制定内部价格的目的，是为了防止本钱转移带来的科室之间的责任转嫁，使我们可以公平合理地考核和评价没个科室的本钱控制和本钱管理情况，从而使本钱核算的数据更准确、本钱管理的职责更明确。41内部价格制定的方法

①

市场价格即根据同类产品或效劳的市场价格确定内部价格。市场价有两种形式：一是该产品或效劳的市场零售价，二是该产品或效劳从市场购入时的实际进价。②

以市场为根底的协商价格即有关科室就效劳的数量、质量、时间和价格等进行协商后取得一致意见而确定的价格。③

全部本钱转移价格。即以全部本钱或本钱加一定利润作为内部转移价格。42

目录3.降低本钱的策略和方法4.医院本钱核算的原那么与方法5.医院本钱的分摊与收入处理6.医院本钱核算的根底准备7.医院本钱控制简述1.医院本钱核算概述2.医院本钱核算的相关概念3.医院本钱核算的对象和内容4.医院本钱核算的原那么和方法5.医院本钱核算根底准备6.医院本钱的分摊与收入处理43本钱分摊目的制定医疗资源分配及投资效益分析的经济决策提供衡量资产及收益的信息评估经营绩效及建立鼓励机制合理本钱的衡量44本钱分摊的意义本钱的发生有时无法直接归属各本钱中心，为适当收集各本钱中心本钱数据,本钱分摊是本钱核算作业无法防止的工作，也是医院本钱核算中比较复杂的工作。本钱分摊是指按某种规定或方法将某本钱工程或某本钱中心归集的本钱或费用重新分配或归属多个本钱中心。45本钱归集及分摊处理协商或制定各项本钱合理的分摊根底本钱发生时，通过财务制度、会计方法、本钱规那么、管理要求、机构协商等措施确定费用发生、款项支付及账务处理，并作初步归集根据本钱分摊处理原那么，选择适应的本钱分摊根底，作为本钱分摊依据46常见的本钱分摊根底工作时间使用面积业务收入员工人数、效劳人数、业务量等计量数：电灯数、出风口数、水龙头数…额定费率47本钱分摊原則相关性－或称因果关系，指分摊于各个本钱中心负担的本钱与该本钱中心必须具有相关性，此一原那么必须确认造成资源被使用的变化。本钱效益－此一原那么需确认本钱标的产出的收益，本钱标的的本钱那么依其所取得利益的比例分摊。从另一个角度来看，会计信息的提供需要消耗本钱，只有当会计信息所能产生的效益高于本钱时，才值得提供。负担能力－此一原那么指部门来分摊机构主管之薪酬，前提是假设越赚钱的部门，越能分摊共同本钱。重要性－当一项会计信息错误时，使用该信息所作决策可能受到的影响。48间接本钱中心的归类与排序行政科室后勤科室锅炉房病员食堂洗衣房消毒供给室挂号室(包括门诊病案室)、收费处住院处(包括病房病案处)提供效劳最多接受效劳最少49本钱分摊的三阶段直接本钱按各本钱中心汇总决定分摊基准将本钱摊入收益中心直接分摊阶梯分摊相互分摊其他分摊50直接分摊法例如成本中心直接成本A1A2A3A4合计A1200,000200,000

A2120,000

120,000

A360,000

60,000

A4240,000

240,000

B1160,00040,00035,000

235,000B2100,00060,00035,00035,000180,000410,000B370,00060,00025,00015,00060,000230,000B450,00040,00025,00010,000

125,000合计1,000,000

1,000,00051阶梯分摊法例如成本中心直接成本A1A2A3A4合计A1200,000200,000

A2120,00020,000140,000

A360,00050,00010,000120,000

A4240,00030,000

10,000280,000

B1160,00020,00035,000

215,000B2100,00030,00035,00025,000170,000360,000B370,00030,00030,00045,000110,000285,000B450,00020,00030,00040,000

140,000合计1,000,000

1,000,00052一次交互分摊法例如交互分摊第一次成本分摊第二次成本分摊成本中心成本中心直接成本A1A2A3A4A1A2A3A4分摊成本

1,000,000200,000140,000131,000283,10063,4653254672486243251000000A1200,000200,000

A2120,00020,000140,000

A360,00050,00021,000131,000

A4240,00030,000

13,100283,100

B1160,00020,00028,000

208000B2100,00030,00028,00052,400169,860

380260B370,00030,00021,00026,20014,155

161355B450,00020,00021,00013,100

104100A1

21,000

42,46563,465

A2

26,200

6,34632546

A3

56,62015,866

72486

A4

9,5205744906124325

B1

6,3477658

14005B2

9,5207658362432245475875B3

9,520574318121187135255B4

6,34657439061

2115053一次交互分摊法例如成本中心⑴⑵⑶⑴+⑵+⑶（收益中心）直接成本第一次分摊第二次分摊分摊后成本合计B1￥160,000￥48,000￥14,005￥222,005B2￥100,000￥280,260￥75,875￥456,135B3￥70,000￥91,355￥35,255￥196,610B4￥50,000￥54,100￥21,150￥125,25054医疗收入归属原那么为使所有医疗相关收入能公平合理的归属各部门，依据收入费用配比原那么以及不同收入具有不同的性质，订定收入归属原那么：各项作业收入原那么应归属创造收入的单位。两单位以上共同作业的收入划分方法与分摊本钱，依事先协定比率确定归属。55共同作业收入及本钱归属原那么(1)由共同作业单位协定收入分成比例或金额，输入收入信息系统中的收费标准资料库，收费时即直接分別归属各单位；假设协同作业收入未在收费系统计价收费者，收入先划归承办单位，依所协定收入分成比例或金额，由主办单位每月结算一次，编制明细表送会计科，据以将协办单位应得收入从承办单位的收入转出。56共同作业收入及本钱归属原那么(2)使用其他部门设备作业时，收入先归属执行工作部门，由双方协定每次使用设备应分摊本钱率〔额〕，每月结算一次，将应分摊本钱由设备所属部门转入使用设备单位负担。以人员支援其他部门作业时，收入归属主办作业部门，医生、护士列入排班表，其余人員由支援部门通知会计科，将所派遣人员用人费用全部或一部份转为受支援部门的本钱。57各项医疗收入归属原那么(1)门诊挂号费、医师诊察费及计价材料费收入，归属病员所挂号的科室。急诊挂号费、医师诊察费及计价材料费收入，归属急诊科。住院床位费、医师诊察费及计价材料费收入，归属签床收住病员所在科室。如有转科，那么以转科当日变更签床科室。各项治疗、处置、检查及检验费收入，归属实际执行作业的科室。58各项医疗作业收入归属原那么(2)X光检查收入归放射科，由各科室局部拍攝的X光费收入那么归属实际执行作业的科室。手术费及各项材料费收入，归属实际执行手术作业的科室。麻醉作业相关的麻醉技术费及麻醉药材费收入，归属麻醉科。会诊费归属实际会诊的科室。药费收入归属实际开立处方的科室或药剂科(需与管理要求相符)。膳食收入归属营养科。两个单位以上共同完成效劳所得收入：依各单位执行的工程收费标准进行分配或按协商比例分配59对做好医院本钱核算的建议(1)做好核算的根底管理工作。没有扎实的根底工作，没有完善的配套管理措施，没有健全的与本钱核算相适应的业务统计、财会收支等规章制度作保证，要运用科学有效的本钱核算方法是困难的。60对做好医院本钱核算的建议(2)抓好配套改革和管理。新的本钱核算方法是一个庞大的系统工程，涉及到医院的每一个部门、每一个职工的工作和利益，涉及到医院工作的方方面面。医疗、护理、人事、设备、物资、后勤等部门须制定制度、完善管理、提供并共享信息。没有人事、分配制度的相应改革，没有完善的劳动、质量管理措施，没有医院相关部门的理解、支持和积极参与，再先进的本钱核算方法和控制手段也是空中楼阁。61对做好医院本钱核算的建议(3)领导的重视和支持至关重要。医院经营成败的关键在领导，本钱核算方法贯彻实施与否，关键也在医院领导。医院各级干部都必须把本钱核算当作医院的大事来抓，将本钱核算作为科室绩效管理的重要根底。领导关心、明确支持和催促本钱核算部门和人员的工作，是医院本钱核算得以顺利实施的重要条件。62对做好医院本钱核算的建议(4)实现和完善本钱核算的电算化。本钱核算系统应是医院财务会计管理信息系统中的子系统，具有相对独立性。本钱核算首先要实现自身的电算化。要完成本钱核算，手工操作在规模较小的县、区医院尚可进行，在大、中型医院那么相当困难。运用电算化，财务会计根据记账凭证在录入总账、明细账的同时，录入作业中心明细账，生成财务和本钱两套报表，可极大地提高核算效率和质量。因此，不应把本钱核算看成仅仅是财会信息，它实际是医院资源方案或效劳资源方案的一个子系统。它应与医院财务、统计、人事、物资等电子计算机管理信息系统相结合，以加快信息传递速度和实现信息资源共享，降低实施本钱。所以，开发传统本钱法与作业本钱法相结合的医院本钱核算方法系统软件实为必要和迫切。63对做好医院本钱核算的建议(5)实行全员本钱管理。本钱核算不仅是一个本钱计算系统，也是一个本钱控制系统，要有效地实施它，必须使全院职工具有强烈的本钱意识、竞争意识和效益意识，不断改进作业，提高工作效率。64对做好医院本钱核算的建议(6)加强财会人员的培训工作。本钱核算是一种重要的财务管理方法，它将改变会计核算的观念和行为。财会工作从关心数字到关心资本经营，从关心物到关心作业和对资金运动分解全过程管理，这是一个全新观念转变，医院本钱核算工作比较复杂，在实施过程中，尚需不断改进和完善。就医院财会人员现状而言，要实施本钱核算，必须高度重视吸收引进高素质财会人才和加强现有财会人员的培训。65

目录3.降低本钱的策略和方法4.医院本钱核算的原那么与方法5.医院本钱的分摊与收入处理6.医院本钱核算的根底准备7.医院本钱控制简述1.医院本钱核算概述2.医院本钱核算的相关概念3.医院本钱核算的对象和内容4.医院本钱核算的原那么和方法5.医院本钱核算根底准备6.医院本钱的分摊与收入处理7.医院本钱控制简述66本钱费用控制现状分析〔1〕一、在医院本钱费用核算方面大局部医院目前均未建立标准、合理、有用、有效的本钱费用核算系统，其医院本钱费用核算主要建立在按?医院会计制度?规定的会计核算范畴。医院因其业务繁多、复杂，业务交叉、跨部门现象极为突出，致使医院本钱费用核算工作极为复杂。究其本钱费用核算环境、体制、技术等方面尚有相当问题没有得到解决和落实。因其体制原因，我国大局部医院仍系国有事业单位，由此，造成其管理措施实施难度极大，以致影响管理者的积极性，并最终影响本钱费用核算形成的本钱费用信息使用价值不高。就企业本钱核算而言，其会计核算信息和本钱核算信息是统一的，不相矛盾的财务会计体系。在医院却不同，就目前体制、相关政策制度体系而言，医院会计核算系统与本钱核算系统不可能统一，在某些方面甚至可能是相互矛盾的。基于以上情况，目前医院的本钱核算大局部仅是医院经济部门为分配奖金，分部门〔科室、班组〕对其进行收支和工作量测算，并未就部门真实的工程本钱、本钱工程、病种本钱、诊次本钱、作业本钱、标准本钱、目标本钱等进行系统、全面、真实的核算管理，且其缺乏相应完善标准的本钱费用核算资料记录和档案记录。67本钱费用控制现状分析〔2〕二、在本钱费用控制方面因医院本钱费用核算在理论上和实践上均未得到较为妥善的解决，造成医院本钱费用控制缺乏应有的控制目标、控制标准。因医院大局部仍系国有医院，受体制、历史原因所限，在本钱费用控制措施推行落实方面尚有相应的阻力。同时，因其本钱费用控制节约的本钱费用支出未能与管理者利益挂钩，其管理者本身在其本钱费用控制管理就缺乏积极性。大局部医院管理根底尚比较薄弱，本钱费用控制作为管理工作的组成局部在其管理配套性方面尚存在很多问题。在医院本钱费用控制理论研究和实践应用方面，相当院校虽在专业的研究成果，但对医院目前体制、现状、专业特性结合度不够，其应用价值不高。医院本钱费用控制在认识上大局部仍认为本钱费用控制是医院管理者的事，使医院本钱费用控制成为“管理者的本钱费用控制。在管理措施上，医院本钱费用控制措施与其它管理措施不能完全实现联动，严重影响了医院本钱费用控制的实施和效果。如本钱费用控制不能与人事管理挂钩、本钱费用控制不能与效益挂钩等。本钱费用控制〞，未上升到全员、全过程、全方位、全面、多层次的本钱费用控制。在管理措施上，医院本钱费用控制措施与其它管理措施不能完全实现联动，严重影响了医院本钱费用控制的实施和效果。如本钱费用控制不能与人事管理挂钩、本钱费用控制不能与效益挂钩等。68控制方法说明目标控制法以目标费用总额控制成本费用发生预算控制法借助预算指标控制成本费用发生标准法通过定额或费用开支标准控制成本费用。授权审批法按金额大小规定审批权限。成本费用支出数额较大、预算外费用、特殊费用一般经过较高级别领导审批。作业分析法通过对成本费用发生的动因分析其合理性、合规性，控制成本费用水平。竞争对等法通过对竞争对手成本费用水平的分析，考虑本公司财务能力，控制成本费用水平。责任考核法将成本费用预算执行责任落实到部门和人员，并与奖惩挂钩。69支付申请预算内支付不签字签字审批复核支付费用控制70审批权限上级主管院长副院长财务处长科室主任联签投资活动购买设备对外投资等融资活动吸收投资借款申请拨款业务活动采购材料费用报销71控制方法说明标准法通过制度标准和预算标准控制费用。授权审批法按项目费用性质和金额大小规定审批权限。费用支出数额较大、预算外费用、特殊费用一般经过较高级别领导审批。作业分析法通过对费用发生的动因，分析其合理性和合规性，控制费用水平。责任考核法将费用预算执行责任落实到部门和人员，并与奖惩挂钩。检查制度内部稽核和内部审计。72医院预算考核与业绩管理

财务指标非财务指标主要财务指标计算公式责任中心成本中心成本（费用)增减额；成本（费用)升降率成本费用增减额=实际成本费用－预算成本费用额成本费用升降率=实际成本费用／预算成本费用额顾客满意度，差错率医疗事故等.收益中心边际盈亏；收支差额边际利润=业务收入－变动成本费用收支差额=营业收入－变动成本费用－固定成本费用投资中心投资报酬率；剩余收益投资报酬率=税后净收益／平均投资资产本剩余利益=净收益－资金成本73

指标类别成功指标及关键成功因素财务指标收支结余率、人员经费支出率、管理费用率、百元固定资产收入率、百元收入材料消耗、资金周转率、偿债能力、增长能力客户指标病人满意度、平均门诊人次费用、平均门诊人次药品费用、每住院床日费用等。内部过程指标诊断符合率、治愈率、好转率、病死率、感染率等创新指标科研投入、创新收入、新技术应用、科研成果等74医院本钱控制应做好的根底工作1、加强宣传教育，增强医院全员本钱控制意识2.建立本钱控制组织系统3.明确各部门及相关人员的控制责任和权限4.按业务流程、业务类别、业务工程、部门分解本钱费用控制目标5.制定相关本钱核算及本钱控制制度和本钱控制标准6.制定相关本钱控制奖惩标准和方法7.建立健全本钱监督系统8.建立健全本钱控制保障系统〔标准化工作、定额制定及修订工作、建章建制工作、内部价格的制定和修订工作、本钱考核工作、现代化管理工作〕9.搞好日常本钱核算。75降低医院本钱的常用控制方法1.利用新技术提高劳动生产率2.增加业务量3.在保证和提高医疗质量的前提下，控制医疗本钱支出4.加强作业分析、作业管理，优化业务作业流程5.降低物流本钱6.资源整合7.合理定价8.提高医疗效劳质量及医疗技术水平9.合理配置医疗设施设备10.审计控制76降低医院本钱的常用控制方法11.提高人与设备的配合度12.集中化作业13.局部业务社会化〔市场化〕运作14.本钱分析15.本钱考核16.延时效劳或错时效劳17.建立招标管理体系、制定并实施消耗定额管理、推行人力本钱控制、控制管理行为和业务行为、控制员工工作行为、建立健全内控体系等亦是降低本钱的方法和措施。18.其他降低本钱的方法和措施7778

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附赠人生心语80修身養性小識智習慣篇飲食篇運動篇心態篇

81修性身養小識智習慣篇82清晨四個習慣好83

早上洗澡是個好習慣早上洗澡確實有助於促使血液迴圈更加旺盛並且清潔的感覺和浴液的芬芳本身就可以調整心情，使精神更加飽滿。

第一早上洗澡84早上大便這個好習慣一經養成，你會終身受益如果還沒這個習慣於也不要著急，要努力去培養，比方多吃高纖維食品，如白菜、白薯等粗糧，並且在早上起來後不管有沒有都去下廁所，久而久之，習慣會成為自然的。

第二去辦大事85

醒過來後喝一杯涼水是個好習慣經過一夜的睡眠，沒有一滴水的攝入，人很容易脫水，而一杯涼開水(不是冰水)則是有益的補充；這對於腸胃也起到了清理作用。

第三喝水86

早上儘量不要猛起，這會使血往上沖，造成血壓突然變動，引起頭暈等症狀。比較好的做法是，睜開眼睛後先不起身，躺在床上活動一下四肢和頭部，5分鐘後再起來。如果你有起不來的問題，可以閉著眼做一些伸拉四肢的動作會非常有助於清醒。第慢慢起床四87晚上個不五88

睡前不宜喝咖啡很多人都知道，含咖啡因食物會刺激神經系統，還具有一定的利尿作用，是導致失眠的常見原因。茶也一樣第一不喝咖啡89

晚餐吃辛辣食物也是影響睡眠的重要原因。辣椒、大蒜、洋蔥等會造成胃中有灼燒感和消化不良，進而影響睡眠。

第二不要吃辣90

還有些食物在消化過程中會產生較多的氣體，從而產生腹脹感，妨礙正常睡眠，如豆類、大白菜、洋蔥、玉米、香蕉等。

第不吃三脹氣91

睡前飲酒曾經被很多人認為可以促進睡眠，但最近的研究證明，它雖然可以讓人很快入睡，但是卻讓睡眠狀況一直停留在淺睡期，很難進入深睡期。所以，飲酒的人即使睡的時間很長，醒來後仍會有疲乏的感覺第不要喝酒四92

油膩的食物吃了後會加重腸、胃、肝、膽和胰的工作負擔刺激神經中樞，讓它一直處於工作狀態，也會導致失眠。第不吃油膩五93修性身養小識智飲食篇941.1、飲料的選擇綠茶紅葡萄酒含茶酡酚，抗癌能力在所有飲料中排第一含氟，固齒，牙齒好，胃口就好。(不想喝，嗽口也行)含茶甘寧，提高血管韌性。〔梅蘭芳先生假设多喝綠茶，就不會給兒子氣死了〕含逆轉醇，抗衰老，MM高興啦抗氧化劑，常喝葡萄酒的人不得心臟病。降血壓、降血脂。酒的限量葡萄酒〔每天〕<50-100毫升；白酒<5-10毫升；啤酒<300毫升。紅葡萄吃法洗乾淨吃，那皮是寶貝，千萬別剝。放在口裡又吐出來的，是暴殄天物，要打PETPET~oο○95優酪乳維持細菌平衡，也就是好的細菌繼續長，不好的滾蛋。。。注意啦，不是說牛奶哦。跟優酪乳比起來，牛奶要給優酪乳提靴子的。豆漿VS牛奶吸收含寡糖，100%吸收含乳糖，黃種人70%不吸收營養鉀、鈣、鎂等含鈣量＜豆漿的。。。抗癌有5種抗癌物質不太清楚，總之，比不過豆漿牛奶適合鬼佬多點，我們黃種人還是多喝豆漿。牛奶可以繼續喝，但加點豆漿最好。MM別忘了，你皮膚再白，也是黃種人哦~結論1.1、飲料的選擇〔續〕961.1、飲料的選擇(續〕骨頭湯蘑菇湯提高免疫力。含琬膠，延年益壽。補充：關於可X可樂\百X可樂1、清洗廁所：讓可樂在馬桶呆一小時，可樂內含的檸檬酸，會將玻璃質陶瓷器〔指馬桶〕的污點消除。2、除鏽、衣物上的油脂、汽車擋風玻璃的塵洉。3、達利大學喝可樂比賽的結果：獲勝者喝了8瓶，並當場死亡，因為血管含太多二氧化碳，沒有足夠氧氣，4、可樂的酸度是3.4，這個酸度可以溶解牙齒和骨頭。有人把掉下來的牙齒放在百事可樂中，十天后，它溶解了。那麼，如果是人體脆弱的胃壁和腸壁。。。。。971.2、食－－亞州金字塔什麼叫亞州金字塔？菜胡蘿蔔南瓜蕃茄大蒜。。。穀老玉米蕎麥薯類小米豆大豆、豆腐、豆漿981.2、老玉米美國的老玉米賣多少錢一個？2.5美元VS2元（中國的）吃老玉米為什麼原始美國人、印第安人

沒一個高血壓沒一個動脈硬化？齊國力教授語錄：我堅持6年了，每天喝玉米粥。我今年70多歲了，體力充分，精神飽滿，嗓音洪亮，底氣十足，而且臉上沒有皺紋，什麼原因？喝玉米粥喝的，信不信由你，你喝你的牛奶，我喝我的玉米粥，咱們看誰活得長。991.2、蕎麥、薯類、小米蕎麥降血壓、降血脂、降血糖，抗胃癌和腸癌

（燕麥也能降血壓、血脂）薯類白薯、紅薯、

山藥、土豆三吸收吸收水份：潤滑腸道吸收脂肪、糖類：不得糖尿病吸收毒素：胃和腸健康小米除濕、健脾、鎮靜、安眠吃安眠藥的，省點藥錢啦，你看人家農村的老太太都沒吃安眠藥也一樣呼呼大睡，她們就是喝小米粥的1001.2、大豆中國人缺優質蛋白，衛生部提出“大豆行動計畫〞:一把蔬菜一把豆，一個雞蛋加點肉一個雞蛋含300毫克膽固醇，正合適，多用了還不知怎麼消受蛋白質含量：1兩大豆＝2兩瘦肉＝3兩雞蛋＝4兩大米大豆中起碼含有5種抗癌物質國外大豆被稱為營養之花，豆中之王豆漿：說過啦~~1011.2、菜－胡蘿蔔、南瓜胡蘿蔔養眼明目MM又要高興啦，養頭髮、養皮膚、養粘膜。裡裡外外都美抗感冒，一點點抗癌PS：胡蘿蔔不怕高溫，怎麼煮它，營養也不會損失南瓜刺激維生素細胞、產生胰島素。抗糖尿病。〔苦瓜也有同樣成效〕1021.2、蕃茄、大蒜、花生怎麼吃蕃茄怎麼吃？大蒜怎麼吃?花生怎麼吃？生吃唄煮了吃帶皮吃白吃啦蕃茄素要加溫才能出來。蕃茄炒雞蛋、蕃茄雞蛋湯是極品。大蒜是抗癌之王。但大蒜本身不抗癌，大蒜素才抗。大蒜素一加溫就會跑翹翹了。正確吃法：切成一片一片的薄片放在空氣裡15分種，跟氧氣結合後才會產生大蒜素。花生皮沒營養的，用來止血倒可以。AB血型的人容易血稠，又喝白酒，又生氣，又吃花生不剝皮，很容易會。。。。翹翹的1031.2、動物吃哪種動物較好，按越好的在越後面排列：呵呵。這幾幅圖不倫不類的，解釋一下：豬＜羊＜雞＜魚＜蝦魚和蝦的吃法：吃魚和蝦要連頭帶尾。小魚小蝦的頭和腹是最有營養的。要吃全魚全蝦，所以，買魚也不是買越大的就越好牛肉的問題較多，少吃為妙：1、瘋牛病；2、口蹄疫；3、不良膽固醇104食的原則七成飽6:4比例64植粗副動細主105修性身養小識智運動篇106一、早上別鍛練。?黃帝內經?說：“沒太陽不鍛煉。〞早上，人的基礎血壓高，基礎體溫高，腎上腺素比黄昏高4倍。早上的樹木裡全是二氧化碳，要等到太陽出來，日光和葉綠素反映才能產生氧氣。開窗時間：9－11點，14－16點最好。二、老年人起床不要猛起。有的人騰的就起來，一下子心肌梗死了。要慢慢起，先動動胳膊動動腿，再按摩一下心臟，坐一兩分種再起來。這樣子沒一個得心臟病的。三、睡覺時間晚上10-10：30分睡覺是最好的。。。因為〔10：00－10：30〕+〔1－1.5個小時〕，人才能進入深睡眠，晚12點－3點是深睡眠的黃金時間。有氧運動107修性身養小識智心態篇108心理狀態是健康的基石109躲避轉移釋放昇華控制110笑只有人類才有的功能能醫百病偏頭痛後背痛性功能無皺紋無便秘111哭願意哭命長壽想哭就哭不能強忍112氣不要生氣不超五分鐘113114六个生活的启示115(1)单纯的喜悦116有一个小女孩每天都从家里走路去上学。一天早上天气不太好，云层渐渐变厚，到