临床病例分析写作及考试技能论文（共3篇）

临床病例分析写作及考试技能论文〔共3篇〕第1篇：探寻求索临床病例分析考试中的关键问题学生的考试成就是检验、评定教学质量与效果的主要根据。客观、可靠、有效的考试考核不只能够反映学生把握知识的水平和能力水平，而且能反映教学中存在的问题，对老师的教学和学生的学习效果作出客观评价以往的毕业考试或临床见习和实习期间的考试重要是理论考试，这种考试形式容易导致学生重理论、轻理论，不留意临床技能和实验技能的把握和操作。最近几年来，第一临床医学院在借鉴兄弟院校经历体验的基础上结合我省医学教育的实际，探寻求索出一系列临床理论能力考试的方法，获得了一定的结果。通过考试促进学生动手能力和正确的临床思维能力的培养，使其毕业以后成为一名合格医师通过这几年的探寻求索和理论，我们深深领会到在进行临床病例分析考试经过中，应留意解决好下面几个关键问题，能力做到临床病例分析考试与床边技能考试、各学科基础知识考试优势互补，能力客观公正地评价学生的知识水安然平静理论能力，进而起到真正推进临床教学水平提升的作用。一、临床病例的选择1.通常选择做为临床病例分析考试的病例能够是现实的临床病例，可以以是病案假设前者面临着这份病例临床诊断能否精确、诊断根据能否充分、实验室检查及其它辅助检查存在缺如等问题，同时，临床表现往往复杂多样，表现某些症状的疾病有几种或几十种以至更多，不同疾病的发生和发展并不具备理论知识上的“典型〞经过而病案假设固然多数具备理论知识上的“典型〞表现，但由于受临床教师本身业务水平等因素的影响，存在主要临床症状或体征缺漏的可能，以至有可能同样一例病案假设，不同的临床老师就可能有不同的观点和看法。2临床病例的诊断能否为教学大纲要求的内容。属教学大纲要求的病种，实习医师通过临床各学科理论课讲授、见习课的床边学习及临床实习的理论，多能有较好的把握；相反，非教学大纲要求的病种，多不是临床上的常见病、多发病，缺乏临床老师的系统讲解，实习医生重要通过临床见习和实习课的“有限〞学习、自学等途径对其了解，把握的不够全面；还存在着各教学医院的条件、专业特长等众多因素的不同•学生自学能力差别，也造成同学之间把握水平具有较大差异不同。3.临床病例的复杂难易水平。每份临床分析病例能否具备理论上的“典型〞经过，提供的临床病例能否存在并存症能否存在干扰重要诊断的众多假象等均影响实习医师对临床病例分析题做出正确判定。鉴于上述情况，我们以为：(1)积极发展CAI教学。利用录像片、模型和多媒体进行教学与考试，在计算机上实现临床医师诊断系统，建立医院计算机考试中心，实现CAI进入毕业实习考试。(2)积累典型的临床病例对于临床病例分析考试，尽可能采取经过本专业专家讨论过，意见较为统一的临床病例；要通过各科积累建立“临床病案试题库〞，规范临床病例分析考试选题的内容。(3)采取标准化病人，开展标准化病人考试。(4)开展循证医学教育，让学生把握医学流行病学的基本概念循证医学要求临床医生在临床理论经过中将个人的临床专业技能病人的价值和当下最好的研究证据，十分是以病人为中心的临床研究证据相结合，做出最佳的临床诊断与治疗。因而，对于临床医学生，从一开始进入临床起，就要将循证医学的理念融入到详细的临床课程的学习经过中，提升本身的自学能力，逐步养成科学的临床行医方式二、实验室检查与辅助检查的影响随着医学科学的发展，很多高新及精尖的医学诊断技术层出不穷，很多内容在诊断学或其它学科的教学中根本没有牵涉或非常浅薄而进入第四年的临床见习和第五年的临床实习阶段，对基本实验诊断看重不够，在各科轮转中强化不够系统规范，未得到充足稳固，以至由于各个临床实习医院条件的不同〔师资水平、专业特长、仪器设备配套的差别〕，这方面知识没有能在临床实习的经过中得到学习，进而直接影响实习医生对临床病例分析题解答的正确性为此，很有需要加强医学生对临床辅助检查的了解和学习，十分是在临床见习和实习阶段同时，临床学系应该协同有关医技科室，在临床工作经过中，采集一些超声波、心电图CTMRI内窥镜等图片及影像资料、血液血细胞分析图、肝肾功能和血气分析结果等，让学生利用自己的时间多看、多查多听；在临床实习阶段，还要重点布置临床医技科室的专业老师进行专题讲座，以提升临床实习医师这方面的系统知识和基本功，培养他们的临床思维和理论能力。当然，临床医学是一门理论性很强的学科，临床教学是医学人材培养的主要阶段在强调基础实验技能和知识的同时，应当避免临床实习医生只根据个别实验室数据或影像学资料孤立地进行诊断，而忽略了患者的临床表现和物理检查所发现的有临床意义的体征让广阔临床实习医生懂得不能只根据这些实验室数据或影像学资料进行诊断或做为临床诊断的唯一根据而忽视通过临床物理检查而获得的信息。三、要求回答的问题从最近几年的临床病例分析考试的试卷分析，对于临床病例分析题的发问多为根据提供的临床资料，要求学生回答下面问题：①临床诊断什么？②诊断的根据?③鉴别诊断?④治疗原则是什么？等等因而，实习医师只要能正确分析出其临床诊断，其它问题，如鉴别诊断•治疗原则等经常从教学材料华夏样照抄，而没有能考虑详细病例所提供的实际情况；诊断根据则经常是将病例分析题中所提供的临床表现体征及实验室资料摘录下来假如实习医师第一步临床诊断出现毛病或偏差，就直接影响对其它问题的回答。其实，我们对实习医师进行的临床病例分析题考试，与对临床住院医师或主治医师的病例分析考试有明显的不同和要求，我们并不要求学生一次性诊断就很精确，而是侧重了解学生能否对提供的资料进行分析、整理、提炼出能反映真实病情的材料，进而作出有理有据的诊断，并选择合理的治疗方案因而，我们能否避开提出问题的传统思路，多结合临床流行病学、循证医学的理念来发问。对于临床病例分析题就直接告诉学生其临床诊断，然后考察他们对于该详细病人，患病的危险因素是什么、做出这诊断重要根据有哪些、为什么要与另一种疾病做鉴别、下一步怎样观察与检查以进一步明确诊断等等。对于治疗方面，应该侧重了解学生对各种及各类常用药物的把握情况例如：儿科腹泻病病例抗菌素的使用问题，假如学生能懂得根据提供的资料提示为侵袭性细菌感染(如排粘液和威血便•粪便惯例有脓球或红血球等〕，所以才使用抗菌素；或者说根据入院后粪便细菌培养结果有选择使用抗菌素应该以为是很好的回答相反，固然学生也回答出应使用某种抗菌素，但未说明其理由，应该以为其对婴幼儿腹泻应用抗菌素的指征把握欠好。四、临床病例分析题评分在这几年的理论中，我们认识到当前的临床病例分析考试成就判定主观性较强由于试题每次由不同临床老师出，不仅会出现上述临床病例分析题上的差别，还会造成不同老师评分标准•评分重点不完全一致，以至有凭印象打分(评分者的印象效应〕，以至，对同一临床问题，不同临床老师对所选病例的临床诊断、治疗办法对技术操作重点及惯例的看法可能不完全一致进而造成学生之间竞争不公平，考试的成就拉不开，因而，我们必需清醒地认识到：固然临床病例分析考试能够部分反映学生的知识水安然平静理论能力，但不全面。为了使临床病例分析考试科学客观，公正可靠，精到准确一致，除在临床病例选择、发问问题等方面做到科学严谨外，还要制订具体的、科学的、易于把握的评分标准，每次考试组织}5人的考试小组进行统一的考察，组织老师学习考核方案内容及评分标准，増强不同对象、不同科目不同分组之间成就的可比性；对每次临床病例分析考试的平均成就及分数段予以比例限制，以及各组之间的平衡。五、考试结果分析当前，由于各种原因，对临床病例分析考试在考试结束后没有进行讲评，晦气于学生临床病例分析能力和临床教学水平的提升，对完善临床病例分析考虑也没有好处因而，在每次考试结束后有需要组织临床老师和实习医生开展一次针对临床病例分析考试的病例讨论会临床老师应启发式引导学生正确利用临床资料，根据病例特点，由表及里，从共性到个性分析研究疾病的现象和实质，进而去伪存真，作出符合客观实际的断定或诊断，而且以学生为中心、唱主龟老师在这一经过中起着“穿针引线〞的作用，而学生通过参与讨论，逐步培养临床思维能力。讨论时，学生报告病例，归纳病例特点，进行诊断和鉴别诊断分析；老师根据详细要求，启发式提出问题，诱导学生深切进入考虑和讨论；最后老师作出总结性发言，重要对讨论作一扼要的概括，侧重于详细病例的临床考虑和推理经过，并纠正学生暴露的毛病概念和思维方法。每位学生对于一份病例分析题，老是希望自己能分析出答案:，因而，通过临床病例分析题考试后的讨论，能够促使他们认真读书，积极查阅文献资料，相互讨论以至是争辩，使学生分析、考虑和自学能力得到提升，学生在实习经过中发问明显増多，造成一个学生自动学习的客观环境，有利于学生提升临床思维能力和工作能力，同时促进老师知识的不断更新。吴娬，李卓倩，黄妙辉，陈素清，吴丽瑟，赵子庆(福建医科大学第一临床医学院，福建福州350005)第2篇：脑静脉窦血栓的临床病例总结讨论脑静脉窦血栓构成是脑血管病的一种特殊类型，发病率低，病因较多，特异性症状少，临床误诊率高，致残率及病死率高。笔者对11例脑静脉窦血栓构成患者的临床表现、影像学特点、治疗方法及转归总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组共11例患者，男4例，女7例，年龄20〜63岁，女性中有3例有明确的口服避孕药史，2例为产后2周内，就诊时间均为发病后1〜15天，患者均以头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿为重要临床表现，其中6例有乳头水肿，3例有视力下降，癫痫发作3例，偏侧肢体活动障碍3例，嗜睡状2例，昏迷1例，发热1例。均行腰穿测定颅内压〔ICP)，达200〜400mmH2010例；400mmH2O以上1例；脑脊液惯例及生化检查均为正常。1.2影像学检查11例行头颅CT检查，脑本质内出血1例，蛛网膜下腔出血1例，余基本正常，MRV显示上矢状窦闭塞7例，上矢状窦及一侧横窦闭塞2例，横窦及乙状窦闭塞1例，DSA检查2例显示为上矢状窦闭塞。1.3治疗方法11例均给予低分子肝素抗凝治疗；静脉溶栓，原则是越早越好，一般使用的药物是尿激酶或重组组织型纤溶原激溶剂〔rt-pA)；同时脱水降颅压、低分子右旋糖酐及防治癫痫等对症支持治疗。2结果11例患者中完全康复6例，患者临床症状和体征基本消失，MRV显示静脉窦完全再通；重残3例，患者临床症状和体征减轻，MRV显示静脉窦部分再通，但遗留严重神经功能障碍；死亡2例。5例随访1〜3年，疗效稳定，无复发病例。3讨论脑静脉窦血栓构成是一种少见但严重的脑血管病，血栓累及静脉窦系统及脑皮质或深静脉。最常见的病因是妊娠、产褥期和口服避孕药，约占已经知道发病原因的2/3，局限性的原因有中耳乳突炎、副鼻窦炎、牙周脓肿等，全身性的原因有真性红细胞增加症、严重贫血、脱水、高凝状况等。发病机制取决于多种因素的互相作用，多数学者以为有三方面因素促成静脉窦血栓的发展：血凝固性加强、血液淤滞、血管壁异常。静脉窦血栓是由聚集在纤维蛋白网中的红细胞团块构成，低血流量更易使大的纤维蛋白成分的血栓构成，一旦构成血栓则有扩展的趋势。3.1临床表现该病临床特点不具特异性；易与颅内其他疾病混同，早期诊断困难；头痛是CVT最常见的症状，且通常是首发症状；其他表现有进行性意识障碍，复视，视力下降，锥体束征，去大脑强直，去皮质状况，病例征阳性，双下肢无力，大小便失禁，感觉障碍，皮质下血肿等。诊断重要依靠影像学检查，MRV为首选方法，数字减影血管成像为诊断的金标准。3.2治疗方法抗凝治疗作为静脉血栓构成的基础临床治疗手段已得到普遍认可；药物溶栓是其有效治疗方法，可选择经静脉或经颈动脉导管溶栓，静脉窦置管溶栓及静脉窦支架置入术；病因治疗同样主要，感染所致者应给予广谱抗生素，一些病例需要与原发感染病灶的外科治疗相结合；对其他促发因素，必需进行特殊治疗；高颅压患者给予降颅压治疗，需要时可行去骨瓣减压术；伴有癫痫发作者进行抗癫痫治疗。3.3并发症的预防及处理最常见的并发症是过度溶栓及抗凝治疗引起的颅内出血，极少数病人会出现内脏出血。应监测PT、PA、INR值，将PT控制在20〜25s，PA控制在30%〜50%，INR控制在2.0〜2.5。发生出血的处理方法是先用鱼精蛋白、维生素K、6-氨基己酸中和抗凝及溶栓药物的作用，需要时可开颅去除血肿。赵林珊，王洪新，陈泽峰第3篇：分析临床病例分析的技巧从本刊来稿中看，病例分析约占50%左右，可见临床病例分析是医学论文中最常用的一种撰写形式。作为一名临床医生，天天都可碰到各种疾病，但若总结经历体验，上升到理论，写成论文，则要下一番功夫。因而，写好临床病例分析并不是轻而易举的事。临床病例分析是作者通过自己的临床理论，将本专业的有关资料进行搜集整理、综合分析，并一明自己观点的一种论文形式。它既可反映某专业有关问题的历史、现在状况及进展动向，可以反映其发展趋势、新技术及新发现，以及当下存在的问题等。通过临床病例分析，不仅能提髙作者本人的综合分析能力和诊治水平，而且对于学术沟通，传播医疗经历体验，都有很大意义。一般而论，临床病例分析有实验性研究分析和临床性研究分析两种，前者包含的内容有前言、材料和方法、结果、讨论和结论。后者则包含前言、临床资料、诊断、治疗及疗效、讨论、小结及以下为参考文献。但其核心部分是材料、方法和结果，分析的重点应因材制宜，有所着重。在临床资料中，重点交待与主题有关的内容。如为实验研究分析，应说明实验方法如为疗效分析，应说明药物的用法、用量及疗程，或手术方法操作步骤，需要时可附图说明，以便于读者理解〕若为流行病学调查分析，则应说明调核对象和方法等。总的要求是临床资料统计要求完好、精确、真实，诊断和疗效断定标准必需规范化，尤其是统计数据不可任意.取舍，按需所取。这是保证论文质量的矣键。值得提出的是，不少临床病例分析稿件，千篇一律地罗列与选题关系不大的内容，如性别、年龄及某些惯例，如血、尿、大便检査结果等，而在分析中又不牵涉这样不仅冲淡了主题，而且使人阅后茫无头绪。更苻一拽病例分析稿件，不是通过判定推理〔即论证〉，从理论上说明自己的观点〔即论点〕。紧扣主题，简明扼耍，有的放矢地去分析，而是馒无边际