第四节心绞痛

田园2014.10三亚航空旅游职业学院Copyright©byARTCOMPTAllrightsreserved.第四节心绞痛1一、心绞痛

心绞痛是冠心病最常见的临床症状，这是由于供给心脏血液的冠状动脉发生硬化、痉挛引起心脏急剧的、暂时的缺血和缺氧所致。2（一)临床症状1、症状胸骨后压榨性或紧缩性闷痛，常伴有窒息感，疼痛常放射至左肩颈部或左肩部和左上臂内侧，并可一直到达无名指和小指。每次发作历时约3-5分钟，很少超过15分钟。3心绞痛不典型的心绞痛表现多种多样，有时只表现为牙痛、颈痛和上腹痛。若疼痛剧烈难忍，并持续30分钟以上，休息或服用硝酸甘油片不能缓解，而且这种疼痛反复发作时，多为急性心肌梗死，病情更为严重。4心绞痛诱因精神上突然受到打击、情绪激动、过度兴奋、受寒、过饱、体力活动和劳累后等，均可诱发冠心病发生心绞痛。另外，当各种意外事故突然发生时，原来病情较稳定的冠心病人可立即出现心绞痛症状。5心绞痛发作6（二）现场急救（1）休息（2）药物（3）针刺或指压内关穴（4）硝酸甘油静脉滴注（5）不稳定心绞痛的患者立即转院7内关穴8心绞痛急救处理（1）休息立即停止一些活动，坐下或卧床休息。在室外时，应原地蹲下或躺下休息。（2）药物硝酸甘油1-2片含服，1-2分钟内就能奏效，持续时间约为0.5h;或硝酸异山梨酯1-2片（5-10mg)舌下含服，一般5分钟奏效，持续作用2小时。同时可口服1-2片安定，以起到镇静和镇痛作用。中成药：速效救心丸10-15粒含服或复方丹参滴丸10粒舌下含服。9心绞痛现场急救在剧烈疼痛时，可将亚硝酸异戊酯（小玻璃管药）放在手绢或纱布内压碎，放在鼻孔前吸入，疼痛会迅速缓解。但因降压作用明显、故因慎用。10心绞痛现场急救（3）一时无急救药时，可针刺或指压内关穴（在前臂掌侧，腕横纹上2寸处），也有止血、镇静、活血的作用。（4）有条件的船舶可用硝酸甘油静脉滴注，以10ug/min,直至症状缓解或出现血压下降。（5）对不稳定心绞痛（疼痛频繁发作或持续不缓解及高危组）的患者应立即送达医院。11心绞痛按压内关穴硝酸甘油12心绞痛缓解期治疗避免各种诱发因素。调节饮食，一次进餐不可过饱；禁忌烟酒；调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为主，一般不需卧床。使用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，长期服用阿司匹林75-300mg/天和给予有效的降血脂治疗可降低心绞痛和心梗的发生。13第五节心肌梗死心肌梗死是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。14心肌梗死临床表现1、先兆表现是指急性心肌梗死发病前的几小时或几天内出现的异常情况，如果能够早期发现，早期识别，早期在现场采取正确的急救措施，很多情况下能够使患者免于心肌梗死。主要有：（1）心绞痛的首次发作：疼痛性质为挤压性闷痛，有时在左肩、左臂、左背同时感到疼痛。休息和含服硝酸甘油之后疼痛可以缓解。（2）原有心绞痛患者发作性质加重：体力活动就能使心绞痛发作；程度加剧；发作次数增多；发作持续时间延长（一般在30分钟内）；以往含服硝酸甘油的有效剂量不够，需要增加剂量；定时发作，而且没有明显诱因。15心肌梗死先兆表现（3）心绞痛发作时出现新的症状：在心绞痛发作时出现严重的胸闷、气短、出汗、恐惧、恶心、呕吐、心率增快或减慢，这些情况在以往心绞痛发作时未出现过。2、发病后的临床表现有持续的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。16心肌梗死发病后的临床表现（1）疼痛是最早出现的症状，程度较重，持续时间较长，，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。患者常焦虑不安、出汗、恐惧，或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，被以为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误以为骨关节痛。17心肌梗死发病后的临床表现（2）全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起，一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在很少超过39度，持续约一周。18心肌梗死发病后的临床表现（3）胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。（4）心律失常多发生在起病1-2天，而以24小时内最常见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期入院前主要的死因。19心肌梗死发病后的临床表现（5）低血压和休克疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg。有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少，神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至一周内，主要是心源性。多为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致，严重的休克可在数小时内引起死亡。20心肌梗死发病后的临床表现（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿、右心衰竭表现。（7）心电图变化有特征性和动态性变化：S-T段抬高，T波倒置，病理性Q波。21心肌梗死的表现22心绞痛和急性心肌梗死的鉴别诊断要点23心肌梗死的现场急救（1）绝对卧床休息，避免任何体力活动和情绪激动，易消化、低盐、低热量饮食。避免自己步行如厕，大小便应在床上进行，心肌梗死后往往由于排便、排尿而触发室颤，要注意保持大便通畅。（2）吸氧。有条件的船只只在最初的几日要给予断续或持续吸氧，以改善心肌的缺氧状态。采用鼻导管或面罩给氧。24心肌梗死现场急救（3）药物治疗：1）镇静：急性心肌梗死发生后，患者出现一系列的情绪应激反应，如烦躁、恐惧、焦虑，使病情恶化，除言语安抚外，应用地西泮10mg肌肉注射。25心肌梗死的现场急救（3）药物治疗2）解除疼痛：剧痛有可能导致严重后果，有条件给吗啡2-4mg皮下注射或哌替啶25-100mg肌肉注射。26心肌梗死的现场急救（3）药物治疗3）抗凝治疗：既往无出血史的患者嚼服150-300mg阿司匹林，以加快该药的吸收。27心肌梗死现场急救（3）4）用硝酸甘油舌下含服或静脉滴注（方法同心绞痛的治疗）（4）进行生命体征的检测，抗休克、心律失常等对症治疗。28心肌梗死的现场急救（5）无线电联系海上救护中心，迅速转院治疗送急性心肌梗死去医院的原则：1）患者得到现场急救后才能送往医院，不采取措施立即转院是十分危险的；2）最好选择有心脏内科或介入治疗条件的医院，进行再灌注治疗，包括介入治疗、溶栓治疗、冠状动脉旁路移植术等，这是对患者生命的基本保障，3）明确告知患者所患疾病的严重性和增加体力活动的危险性，让患者避免一切活动，不能自主活动，尤其禁止步行上救护车。搬运时要准备足够人手，避免患者强力支撑身体而增加心脏做功。29第六节、高血压及高血压急症血压：是指血压在动脉血管内流动时对血管壁产生的侧压力。收缩压俗称高压，是心脏收缩时动脉血管内的压力。舒张压俗称低压，是心脏舒张时动脉血管内的压力。3031高血压与哪些因素有关32高血压并发疾病3334高血压及高血压急症3536高血压的诊断高血压的诊断必须以未服用降压药物的情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。37高血压的诊断高血压分为原发性高血压（90%）继发性高血压（10%）急性、慢性肾炎、嗜铬细胞瘤38血压的定义和分类表以上标准适用于男女任何年龄成人。39高血压的临床特点

40高血压的临床特点（一）一般症状头晕、头痛、疲乏、颈项板紧、心悸等症状。呈持续性，在紧张和劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出现等较重症状。高血压的病人约1/5没有自觉症状，仅仅在体检时发现或者发生心、脑、肾等症状时才被发现。41高血压急症指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg，伴有重要器官如心脏、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。病人可出现剧烈头痛、恶心、呕吐、鼻出血、视力模糊、眼底出血，病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，愈后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。42二、高血压急救处理1、一般治疗改善生活行为适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。（1）减轻体重，增加运动，戒烟限酒。（2）减少钠盐、脂肪摄入，每日氯化钠的摄入控制在4-6g；补充钙和钾盐。（3）按时服用降压药，不要突然停药。43二、高血压的急救处理2、急诊处理（1）去除诱因，立即休息，保持安静，避免刺激。可抬高病人的床头30°角。以达到体位性降压的目的，密切观察生命体征。（2）保持呼吸道通畅。把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息4445二、高血压的急救处理2、急诊处理（3）服用镇静药。可适当服用镇静剂，如安定片2.5mg，每日3次口服，有条件吸氧。46高血压药物治疗（4）降压药应用开始的24小时内将血压降低至20%-25%，48小时血压不低于160/100mmHg。可舌下含服心痛定10-20mg或卡托普利12.5—25mg,有条件的船舶可肌肉注射速尿20mg,可给予硝酸甘油10-25ug/min静点，密切观察血压。（5）尽快转院47心痛定（硝苯地平）48三、高血压药物注意事项（1）降压药物治疗5类药物1、利尿剂（吲达帕胺）呋塞米螺内酯49三、高血压药物注意事项降压药β受体阻滞剂（倍