第三版-牙合学-第4、5章电子版本

下颌运动(Mandibularmovement)第四章第一页，共69页。在神经系统支配下，肌肉、颞下颌关节及牙合相互协同完成的，执行和完成口颌系统的重要功能。口颌系统主要有咀嚼、吞咽、吮吸、言语、感觉、表情、摄食等功能，也参与呼吸功能。咀嚼、呼吸是人类赖以维持生命的重要功能，而下颌运动是完成口腔功能的重要组成部分。(Definition)下颌运动的定义(dìngyì)第二页，共69页。第一节下颌运动的神经肌肉控制因素(Thecontrollingelementofnerveandmuscleaboutmandibularmovement)第三页，共69页。左侧颞下颌关节右侧颞下颌关节神经肌肉下颌运动的四个因素控制(Thefourcontrollingelementsofmandibularmovement)

第四页，共69页。

下颌运动的神经肌肉控制具有随意和反射双重机制随意反射高度复杂精细的技能意外情况下作出迅速的反应第五页，共69页。神经传导路径

传入路径

中枢控制

传出路径一、下颌运动的神经(shénjīng)传导通路第六页，共69页。

下颌运动

三叉神经

脑髓

感觉（一）下颌运动的感觉传入(chuánrù)路径第七页，共69页。第八页，共69页。（二）下颌运动的传出路径(lùjìng)第九页，共69页。咀嚼运动咀嚼(jǔjué)的基本节律运动型由脑干中枢模式发生器产生，皮层(pícéng)高级中枢发动并调节咀嚼运动的协调性。口周、口内、肌的感觉传入，反馈调节咀嚼运动。咀嚼的最终形式是脑干的咀嚼中枢模式发生器受高级中枢的影响和周围(zhōuwéi)感觉反馈作用的结果第十页，共69页。牙周机械感受器牙髓中的感受器咀嚼肌中的感受器颞下颌关节的感受器三、与下颌运动有关的感受器(Thereceptorsrelatedtomandibularmovement)

第十一页，共69页。其他

1皮肤黏膜(niánmó)中也存在多种感受器

32味觉感受器

43感觉的形成和传递

44效应器第十二页，共69页。感受器传入神经纤维中枢神经纤维传出神经纤维效应器

二、下颌(xiàhé)反射运动反射弧第十三页，共69页。闭颌反射开颌反射逆转牵张反射下颌卸载反射水平颌反射

牙周膜反射

下颌(xiàhé)反射类型

肌紧张第十四页，共69页。

闭颌反射(fǎnshè)反射弧由两个(liǎnɡɡè)神经元和一个突触组成。

下颌(xiàhé)姿势位维持是依靠肌紧张维持的。牵张反射(Stretchreflex)

第十五页，共69页。

伤害性反射(fǎnshè)又称开颌反射(fǎnshè)。开颌反射较牵张反射涉及更多地肌群，是多突触反射，在开颌反射过程中，闭口肌群地活动受到限制，而二腹肌和翼外肌的活动等增强。伤害性反射(Nocuityreflex)

第十六页，共69页。第十七页，共69页。逆转牵张反射下颌卸载反射水平(shuǐpíng)颌反射牙周膜反射肌紧张其他(qítā)反射类型第十八页，共69页。个体(gètǐ)下颌运动型是指就现在咬合状况而言，危害作用最小、最适当(shìdàng)的下颌运动型，是口颌系统保护性反射的结果牙合程序(chéngxù)牙合对神经肌肉功能程序的影响。是一个长期的过程。第十九页，共69页。第二节

下颌运动的形式范围(fànwéi)和轨迹第二十页，共69页。下颌运动的形式和基本(jīběn)范围下颌运动(yùndòng)形式：开闭口运动(yùndòng)、前后运动(yùndòng)及侧方运动(yùndòng)下颌运动(yùndòng)范围：边缘运动(yùndòng)、习惯性开闭运动(yùndòng)、功能运动(yùndòng)第二十一页，共69页。下颌运动可分解为旋转（Rotation）和平移（Translation)两种基本(jīběn)方式

平移指物体中所有的点同方向、同速度、等距离地进行运动

旋转指围绕一个轴进行的运动，这个轴可能位于运动物体之中，也可能位于运动物体之外，物体转动时，其各点的运动幅度方向都可能不同。下颌运动记录(jìlù)第二十二页，共69页。下颌运动分析常用(chánɡyònɡ)的标志点和三维观测面(Theidentificationmarkerandsurveying

anglecommonlyusedinmandibularmovementanalysis)第二十三页，共69页。通常(tōngcháng)在下颌前端和双侧髁突部位选标志点前部标志点切点、磨牙点、颏点等髁突标志点髁突铰链运动的轴点第二十四页，共69页。下颌(xiàhé)髁突运动假想的转动轴(Thefictitiousshaftaboutmandibularcondylemovement)

第二十五页，共69页。

三维观测面(Surveyingangle)

矢状面

水平面

冠状面(Verticalplane)

(Transverseplane)

(Coronalplane)

第二十六页，共69页。基准(jīzhǔn)平面多选定为眶耳平面自眶下缘最低点至外耳道上缘所构成(gòuchéng)的平面称眶耳平面（Frankfortplane）第二十七页，共69页。三、髁点的运动(yùndòng)轨迹(Themovementlociaboutcondylarprocess)

第二十八页，共69页。

解剖学方法X线方法描记仪方法研究手段第二十九页，共69页。单板面弓描记仪第三十页，共69页。铰链轴是髁突在生理后位时发生的，确定了铰链轴就确定了正中关系1个体的铰链轴位置被认为终生不变，可利用双侧的铰链轴和眶下点构成轴眶平面做基准平面3确定(quèdìng)铰链轴的临床意义(Theclinicalsignificance

aboutdefinitingcondylaraxis)

测定铰链轴，并用面弓转移到架上，使铰链轴与髁轴重合，才能保证架与颅的等效关系。2第三十一页，共69页。髁突运动轨迹的基本(jīběn)图形(Thebasicfiguresofmovementlociaboutcondylarprocess)

第三十二页，共69页。髁道在水平面的投影(tóuyǐng)A下颌从正中关系位（C）作前伸运动，髁突的轨迹为向前方的一条直线（CP)B

侧方运动时，工作侧髁突的轨迹为向外方的一条短线（CW)，而非工作侧为向内略弯曲的一条弧线（CN)正常时，双侧运动轨迹基本对称。C1、髁突运动轨迹的水平面观(Thetransverseplanesurveyingofthemovementlociaboutcondylarprocess)第三十三页，共69页。

侧移下颌在侧方运动时整体地向工作侧方向滑行(huáxíng)的现象称为侧移，又称Bennett运动第三十四页，共69页。下颌(xiàhé)侧移有三种属性时相（Timing）

幅度（Amount)方向(Direction)第三十五页，共69页。

根据非工作侧髁突最初(zuìchū)前伸4mm范围内的侧移时相为特征，将侧移分为五个类型迅即侧移在下颌侧向运动刚开始时，非工作侧髁突直接向内侧移，侧移迅速接近完成。早期侧移非工作侧髁突侧移的大部分发生在侧向运动的初期。散布侧移非工作侧髁突侧移过程均匀地分布在侧向运动的初期。渐进侧移非工作侧髁突侧移过程均匀地分布在侧向运动的全过程。混合型侧移为以上侧移类型的复合形态。大部分正常人具有散布侧移特征，约20%的正常人具有早期侧移特征第三十六页，共69页。渐进(jiànjìn)侧移散布(sànbù)侧移早期(zǎoqī)侧移迅即侧移第三十七页，共69页。

工作(gōngzuò)侧第三十八页，共69页。2、髁点运动(yùndòng)轨迹的矢状面观(Theverticalplanesurveyingofthemovementlociaboutcondylarprocess)

第三十九页，共69页。C’P’为前伸髁道C’N’为非工作(gōngzuò)侧髁道C’W’为工作(gōngzuò)侧髁道第四十页，共69页。3、髁突运动轨迹的额面观(Thecoronalplane

surveyingofthemovementlociaboutcondylarprocess)利用水平面和矢状面的数据组合额面轨迹(Tocombinethecoronalplanelociutilizingthetransverseplaneandverticalplanedata)

第四十一页，共69页。运动中心(zhōngxīn)的观点滑动(huádòng)着的旋转轴第四十二页，共69页。四、切点运动轨迹(Incisorpointmovementloci)第四十三页，共69页。边缘性运动（Bordermovement）

指下颌向各个方向所可能作的最大限度运动，代表了颞下颌关节、肌、韧带等在下颌运动方面的功能潜力。切点的边缘性运动轨迹(Thebordermovementlociofincisorpoint)

第四十四页，共69页。RCP：下颌后退接触位ICP：牙尖交错位F：最前伸位R:下颌姿势(zīshì)位E：最大开口位B：正中关系界h：习惯性开闭口运动轨迹切点边缘性运动的空间(kōngjiān)范围(Thevacuitycircumsciptionofbordermovementaboutincisorpoint)菱形体的正中矢状剖面，即切点(qiēdiǎn)边缘运动轨迹矢状面观——Posselt图形第四十五页，共69页。LC:咀嚼运动后期咬合(yǎohé)范围EC:咀嚼运动前期(qiánqī)咬合范围L:向左侧(zuǒcè)方咬合运动边缘位A:最大前伸位R:向右侧方咬合运动边缘位菱形体顶部的水平剖面呈四边形，此四边形后方的两边构成哥特式弓(Gothicarch)

。EEP:对刃位边缘性运动的水平剖面第四十六页，共69页。菱形体的冠状面观呈盾状，正常情况下两侧对称。向右侧(yòucè)方咬合运动边缘位RL向左侧方咬合(yǎohé)运动边缘位O最大开口(kāikǒu)位ICP牙尖交错位边缘性运动的额面轨迹第四十七页，共69页。五、磨牙运动轨迹(Themovementlociofmolars)第四十八页，共69页。磨牙(móyá)运动轨迹工作侧矢状面观（1）非工作侧矢状面观（2）工作侧冠状面观（3）第四十九页，共69页。研究下颌运动的意义

(Themeaningofresearchingmandibularmovement)第五十页，共69页。(3）由患者的颌面形态条件而在生活过程中形成的运动习惯型作为一种神经－肌肉的“记忆”，在解剖结构已发生改变后的一段时期中继续存在。1.认识下颌运动规律，做到使的形态与运动相协调。（2）银汞充填、冠、嵌体、桥、局部义齿、总义齿等修复体造成的关系改变，也都必须考虑到下颌运动的因素。（1）对牙列形态的任何改变（包括正畸、外科手术、调等治疗处置造成的牙齿排列和对颌关系的改变，都必须考虑到下颌运动的因素。第五十一页，共69页。3.下颌运动可作为判断疗效的依据。4.研究下颌运动有助于认识人体运动的控制机制。2.研究下颌运动规律有助于改进架。下颌运动的研究无疑有助于认识人体运动的控制机制，在这方面取得的进展对某些口颌系统疾病如创伤、咀嚼肌痉挛、肌筋膜疼痛、颞下颌关节紊乱等的预防和治疗有一定临床意义。第五十二页，共69页。第五十三页，共69页。牙合异常(yìcháng)第五章第五十四页，共69页。决定(juédìng)下颌运动的因素1、颞下颌(xiàhé)关节因素2、牙合因素（变化最大、最活跃）3、神经肌肉因素咬合改变，则通过一系列变化，形成个体下颌运动型个体间存在很大差异(chāyì)：健康、适应能力强——适应健康状况差——病理性反应或损伤第五十五页，共69页。第一节牙合干扰(gānrǎo)定义：咬合(yǎohé)高点阻碍或干扰了下颌在保持牙接触情况下所进行的平滑协调的各向运动，而迫使下颌发生偏斜运动或非功能的接触。咬合(yǎohé)干扰分为：前伸牙合干扰侧方牙合干扰后退牙合干扰第五十六页，共69页。一、前伸牙合干扰(gānrǎo)包括(bāokuò)：前伸牙合后牙牙合干扰和前伸牙合前牙牙合干扰造成前伸牙合干扰(gānrǎo)的原因：1、上颌前牙排列不齐2、后牙Spee曲线过大3、上颌前牙过度前倾，前牙覆盖过大4、下颌第三磨牙伸长第五十七页，共69页。二、侧方牙合干扰(gānrǎo)定义：下颌从牙尖交错位，向一侧做侧方运动时，工作侧牙齿(yáchǐ)无接触，而非工作侧有接触；或工作侧非工作侧都有接触，但非工作侧牙齿(yáchǐ)接触重于工作侧。下颌做侧方运动时，正常(zhèngcháng)情况下，有尖牙保护牙合和组牙功能牙合侧方牙合干扰时，为了使工作侧牙齿咬紧。机体通过两种情况协调：1、由于非工作侧牙合干扰，重点转移至非工作侧，在支点力不变的情况下，成为Ⅱ类杠杆。2、非工作侧后牙牙合干扰严重，非工作侧升颌肌群增加收缩，力点和重点都转移至非工作侧，形成Ⅰ类杠杆。第五十八页，共69页。形成(xíngchéng)侧方牙合干扰的原因：1、上颌后牙排列过度颊向倾斜，造成牙列的横牙合曲线曲度过大2、下颌最后磨牙的远中尖位于上颌最后磨牙的远中，形成(xíngchéng)远中错牙合3、医源性因素4、精神因素第五十九页，共69页。三、后退(hòutuì)牙合干扰定义：在下颌(xiàhé)后退运动过程中仅一侧后牙有接触，另一侧后牙无接触或其引导的后退运动有明显的偏斜主要原因：下颌后牙牙尖的远中斜面与上颌后牙牙尖的近中斜面早接触（内倾(nèiqīnɡ)型深覆牙合、上颌第三磨牙伸长）第六十页，共69页。第二节、牙尖交错(jiāocuò)位异常牙尖交错位：上下(shàngxià)牙列间达到最广泛最紧密接触时下颌的位置第六十一页，共69页。一、牙尖交错(jiāocuò)位异常的临床表现1、上下(shàng