提高留置针规范使用率说课讲解

提高(tígāo)留置针的规范使用率

第一页，共57页。

2016年品管圈主题提高住院病人入院(rùyuàn)宣教知晓率

2016年的知晓率在93%，经过(jīngguò)2017年我们的努力，追踪评价知晓率维持在95%左右。第二页，共57页。阶段(jiēduàn)一成立品管圈小组确定(quèdìng)圈成员分工

第三页，共57页。

圈的组成(zǔchénɡ)圈长活动策划辅导员活动指导圈员活动实施圈员活动实施圈员活动实施圈员活动实施圈员活动实施圈员活动实施圈员活动实施第四页，共57页。圈名：护胃圈寓意：绿色的圈：代表我们是一支为了科室发展而团结一致、永不停歇、生机勃勃的护理团队。红色的心：代表我们用爱心、诚心、细心、耐心、恒心为病人提供最优质的护理服务。黄色的胃：代表我们科的优势(yōushì)病种。绿色的手：代表我们拥有精湛技术的双手，托起病人的生命与希望。第五页，共57页。阶段(jiēduàn)二

主题(zhǔtí)选定

第六页，共57页。主题(zhǔtí)拟定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高留置针的规范使用率404040401601√提高护理文件书写的准确率404040211412提高辅助护士与病人的自我介绍及宣教能力40402121121减少病房噪音404021351363提高护理人员的穿刺技能40352121117提高新护士对专科知识的掌握30302020100提高患者对医院环境及制度的认知30303020110提高患者对手腕带作用的知晓率2020202080第七页，共57页。选题(xuǎntí)过程评价说明分数上级指示可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决备注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程。票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次(běncì)活动主题。第八页，共57页。主题(zhǔtí)选定

提高(tígāo)留置针规范使用率第九页，共57页。选题(xuǎntí)理由对患者及家属而言对护理(hùlǐ)人员而言对院方而言

1、确保输液安全。2、减轻(jiǎnqīng)患者经济负担。3、提高对医护人员的满意度。

1、应用品管圈知识使护理工作不断持续改进。2、使护士变动学习为主动，增加工作成就感。3、有利于提高工作效率。

1、提高患者对医院的满意度。2、提升医院信誉，促进医院发展。3、有利于规范护理行为，提供优质护理。

第十页，共57页。阶段(jiēduàn)三

拟定(nǐdìng)活动计划表

第十一页，共57页。活动(huódòng)计划表（甘特图）月份周期活动计划

2017年6月7月8月9月10月11月12月负责人1234123412341234123412341234主题选定活动周拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进资料整理及发表第十二页，共57页。阶段(jiēduàn)四

现状(xiànzhuàng)把握

第十三页，共57页。改善(gǎishàn)前流程图第十四页，共57页。2017年6-7月普内二区外周静脉(jìngmài)留置针调查表第十五页，共57页。留置(liúzhì)针管内有回血第十六页，共57页。穿刺(chuāncì)在关节处第十七页，共57页。穿刺(chuāncì)点渗血、肿胀

第十八页，共57页。肝素(ɡānsù)帽内有回血第十九页，共57页。无U型固定、留置针夹子固定不当(bùdānɡ)、透明胶布粘于敷贴上第二十页，共57页。现况调查：

利用(lìyòng)查检表收集了2017年06月12日至2017年07月09日的检查数据，总检查人次为1428。第二十一页，共57页。改善(gǎishàn)前柏拉图第二十二页，共57页。阶段(jiēduàn)五目标设定

第二十三页，共57页。目标值设定(shèdìnɡ)不规范率=检测期内留置针使用不规范次数(人)检测期内使用留置针总数(人)=4101428×100%=28.71%目标值=现况(xiànkuànɡ)值-改善值=现况(xiànkuànɡ)值-现况(xiànkuànɡ)值×改善重点×圈能力）目标值=28.71%-(28.71×80%×68%)=13.09%第二十四页，共57页。阶段(jiēduàn)六原因(yuányīn)分析

第二十五页，共57页。问题(wèntí)留置针拒拔交接班无堵漏，巡视(xúnshì)交接不认真血管(xuèguǎn)条件差缺乏院感及导管相关知识宣教资料缺乏对标准不熟悉高浓度、高渗性、刺激性等药物要因解析留置针选择冲封管监督力度不够缺乏规范化培训操作流程不规范工作粗心马虎，缺乏慎独精神留置针使用不规范的原因分析护士管理患者其他重视不足冲管不规范活动度增加留置针型号不合理宣教不足缺乏留置针的相关知识第二十六页，共57页。缺少(quēshǎo)相关的规范培训操作流程(liúchéng)不规范监督力度(lìdù)不够1234

留置针使用不规范的原因圈选主要因宣教不到位第二十七页，共57页。阶段(jiēduàn)七

对策(duìcè)拟定

第二十八页，共57页。

ACD设定(shèdìnɡ)对策群组加强(jiāqiáng)护理人员培训

B加强(jiāqiáng)护理人员培训提供个性化护理加强规范化操作加强护理监管力度加强病人宣教

第二十九页，共57页。阶段(jiēduàn)八

实施(shíshī)检讨

第三十页，共57页。对策一对策名称加强护士培训主要因相关知识缺乏改善前：培训力度不够对策内容：1.科室统一操作培训，进行考核。2.培训、教学方式多样化。3.总带教不定期抽查考核。对策实施：负责人：实施时间：2017.8.1-8.14实施地点：对策处理：1.护士理念改变，重视留置针的使用。2.新护士需反复培训。

对策效果确认：改善后95%比改善前80%提高了15%对策实施(shíshī)与讨论PDAC第三十一页，共57页。第三十二页，共57页。第三十三页，共57页。流程(liúchéng)培训及考核

第三十四页，共57页。对策二对策名称加强规范化操作主要因护士未按工作流程操作改善前：护士操作流程不规范对策内容：1.操作前后做好留置针的评估。2.交接班发现问题及时处理。3.针对未正确封管导致回血，培训学习考核正压封管。检查落实封管后夹子是否靠近针柄处。4.针对穿刺部位在关节处，应避免关节部位穿刺，血管条件不佳建议使用PICC。5.加强技术考核，避免反复穿刺，操作技术差的进行一对一辅导。对策实施：负责人：实施时间：2017.8.15-8.31实施地点：对策处理：1.经效果确认为有效对策2.定期或不定期进行操作考核或抽查

对策效果确认：改善后96%比改善前75%提高了21%对策(duìcè)实施与讨论PDAC第三十五页，共57页。肝素(ɡānsù)帽内回血第三十六页，共57页。夹子固定(gùdìng)不当第三十七页，共57页。第三十八页，共57页。对策三对策名称加强护理监管力度主要因监管力度不够改善前：监管力度不够对策内容：1.护士长将留置针护理列入周工作重点，纳入绩效考核。2.发挥科室质控小组及品管圈作用。品管圈圈员加大监督力度，落实到个人。3.要求每位护士都要以PDCA模式及时评价自己的每一项工作，做好自我整改。对策实施：负责人：实施时间：2017.9.1-9.14实施地点：对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将质量考核结果放入绩效考核表中

对策效果确认：改善后95%比改善前72%提高了23%对策实施(shíshī)与讨论PDAC第三十九页，共57页。加强护理监管(jiānguǎn)力度护士长督查护士留置针措施落实情况将留置针不规范使用的列入质量控制中，落实(luòshí)到个人。第四十页，共57页。对策四对策名称加强宣教力度主要因宣教力度不够改善前：宣教力度不够对策内容：1.制定宣教流程及内容2.操作前后宣教，责任组长每天评估留置针，讲解相关知识。3.在科室健康宣教本和宣教手册加入留置针的相关知识对策实施：负责人：实施时间：2017.9.15-2017.9.30实施地点：对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将健康教育手册放入每个病房3.列入标准化内容

对策效果确认：患者了解留置针知识由改善后70%比改善前30%，提高了40%对策(duìcè)实施与讨论PDAC第四十一页，共57页。病房健康宣教本、护士站宣传手册增加了留置针宣教内容。

护士在操作(cāozuò)前后向病人介绍留置针及注意事项。第四十二页，共57页。阶段(jiēduàn)九效果(xiàoguǒ)确认

第四十三页，共57页。2017年10-11月普内二区外周静脉(jìngmài)留置针调查表第四十四页，共57页。改善(gǎishàn)前

柏拉图改善(gǎishàn)后

柏拉图第四十五页，共57页。效果确认(quèrèn)---改善目标第四十六页，共57页。改善(gǎishàn)后第四十七页，共57页。效果(xiàoguǒ)确认——无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法242.4454.52.1团队精神434.3484.80.5责任和荣誉343.4474.71.3沟通技巧404.0494.90.9活动信心363.6454.50.9专业知识404.0464.60.6第四十八页，共57页。效果确认——无形成果(chéngguǒ)

圈组前后改善效果比较第四十九页，共57页。阶段(jiēduàn)十

标准化

第五十页，共57页。交接班核查(héchá)第五十一页，共57页。病人宣教：1.使用留置针进行输液和输液结束后，患者可进行适当的运动，但避免剧烈运动，如：打球，提重物等2.输液结束后，护士会用盐水冲洗导管中的药物，给予正压来确保导管内没有血液。但在正常的压力下，封管后可能还会有少许血细胞进入导管内3.如有深色回血至延长管，立即上举手臂使延长管高于穿刺点4.如患者需要淋浴，可在留置针外面(wàimiàn)包裹一层保鲜膜，防止进水。但不可将留有导管的部位长时间浸在水中第五十二页，共57页。阶段(jiēduàn)十一检讨(jiǎntǎo)与改善