中医诊断学脏腑辨证电子版本

第三节

脏腑辨证中医(zhōngyī)诊断学教研室修宗昌第一页，共121页。目的要求

1掌握各脏腑的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别(jiànbié)诊断3初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法授课方式CAI、理论讲授、病例讨论课时18学时

第二页，共121页。概念运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在(suǒzài)脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。适用范围内伤杂病分类①脏病辨证②腑病辨证③脏腑兼证辨证

第三页，共121页。一、心与小肠(xiǎocháng)病辨证中医(zhōngyī)诊断教研室修宗昌第四页，共121页。目的要求1掌握心病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点3掌握心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证三者鉴别要点授课方式(fāngshì)CAI、理论讲授、病例讨论课时3学时

第五页，共121页。心---血脉(xuèmài)心痛，脉结代神明心悸，怔忡，失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵汗液汗出异常面面色异常舌口舌生疮小肠---泌别清浊尿短赤涩痛，尿血

生理(shēnglǐ)病理第六页，共121页。1心气虚证

心气不足(bùzú)，鼓动无力之证

机制

概念先天禀赋(bǐngfù)年高体弱久病或暴病第七页，共121页。心悸怔忡---心气虚鼓动无力气短胸闷---宗气不振(bùzhèn)气虚证：神疲乏力，面色淡白，自汗，动则尤甚舌淡苔白，脉弱---气虚

辨证要点心悸(xīnjì)+气虚症状表现(biǎoxiàn)·分析第八页，共121页。2心阳虚证心阳不足，鼓动、温煦(wēnxù)无力之证

概念

机制心气(xīnqì)虚证的进一步发展参“心气(xīnqì)虚证”表现(biǎoxiàn)心气虚证+虚寒证第九页，共121页。3心阳暴脱证心脏(xīnzàng)阳气骤然亡失之证

概念

机制心阳虚证的进一步发展(fāzhǎn)参“心阳虚证”表现(biǎoxiàn)心阳虚证+亡阳证第十页，共121页。4心血虚证心血不足(bùzú)，濡养失职之证

机制

概念

脾胃(píwèi)肾失血(shīxuè)久病忧思化源

耗血心血第十一页，共121页。心悸怔忡，健忘，失眠多梦---心神失养血虚证：头晕，面色淡白无华(wúhuá)，或萎黄，口唇色淡，舌淡苔白，脉细弱

辨证(biànzhèng)要点心悸怔忡，失眠多梦，健忘+血虚见症表现(biǎoxiàn)·分析第十二页，共121页。5心阴虚证心阴不足(bùzú)，虚热内生之证

概念

心血(xīnxuè)亏忧思外感热病(rèbìnɡ)后期心阴虚证

机制第十三页，共121页。心悸怔忡---心神失养心烦，失眠多梦---虚热(xūrè)内扰阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热，颧红，舌红少苔脉细数

辨证要点(yàodiǎn)心悸,心烦,失眠多梦+阴虚见症表现(biǎoxiàn)·分析第十四页，共121页。6心火(xīnhuǒ)亢盛证心火(xīnhuǒ)内炽，扰心、炎上之证

机制情志(qínɡzhì)失调饮食(yǐnshí)不节外感热邪心火亢盛证

概念

第十五页，共121页。心烦失眠---热扰心神面赤口渴，便秘尿赤---热津伤盛或口舌生疮，舌尖碎痛---热灼舌体或小便(xiǎobiàn)赤涩灼痛，尿血---心火下移伤络或狂躁谵妄---热盛扰心，神不守舍舌尖红苔黄脉数---心火

辨证(biànzhèng)要点神志症状+舌、脉象表现(biǎoxiàn)·分析第十六页，共121页。7心脉痹阻证心脏脉络(màiluò)阻痹不通之证

机制

概念

情志(qínɡzhì)不遂感受(gǎnshòu)外邪饮食不节久病体弱第十七页，共121页。

心悸怔忡---心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛(téngtòng)，痛引肩背，时发时止---气滞血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩---瘀闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑---痰剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧---寒胀痛，与精神因素有关，脉弦---气（郁）

辨证要点心悸怔忡(zhēngchōng),心胸闷痛,痛引肩背时作表现(biǎoxiàn)·分析第十八页，共121页。8小肠(xiǎocháng)实热证

小肠(xiǎocháng)热盛，泌别清浊失常之证

机制

概念心火(xīnhuǒ)下移小肠第十九页，共121页。心烦---热扰心神(xīnshén)口舌生疮---心火上炎，灼伤舌体口渴---热盛津伤小便赤涩灼痛，尿血---心火下移，灼伤肠络舌红苔黄，脉数---里热

辨证要点小便赤涩灼痛(zhuótònɡ)+心火内盛见症表现(biǎoxiàn)·分析第二十页，共121页。二、肺与大肠(dàcháng)病辨证中医(zhōngyī)诊断教研室修宗昌第二十一页，共121页。目的要求1掌握肺病的病变范围和病机特点(tèdiǎn)2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点3掌握鉴别要点授课方式CAI、理论讲授、病例讨论课时3学时

第二十二页，共121页。

生理肺--宣发、肃降，调水道；鼻；主音大肠(dàcháng)--吸收水分，传导糟粕病理

肺--咳嗽、气喘、胸痛、咯血等大肠(dàcháng)---便秘，泄泻，里急后重等

第二十三页，共121页。1肺气虚证概念肺气虚证是肺气不足(bùzú)，功能减退之证久咳伤肺或脾胃(píwèi)虚弱机制(jīzhì)第二十四页，共121页。表现·分析 咳喘(kéchuǎn)无力，少气声低--肺气虚主气、宣降不利动则尤甚--劳则耗气痰液清稀--肺气虚津液不布，聚而为痰或自汗，畏风，易感冒--肺气虚卫外不固气虚证：症、舌、脉

辨证要点咳喘(kéchuǎn)无力、痰清稀+气虚见症第二十五页，共121页。2肺阴虚证概念肺阴虚证是肺阴不足(bùzú)，虚热内扰之证机理(jīlǐ)伤肺久咳温病(wēnbìnɡ)后期情志化火第二十六页，共121页。表现·分析(fēnxī)干咳，或痰少而粘，难咯出---肺阴亏，清肃不利或痰中带血---虚火灼伤肺络音哑---肺阴虚咽喉失养阴虚证：症、舌、脉

辨证要点(yàodiǎn)干咳，或痰少而粘+阴虚见症第二十七页，共121页。3风寒(fēnghán)束肺证

概念风寒(fēnghán)束肺证风寒(fēnghán)犯肺，宣降不利之证机制

外感风寒(fēnghán)

肺失宣第二十八页，共121页。表现(biǎoxiàn)·分析本症：咳嗽(késòu)，痰清稀，鼻塞流清涕--风寒袭肺，肺失宣降

表寒证：症、舌、脉辨证(biànzhèng)要点咳嗽+表寒见症第二十九页，共121页。4寒邪客肺证

概念寒邪内侵客于肺脏之证机制(jīzhì)

外感寒邪

肺失宣第三十页，共121页。表现(biǎoxiàn)·分析

咳喘(kéchuǎn)，痰白质稀--寒客于肺,宣降失职形寒肢冷--寒盛抑阳而失煦舌淡苔白，脉迟缓--寒盛之象辨证要点(yàodiǎn)咳喘+寒证表现第三十一页，共121页。5痰湿阻肺证概念(gàiniàn)痰湿阻肺证是痰湿阻滞于肺，肺失宣降之证

机制(jīzhì)

脾气(píqi)不足痰湿肺外感寒邪失宣第三十二页，共121页。表现·分析 咳嗽，痰多色白质粘,易咯出–痰湿阻肺而失宣胸闷，甚则气喘(qìchuǎn)痰鸣--痰阻气逆，呼吸不利舌淡苔白腻，脉滑--痰湿辨证要点咳嗽(késòu)，痰多色白质粘,易咯出第三十三页，共121页。6风热犯肺证

概念风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利(bùlì)之证机制

肺失于清肃(qīnɡsù)风热第三十四页，共121页。表现(biǎoxiàn)·分析本症：

咳嗽(késòu)，痰黄稠，鼻塞流浊涕--风热犯肺，清肃失职

表热证：症、舌、脉辨证要点(yàodiǎn)咳嗽+表热见症第三十五页，共121页。7.热邪壅肺证

概念(gàiniàn)热邪壅肺证是邪热内壅于肺，肺失清肃之证

外感热邪风寒(fēnghán)入里化热

机制(jīzhì)

第三十六页，共121页。表现·分析 咳嗽息粗，痰黄稠---邪热犯肺，肺失清肃(qīnɡsù)甚则鼻煽---热壅于肺，宣降不利或胸痛，咳吐脓血腥臭痰---肺热壅盛，灼伤胸络，血败肉腐实热证：症、舌、脉

辨证(biànzhèng)要点咳痰喘+实热见症第三十七页，共121页。8燥邪犯肺证概念燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于清润(qīnɡrùn)之证机制

肺津伤失润外感(wàigǎn)燥邪第三十八页，共121页。表现·分析 干咳，或痰少而粘，难咯出--燥伤肺津，清肃(qīnɡsù)失职或痰中带血--燥伤肺络燥证：症、舌、脉辨证要点(yàodiǎn)干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表证见症第三十九页，共121页。9大肠湿热(shīrè)证概念大肠湿热(shīrè)证是湿热(shīrè)蕴结大肠，传导不利之证机制外感(wàigǎn)饮食(yǐnshí)不洁湿热大肠传导失常第四十页，共121页。表现·分析 腹痛，里急后重，下痢脓血--湿热蕴结大肠(dàcháng)，气滞血瘀，肉腐成脓或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热--湿热下迫兼：身热口渴，小便短赤--湿热内结，气化不利舌红苔黄腻，脉滑数或濡数--湿热

辨证要点下痢脓血(nónɡxuè)或暴泻+湿热见症第四十一页，共121页。10大肠液亏证概念大肠液亏证是大肠津液不足(bùzú)，传导迟滞之证机制

温病(wēnbìnɡ)后期产后失血素体阴亏第四十二页，共121页。表现·分析 大便干燥，难以排出，数日一行---肠道液亏，传导不利口燥咽干---津亏口腔失润或口臭，头晕(tóuyūn)---腑气不通，浊气上犯舌红少津，苔黄燥，脉细涩---燥热津亏

辨证要点大便(dàbiàn)干燥+津亏见症第四十三页，共121页。三、脾与胃病(wèibìnɡ)辨证中医(zhōngyī)诊断教研室修宗昌第四十四页，共121页。目的要求1掌握脾与胃病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析(fēnxī)、辨证要点3掌握脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证及脾不统血证四者鉴别要点授课方式CAI、理论讲授、病例讨论课时3学时

第四十五页，共121页。生理脾—运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿胃—受纳、腐熟；主降；喜润恶燥病理脾—纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏(nèizàng)下垂，出血胃—脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气第四十六页，共121页。1脾气(píqi)虚证概念脾气(píqi)不足，运化失职之证机制禀赋(bǐngfù)不足饮食不节劳倦过度思虑太过第四十七页，共121页。表现·分析纳少腹胀，便溏---脾虚失运面色萎黄，消瘦---脾虚气血不足(bùzú)，机体失养或浮肿---脾虚水湿泛溢气虚证舌淡苔白，脉缓弱---脾胃气虚辨证要点(yàodiǎn)纳少腹胀便溏+气虚见症第四十八页，共121页。2脾阳虚证概念脾阳不足(bùzú)，温运无力之证机制脾胃气虚饮食生冷(shēnglěng)攻下太过第四十九页，共121页。表现·分析腹痛喜暖喜按---阳虚腹部失煦纳少腹胀，便溏---脾失健运肢冷---阳虚失煦或浮肿，小便不利---脾虚水湿泛溢或带下清稀量多---寒湿下注，带脉(dàimài)失约舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力---阳虚，寒水内盛辨证要点(yàodiǎn)纳少腹胀便溏+阳虚见症第五十页，共121页。3中气下陷证概念脾气(píqi)不足，升清失职之证机制脾气(píqi)虚证的进一步发展详见“脾气(píqi)虚证”第五十一页，共121页。表现·分析头晕目眩---脾虚清阳不升久泄久痢，便意频数(pínshù)---脾虚清阳下陷脘腹坠胀，胃下垂，子宫脱垂，脱肛等---脾虚举托无力脾气虚证：症、舌、脉辨证要点内脏下垂(xiàchuí)+脾气虚见症第五十二页，共121页。4脾不统血证概念脾气不足(bùzú)，血失统摄之证机制

脾气(píqi)虚证的进一步发展详见“脾气(píqi)虚证”第五十三页，共121页。表现·分析出血症：便血、尿血，衄血，崩漏(bēnɡlòu)，或月经量多--脾虚血失统摄脾气虚证：症、舌脉象：细弱辨证要点(yàodiǎn)出血症+脾气虚见症第五十四页，共121页。5寒湿(hánshī)困脾证概念寒湿(hánshī)内盛，困阻脾阳之证机制外感(wàigǎn)寒湿饮食(yǐnshí)不节第五十五页，共121页。表现·分析脘腹胀痛，纳少便溏--脾运不利呕恶身重--寒湿中阻，脾胃失和或身目发黄，晦暗如烟薰--寒湿中阻，胆汁泛溢或浮肿、尿少--寒湿内盛，气化不利或妇女白带清稀量多--寒湿下注，带脉(dàimài)失约舌淡胖苔白腻，脉濡缓--寒湿辨证(biànzhèng)要点脘腹胀痛、便溏呕恶+寒湿见症第五十六页，共121页。6湿热蕴脾证概念湿热蕴结脾胃(píwèi)，纳运失职之证机制

外感(wàigǎn)湿热饮食(yǐnshí)不节第五十七页，共121页。表现·分析脘腹痞闷，纳呆便溏--运化失职呕恶口苦--湿热中阻，胆气上犯头身困重，身热不扬--湿性重浊，湿遏热伏或面目身黄，鲜明如橘皮--湿热熏蒸(xūnzhēng)，胆汁外溢尿短黄--湿热下注舌红苔黄腻，脉濡数--湿热辨证(biànzhèng)要点脘腹痞闷、纳呆口苦+湿热见症第五十八页，共121页。7胃阴虚证

概念胃阴不足(bùzú)，虚热内扰之证机制

温病后期情志化火剧烈吐泻(tùxiè)嗜食辛辣第五十九页，共121页。表现(biǎoxiàn)·分析胃脘隐隐灼痛----虚火灼伤胃络饥不欲食，或嘈杂----胃失濡养干呕呃逆----虚热内扰，胃失和降阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤舌红少津，脉细数辨证要点胃脘隐隐灼痛(zhuótònɡ)、饥不欲食+阴虚见症第六十页，共121页。8食滞胃脘证概念饮食(yǐnshí)停滞胃脘不能腐熟之证机制

饮食(yǐnshí)不节食积(shíjī)胃脘胃腑失和脾胃虚弱第六十一页，共121页。表现·分析脘腹胀痛，拒按---食滞内停，气机(qìjī)不畅嗳腐吞酸---食滞内停，胃失和降，浊气上犯厌食---食积于内，纳腐不利或吐物酸腐---胃气上逆，浊气上犯吐后胀痛得减---吐后胃气得舒或矢气，泻下臭秽如败卵---食滞肠道，阻滞气机(qìjī)舌苔厚腻，脉滑---食积

辨证(biànzhèng)要点脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食第六十二页，共121页。9胃寒证概念寒邪犯胃，胃府失和(shīhé)之证

饮食(yǐnshí)生冷脘腹受凉(shòuliáng)

机制第六十三页，共121页。表现·分析胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减---寒盛胃络拘急呕恶---胃失和降吐后痛减---吐后气机得畅实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水(qīnɡshuǐ)舌苔白滑，脉沉紧或弦---胃寒盛

辨证要点胃脘(wèiwǎn)疼痛+实寒见症第六十四页，共121页。10胃热证概念胃火亢盛，胃失和(shīhé)降之证机制

嗜食辛辣(xīnlà)（火）热和降失职(shīzhí)外感情志不遂胃第六十五页，共121页。表现·分析胃脘灼痛，拒按---胃火亢盛，气血壅滞口臭---胃火熏蒸浊气上犯或消谷善饥---胃纳腐能力(nénglì)过亢或齿衄，牙龈肿痛---胃火灼伤龈络实热证：渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数辨证要点胃脘(wèiwǎn)灼痛拒按、口臭+实热见症第六十六页，共121页。四、肝与胆病辨证(biànzhèng)中医(zhōngyī)诊断教研室修宗昌第六十七页，共121页。目的要求1掌握肝病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证(biànzhèng)要点3掌握肝风四证鉴别要点授课方式CAI、理论讲授、病例讨论授课时数4学时

第六十八页，共121页。

胆贮藏、排泄(páixiè)胆汁决断肝

疏泄、藏血条达筋、爪、目生理第六十九页，共121页。

病理②

筋、爪、目失养①疏泄、藏血、条达异常(yìcháng)④实证(shízhèng)居多③气易郁，火易盛，阳易亢，风易动

①胆汁(dǎnzhī)藏、泄不利②决断失职肝胆第七十页，共121页。常见(chánɡjiàn)症状口苦，黄疸(huángdǎn)惊悸，失眠等肝病胆病胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛(tóutòng)、眩晕，肢颤、抽搐目疾、月经不调或睾丸疼痛等第七十一页，共121页。肝失疏泄，气机(qìjī)郁滞之证1肝气(gānqì)郁结证

机制情志不遂精神刺激(cìjī)病邪侵袭

概念第七十二页，共121页。表现·分析(fēnxī)

情志抑郁，易怒，善太息——肝失疏泄条达胸胁、少腹或乳房胀痛——肝经气滞或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬——气郁痰结女子痛经，或月经不调，或闭经——冲任失调舌苔薄白，脉弦——肝气郁结

辨证要点情志、月经(yuèjīng)异常，肝经部位胀痛第七十三页，共121页。肝火(gānhuǒ)亢盛，火气上逆之证2肝火(gānhuǒ)上炎证情志(qínɡzhì)不遂

机制

概念热邪侵袭过食肥甘第七十四页，共121页。辨证要点(yàodiǎn)头、目、耳、胁部之实热症头晕(tóuyūn)胀痛，面红目赤耳鸣——肝火上扰口苦——胆汁上蒸急躁易怒——肝失条达胁肋灼痛——火灼肝经失眠——热扰心神或吐血衄血——热伤血络便秘尿赤——热伤津液舌红苔黄，脉弦数——肝火

表现(biǎoxiàn)·分析第七十五页，共121页。3肝血虚证肝血不足，濡养(rúyǎnɡ)失职之证脾胃(píwèi)肾失血(shīxuè)久病机制概念第七十六页，共121页。表现·分析 眩晕，耳鸣，面白无华——头面失荣视物模糊(móhu)或夜盲——血不养目爪甲不荣——筋脉失养或肢麻、震颤，肌肉瞤动——血不养筋而生风或月经量少色淡，甚则闭经——血海空虚舌淡，脉细——血虚

辨证要点筋、爪、目、头、肌肉(jīròu)失养+血虚症第七十七页，共121页。肝脏(gānzàng)阴液不足，虚热内生之证4肝阴虚证情志化火温病(wēnbìnɡ)后期肾水亏乏机制(jīzhì)

概念第七十八页，共121页。表现·分析头晕耳鸣，两目干涩——头目失养面部烘热——虚火上炎胁肋灼痛——虚火灼伤肝络或手足蠕动——虚风内动阴虚证舌红少津，脉弦细数(xìshù)——肝阴虚

辨证(biànzhèng)要点头、目、筋、肝络失养+阴虚症第七十九页，共121页。肝脏(gānzàng)阳气不足，温煦、疏泄失常之证5肝阳虚证素体阳虚(yánɡxū)外感寒邪过食生冷机制(jīzhì)

概念第八十页，共121页。表现(biǎoxiàn)·分析情志抑郁，胁胀或隐痛——肝阳虚疏泄、温煦不利或肢体拘急——肝阳虚筋脉失养眩晕，面白——肝阳虚头面失养形寒肢冷——阳虚肢体失煦舌淡苔白滑，脉弦而沉迟无力——肝阳虚

辨证要点(yàodiǎn)情志抑郁，胁胀或隐痛+阳虚症第八十一页，共121页。肝肾(ɡānshèn)阴亏，肝阳亢逆于上之证6肝阳上亢证郁怒不解(bùjiě)

机制

概念房事(fángshì)过度年高肾虚第八十二页，共121页。表现·分析眩晕耳鸣(ěrmíng)，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦——阴虚阳亢盛于上急躁易怒——肝失条达腰膝酸软——肾虚腰府骨骼失养头重足飘——上盛下亏舌红，脉弦有力或弦细数——阳亢

辨证要点头晕(tóuyūn)胀痛，腰膝酸软，头重足飘

第八十三页，共121页。7肝风内动证概念非因外风而致疾病中出现眩晕、肢麻、震颤、抽搐(chōuchù)等动风之症，因与肝相关而命之。分类实风肝阳化风证，热极生风证虚风血虚生风证，阴虚动风证

第八十四页，共121页。7.1肝阳(ɡānyánɡ)化风证

概念肝阳(ɡānyánɡ)亢逆无制而致动风之证机制参“肝阳(ɡānyánɡ)上亢证”

第八十五页，共121页。表现·分析

眩晕欲仆，头摇而痛——阳亢生风上扰项强肢颤——风动筋挛语言謇涩——风阳扰络手足麻木——阴亏筋脉失养步履不正——上盛下虚舌红苔白或腻，脉弦有力——阴虚阳亢甚则突然昏倒，不省人事(bùxǐngrénshì)——风痰蒙蔽清窍半身不遂，口眼歪斜，舌强不语，喉中痰鸣——风痰阻络

辨证(biànzhèng)要点阳亢+动风表现第八十六页，共121页。7.2热极生风证

概念热邪亢盛，燔灼筋脉(jīnmài)而致动风之证机制（外感）热邪心肝筋脉(jīnmài)风

第八十七页，共121页。表现·分析(fēnxī)高热——热盛蒸腾于外神昏，或烦躁如狂——热盛扰乱心神四肢抽搐，颈项强直甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭——热邪燔灼肝经，筋脉拘急舌红绛苔黄燥，脉弦数——肝经热盛

辨证要点实热证（高热神昏）+肝风(ɡānfēnɡ)表现第八十八页，共121页。7.3阴虚动风证参“肝阴虚证”辨证要点(yàodiǎn)：阴虚+肝风（手足蠕动）

7.4血虚生风证参“肝血虚证”辨证要点(yàodiǎn)：血虚+肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）

第八十九页，共121页。8肝胆湿热证概念湿热蕴结(yùnjié)肝胆，疏泄失职之证机制外感(wàigǎn)湿热饮食(yǐnshí)不节脾胃失运湿热第九十页，共121页。

表现·分析胁肋灼热胀痛—湿热蕴结肝胆，气机(qìjī)郁滞厌食腹胀—肝脾不调口苦泛恶—肝胃不和大便不调，尿短赤—湿热内蕴，传导气化不利或寒热往来，身目发黄—少阳枢机不利，胆汁外溢或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛或阴部瘙痒，带下黄臭—湿热下注舌红苔黄腻，脉弦数或滑数—湿热

辨证(biànzhèng)要点胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻第九十一页，共121页。9胆郁痰扰证

胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证

机制情志(qínɡzhì)不遂火（热）本证

痰

胆

概念第九十二页，共121页。

惊悸(jīngjì)不寐，多梦，烦躁不宁——胆气不宁胸胁胀闷，善太息——胆郁气机不畅眩晕耳鸣——痰热上扰口苦——胆气上犯呕恶——脾胃受累失和舌红苔黄腻，脉弦数——痰热

辨证要点(yàodiǎn)惊悸，失眠，眩晕，苔黄腻表现(biǎoxiàn)·分析第九十三页，共121页。五、肾与膀胱(pángguāng)病辨证中医(zhōngyī)诊断教研室修宗昌第九十四页，共121页。目的要求(yāoqiú)1掌握肾病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点

授课方式CAI、理论讲授、病例讨论课时3学时

第九十五页，共121页。生理藏精，水液，纳气--肾贮尿、排尿--膀胱病理封藏、生殖、气化、摄纳异常(yìcháng)--肾气化不利，小便（排尿、尿液）异常(yìcháng)--膀胱主症腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿--肾尿频、急、痛、闭--膀胱

第九十六页，共121页。1肾阳虚证概念肾阳虚衰，温煦、气化(qìhuà)不利之证机制

年高房事(fángshì)久病第九十七页，共121页。表现·分析 面色白，或黧黑，精神(jīngshén)萎靡，畏寒肢冷——阳虚失煦，机能衰退腰膝酸冷或痛——肾阳虚腰府骨骼失养或男子阳痿，女子宫寒不孕——命火衰微，生殖机能减退或小便清长，夜尿增多——阳虚气化不利舌淡苔白，脉沉细或迟无力，尺部尤甚——肾阳虚

辨证要点(yàodiǎn)全身机能低下+寒象第九十八页，共121页。2肾阴虚证概念肾阴不足(bùzú)，化燥生热之证机制久病温燥品房事(fángshì)温病(wēnbìnɡ)第九十九页，共121页。表现·分析眩晕耳鸣，失眠健忘腰膝酸软(suānruǎn)，齿摇发脱男子遗精——虚火下扰精室女子经少、经闭，或崩漏——肾阴虚经血不足，或虚火迫血妄行阴虚证

肾阴不足(bùzú)，髓海空虚辨证要点(yàodiǎn)肾病主症+阴虚见症第一百页，共121页。3肾精不足证概念肾精亏损，发育(fāyù)、生殖等异常之证

后天(hòutiān)失养劳倦(láojuàn)过度机制先天不足第一百零一页，共121页。表现·分析 小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下--先天禀赋(bǐngfù)不足囟门迟闭，骨骼痿软--精亏髓不养骨成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋腰膝酸软，健忘恍惚，神疲足痿男子精少不育，女子经闭不孕--生殖之精不足舌淡苔白，脉细弱，尺部尤甚--肾精亏精亏，机体(jītǐ)失养，功能减退辨证要点发育迟缓、生殖(shēngzhí)机能减退、成人早衰第一百零二页，共121页。

4肾气(shènqì)不固证概念肾气(shènqì)不足，封藏固摄失职之证

机制年高或年幼(niányòu)房事过度久病第一百零三页，共121页。表现·分析 神疲耳鸣，腰膝酸软---肾气虚，机体功能低下小便频数而清，或尿后余沥或遗尿，尿失禁，夜尿增多(zēnɡduō)男子滑精早泄---肾气虚，精关不固女子带下清稀或胎动不安舌淡苔白脉弱肾气虚，膀胱(pángguāng)失约辨证(biànzhèng)要点小便失摄、滑精、滑胎等肾气虚，冲任不固第一百零四页，共121页。

5膀胱(pángguāng)湿热证概念湿热蕴结膀胱(pángguāng)，气化不利之证

外感湿热(shīrè)过食肥甘

机制第一百零五页，共121页。表现·分析